基层综合性医院老年病管理质量标准体系建设与实践

叶旭亮，黄丽央，钟凤新，陈雪峰，雷红，鄢愉欣

（浙江省丽水市莲都区人民医院老年医学科，浙江 丽水323006）

0 引言

基层综合性医院老年病管理质量标准体系建设是做好老年病治疗康复护理管理各项工作的基础，其标准体系建设的前期工作，可包括教育培训，统一认识，组织落实，拟定计划；确定质量方针，制订质量目标；现状调查和分析；调整组织结构，配备资源等方面。进行基层综合性医院老年病管理质量标准体系建设可得到持续改进及发展，可提高政府、家庭、老年人得到满意，护患关系和谐，社会效益良好[1]。

1 基层综合性医院老年病治疗康复质量管理标准体系的建设

1.1 基层综合性医院老年病病区的开设

基层综合性医院“以老人为中心”开设老年病区，具有广阔的市场空间，不仅可以为基层医院创造良好的社会和经济效益，而且还能满足基层老人身心等多方面的需要，从而构建和谐的医患关系。

基层医院老年病区开设，可选择一个环境优静，相对独立的科室，按养老院和医院的功能设施进行相应配置，对营养师、护工、护理人员等进行专业培训。老人及家属满意，护患关系和谐，社会效益良好。基层综合性医院开设老年病区可盘活相对闲置的医疗资源，达到既治病又养老的双重效果。重视老年病学科建设，加强了老年病专业人才队伍建设，促进了老年病学术交流等[2]。

1.2 成立基层综合性医院老年病管理质量组织领导小组（或委员会）

成立以医院领导为组长，质量主管领导为副组长的管理质量组织建设领导小组（或委员会）。其主要任务包括：

（1）医院老年病管理质量标准体系建设的总体规划；

（2）制订医院老年病管理质量方针和目标；

（3）按医院职能部门进行质量职能的分解。

成立由医院各职能部门领导（或代表）参加的工作班子。其主要任务是按照医院老年病管理质量标准体系建设的总体规划具体组织实施。

成立要素工作小组。根据各职能部门的分工明确质量体系要素的责任单位，例如，“老人营养”要素由营养膳食科负责。组织和责任落实后，按不同层次分别制定工作计划，在制定工作计划时应注意：

（1）目标要明确。要完成什么任务，要解决哪些主要问题，要达到什么目的？

（2）要控制进程。建立医院老年病管理质量体系的主要阶段要规定完成任务的时间表。

（3）要突出重点。重点主要是医院老年病管理体系中的薄弱环节及关键问题。

方针目标质量方针要求是：

（1）与医院老年病管理总方针相协调；

（2）应包含质量目标；

（3）结合医院老年病管理质量组织的特点；

（4）确保医院各级人员都能理解和坚持执行。

1.3 调查分析与文件编制

调查和分析的目的是为了合理地选择基层综合性医院老年病治疗康复护理管理质量标准体系要素，内容包括：管理质量标准体系情况分析，老年病特点分析，组织结构分析，老年病治疗康复设备和检测设备能否适应质量体系的有关要求，质量管理和治疗康复护理技术、操作人员的组成、结构及水平状况的分析等[3]。

基层综合性医院老年病治疗康复护理管理质量体系文件的编制，从基层综合性医院角度讲，应注意以下几个问题：

（1）体系文件正式制订前，要做好前期工作，防止体系文件产生系统性、整体性不强，以及脱离实际等弊病。

（2）除质量手册需医院统一组织制订外，其它体系文件应按医院分工由各职能部门分别制订，先提出草案，再医院组织审核，这样做有利于今后文件的执行。

（3）为了使所编制的质量体系文件做到协调、统一，在编制前应制订“质量体系文件明细表”，将现行的规章制度、管理办法以及记录表式收集在一起，与质量体系要素进行比较，从而确定新编、增编或修订质量体系文件项目。

（4）为了提高质量体系文件的编制效率，减少返工，在文件编制过程中要加强文件的层次间、文件与文件间的协调。一套质量好的质量体系文件要经过自上而下和自下而上的多次反复；质量体系文件编制的关键是讲求实效，不走形式。要从总体上、原则上、方法上和具体做法上符合基层综合性医院老年病治疗康复护理管理的实际。

1.4 试运行及持续改进

质量体系文件编制完成将进入试运行阶段。通过试运行，考查文件的有效性和协调性，对问题要采取改进措施，以完善质量体系文件。

加强信息管理，做好质量信息的收集、分析、传递、反馈、处理和归档等工作。“持续改进”是质量管理体系的精神，以改善治疗康复护理过程的有效性和效率。改进措施可以是日常的改进活动，也可以是较重大的改进项目[4]。

1.5 管理步骤

建立、完善基层综合性医院老年病管理质量体系要进行质量体系的策划与设计，体系文件的编制、体系的试运行，体系审核和评审四个阶段，每个阶段又可分为若干具体步骤。如：质量体系的策划与设计。主要是做好教育培训，统一认识，组织落实，拟定计划；确定质量方针，制订质量目标；现状调查和分析；调整组织结构，配备资源等方面[5]。

