中西医结合治疗老年习惯性便秘238例的临床观察

钱亚军，郑刚

（江苏省射阳县中医院，江苏 射阳）

0 引言

老年习惯性便秘是临床较为常见的一种疾病，属于一种长期性的、慢性功能性便秘[1]。有些老年患者在发生便秘后，可能会自行用药，服用泻药以通便，虽在用药早期能够对患者的肠道产生一定的刺激作用，但若长期用药会造成患者的直肠反应迟钝，胃肠道对泻药产生依赖，导致敏感性降低而造成习惯性便秘的出现[2-3]。我们运用中西药结合治疗老年习惯性便秘238例，获得了较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊收治的老年习惯性便秘238例进行分析，其中男性152例，女性86例，年龄58～94岁，平均（63.25±4.93）岁，病程0.5～20年，平均（12.25±2.71）年。本组病例均为排除器质性病变所引起的便秘。

1.2 方法

所有患者均采用中西医结合的治疗方式进行治疗，自拟中药益气润肠汤药方组成如下：10 g枳壳、15 g党参、30 g生白术、10 g桃仁、15 g肉苁蓉、10 g杏仁、生地与麦冬各15 g、10 g火麻仁、15 g玄参、30 g黄芪以及12 g当归。随症加减，若患者同时伴有腹胀的情况，则加莱菔子15 g与川朴10 g；若患者伴有腹痛的症状则加用白芍15 g。若伴有便血，则加地榆炭与槐花炭各15 g；纳差加陈皮10 g、谷麦芽各15 g；阳虚加肉桂6 g，每日1剂，水煎服15 d为1个疗程。同时给予患者莫沙必利5 mg，每日3次，于饭前半小时口服。双岐杆菌三联活菌胶囊，每次4粒，每日2次。

1.3 观察标准

观察患者各疗程的临床治疗效果。参照《ZY/T001.7-94中医肛肠科病症诊断疗效标准》判定疗效[4]。痊愈：1 d以内排便1次，便质转润，排便通畅，临床症状消失；显效：2 d以内排便1次，便质转润，排出欠畅，临床症状缓解，3 d以内排便1次，便质先干后软，排出不畅，临床症状缓解；无效：便秘及临床症状无改善。

2 结果

通过1个疗程的治疗后，痊愈者为122例，显效者为21例，通过2个疗程治疗后，痊愈者46例，显效者18例，经3个疗程及以上治疗者，痊愈者24例，显效者7例，本组总有效率为100%。临床总有效率=（痊愈数+显效数+有效数）/总例数×100%[5]。

3 讨论

老年习惯性便秘，原因较多，包括术后、体质差、年龄大等，这些原因造成患者肺、脾、肾三脏功能失调，表现为肺脾气虚，阴亏血虚，以此为本[6]。肺主宣肃，与大肠相为表里，当肺气虚，则会造成大肠津液不布，出现脾主运化的情况。若患者存在脾气虚的情况，则会导致大肠传送功能受阻，出现阴亏血虚的情况，而造成津液不足，肠道燥热，从而导致肠道无法及时排泄出糟粕之物，导致糟粕久积大肠发生便秘，以此为标。从另外一个角度进行分析，此类患者大多数都存在长期服用泻药的情况，若长期服用泻药，则更易导致气血阴液亏虚的病症发生加重。患者的肠道不润，缺乏津液，而如河水干涸，而糟粕则如舟楫停滞，不任泻下，愈泻愈结，因而此症状的解决方式应当实现肠道津液的增多，采用养阴润燥的方式，方为治疗之根本。在自拟中药益气润肠汤药方中，党参、白术以及黄芪均为补脾益肺之物，能有效实现患者肠道运化功能的恢复；肉苁蓉的主要功效在于，助阳、益气补肾，以促进肠道滋润，改善其干燥状态，利于排便；应用枳壳的作用为引气下行，该药物主要作用位置为肠道，能促进肠胃蠕动功能的恢复；而应用杏仁的作用在于润肠、宣肺、降气，能促进肠道的润滑；当归、麦冬、生地、玄参以及火麻仁的主要作用在于润肠养血、清热滋阴；桃仁的功效在于化瘀活血。诸药同用药证相投，能有效改善患者的肠道功能，故而收到满意之疗效。

莫沙必利是临床上常用的一种胃肠道动力受体激动剂，它主要是通过作用于肠道中的中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，实现肠道胆碱能的兴奋，促进乙酰胆碱的释放，从而实现胃肠道蠕动及张力的增强，加强患者的胃排空，促进排便通畅[7]。

长期便秘的患者大多存在胃肠功能减弱的情况，可以发现这类患者存在着明显的肠道菌群失调，无论是临床开展的动物实验、临床试验还是流行病学观察，均发现在便秘患者的肠道中，其菌群存在的普遍问题是有益菌中双歧杆菌、类杆菌及乳酸杆菌的明显减少，导致梭杆菌、肠杆菌数量明显升高[8]。双岐杆菌活菌胶囊是一种双歧杆菌活菌制剂，应用双歧杆菌可直接使肠道的正常生理细菌得到充分的补充，对致病细菌产生较好的抑制作用，改善肠道微环境，促使机体合成人体所需的维生素，刺激机体免疫提高，具有清除肠道毒素和促进营养转化与吸收的功能，从而改善便秘。

综上所述，我们临床采用中西药合用，治疗老年习惯性便秘之症，标本兼治，疗效满意，能有效促进患者肠道功能的恢复，促进患者的排便通畅，值得进一步推广应用。