2 实践与体会

2.1 基层医院在进行老年病治疗康复护理操作过程中,提高患者治疗康复护理质量的同时也提高了患者的满意度

如患者隐私的保护,必要时用屏风进行遮挡,可以有效地增加患者人性化治疗康复护理,有效地提高了医护人员的职业素养。又如,科室内通的依从性和满意度,减轻焦虑、烦躁等负面情绪，又可有效地减少医院感染发生。同时还可以在治疗康复护理过程中，定期对所有医护人员进行综合测评，并给予优秀医护人员以精神和物质的双重奖励，更加有效地提高了医护人员的工作热情[6]。

2.2 进行临床观察指标比较，降低医患纠纷的发生率

通过进行临床观察指标比较，人性化治疗康复护理，有效地增加了患者对医护人员的信心，降低医患纠纷的发生率。人性化各项贴心的服务,使得患者从内心改变了对医护患关系的认识,更愿意配合医生护士进行治疗康复护理操作。同时，通过不断提高医护人员的专业技术水平，也有效增加了患者对医护人员的信任感[7]。

2.3 通过人性化治疗康复护理还有效地改善了医院的形象，并促进了医院的发展

出院患者对医护人员的满意度明显高于入院前患者的亲身体会和宣传，让更多的患者选择来医院进行治疗，有效拓宽了医院的医疗市场，并且降低医患纠纷的发生，有效提高患者对医护工作的配合度，同时可作为老年病治疗康复护理的常规方法，有效地改善了医院的形象，可促进医院的可持续性发展。

2.4 基层综合性医院老年病治疗康复质量体系建设也解决了部分老年人的医养问题

通过加大硬件投入，完善环境、房间布局和设施，为老年病人提供方便、温馨、安全的就医环境，加强了老年病人生活自理能力，为老年病人提供专业化融养老、治疗、护理于一体的高标准服务，规范管理，奖惩分明，调动医院工作人员积极性，做到在岗、爱岗、敬岗，用耐心、爱心、责任心更好地为老年病人服务。

进行基层综合性医院老年病康复治疗机制规范研究与制订；建立完善的支持系统,保障老年病患者康复治疗规范。进行老年病患者康复治疗必要性的评估，并给予规范指导。如：功能康复的过程与训练的效果有记录，康复治疗训练的人员具备相应的资质。有康复诊疗指南/规范，康复医师对每位康复患者有明确诊断与功能评估，制订康复治疗计划。开展临床早期康复介入服务。持续改进有成效，患者康复计划按时完成。科室对康复计划落实情况有自查、分析、整改。主管部门对科室建设和管理有检查与监管。

2.5 严格制度管理与执行，加强了老年病学科建设

如：需要康复治疗的住院患者由康复医师会诊，并与主管医生共同确定康复治疗计划或方案。选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为需康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、患者及家属共同落实。由具备相应资质的康复治疗训练人员实施康复治疗与训练，康复治疗训练符合要求，康复训练质量不断提高。有康复治疗诊疗标准、训练流程与记录规范。有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等的规范。康复治疗情况在病历中有记录。有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。有康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科统一管理。开展康复治疗训练人员掌握康复治疗训练相关的理论与技能。对转入专业康复机构、社区及家庭的患者提供转诊后康复训练有指导方案[10]，保障康复训练的连续性。康复治疗训练全过程规范、有记录。

医院老年病管理质量组织领导小组形成一个稳定的、由以相关老年病临床专家、管理专家等组成的团队，有丰富的临床资源，成员组成目标是可解决临床上的实际问题。成员有明确的分工与职责，不定时汇报，建立激励机制。建立完善的支持系统,保障老年病患者康复治疗规范及学科持续发展，有极强的临床应用价值。

进行基层综合性医院老年病康复治疗机制规范研究与制订。包括：以网络化为基础、深入家庭的签约分工负责制度，以急重症为主的协调会诊制度，老年病治疗康复巡诊寻访制度，双向转诊上下联动合作共赢的医共体制度，定期考核评估和兑现奖励激励制度，定期征询广大病人及家属意见建议并认真整改和反馈的制度等等。

基层医院老年病治疗康复护理安全标准主要是医疗质量的安全。安全是医院的生命，也是医院发展的基本保障。必须有安全理念，只有把标准化建设到位了，安全才能有保障。要有安全标准，有了安全标准我们才能形成一种习惯。坚持标准，加以落实，落实到行动上。如：制订《基层综合性医院老年病康复治疗患者安全目标》、《医院老年人就医绿色通道服务规范》、《医院老年病患者膳食营养支持管理与服务规范》等。重视老年病学科建设，加强了老年病专业人才队伍建设，促进了老年病学术交流等[9]。

2.6 开展基层综合性医院老年健康促进和疾病预防

开展基层综合性医院老年健康促进和疾病预防干预研究工作，吸取先进成果，形成一套更适合基层医院的老年病评价体系，是基层医院老年病治疗康复管理质量标准体系建设工作的重要工作，也是满足基层老人身心等多方面的需要及建设老年病学科过程中不可缺失的内容。

2.7 基层综合性医院老年病治疗康复真正医疗价值的体现

加强基层综合性医院老年病管理质量标准体系建设，通过实践与经验总结，才能体现出基层综合性医院老年病康复治疗真正的医疗价值。医疗价值=（医疗质量+医疗服务）/医疗成本，作为基层综合性医院来讲，应该把患者的价值放在首位。在利益得失的过程当中考虑到患者利益的最大化，我们是不是站在患者的角度考虑问题。对医生护士来说，是不是在考虑患者的价值。对医院来说，是不是考虑医生护士的价值。对政府来说，是不是考虑到医院的价值。在这期间掌握一种平衡比例，才是真正的价值医疗。