分级翻身护理对lCU患者压疮发生率的影响

江西省贵溪市人民医院（335400）徐辉艳

医院ICU是院内危重症疾病患者主要集中科室之一，该科室收治的患者绝大多数无法自主进行活动，同时患者又经常暴露在多种压疮危险中，极易出现压疮，是压疮防治工作的重点对象[1]。当前压疮防治主要措施是患者在坐位或者卧位时对局部压力进行缓解。按时翻身被认为是最为经济有效且安全的一种减压护理措施，而且适合多数ICU危重症疾病患者。但是国外临床研究发现，针对风险较高的ICU患者，两小时为其进行1次翻身，也有可能出现压疮[2]。所以本次研究根据ICU患者压疮危险性制定有针对性的分级翻身护理方法，以期有效预防压疮的发生，同时减轻护理工作量，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 66例研究对象全部为2019年1月-2020年1月期间我院ICU科室收治的患者，借助数字表法随机分为两组。纳入标准：①年龄18岁以上，ICU科室入住时间48h以上。②入住后皮肤情况完好，患者亲属了解研究内容后自愿加入。排除标准：①患者看自主翻身。②心脏复苏者等。③基础资料不全，治疗中途退出或死亡等。对照组男20例，女13例，年龄20-69岁，年龄均值（43.1±1.4）岁，其中8例呼吸衰竭、7例脑出血、10例脑梗死及8例冠心病，研究组男21例，女12例，年龄20-70岁，年龄均值（43.6±1.5）岁，其中9例呼吸衰竭、8例脑出血、11例脑梗死及5例冠心病。两组基础资料差异对比不明显（P＞0.05），已经院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规翻身护理 给予患者床位加装铺气床垫，两小时进行1次翻身，帮其使用仰卧体位、左侧卧体位与右侧卧体位交替，侧卧体位时再将海绵枕置于患者背部并维持体位；保证病床单位干燥整洁；给予营养支持[3-4]。

1.2.2 研究组接受分级翻身护理

1.2.2.1 使用Braden评估法对患者压疮危险因素进行评估 该评估法分为7个项目，每项1-4分评价。患者进入ICU科室两小时内，由责任护送做出评估，评分15-17分者为低风险，每周2次评估；评分12-14分为中度风险，每周3次评分；评估11分以内者为高度风险，每天护士交接班时评估。而后根据评估情况实施分级翻身护理[5]。

1.2.2.2 低风险翻身护理 每4h进行1次翻身，使用30°翻身方法，翻身需要3名护士同时协作，分别将患者头颈、腰部、肩部及骶尾部托住，将其平行托起，到达一定高度后快速整理床单被褥，力度轻柔帮助患者翻身。每天晚间按摩皮肤患者1次，按摩时帮助患者选择侧卧体位，按摩其使用温水对其受压部位的皮肤进行清洗，使用稀释到50%的乙醇对患者肩部实施按摩推拿，每天30min。病床保持整洁，及时更换。注意患者排便情况，联系亲属为患者进行肛门清洗[6]。

1.2.2.3 中等风险护理 两小时为患者翻身1次，使用红外线等对其皮肤发红部位进行照射，每天30min。护理时动作轻柔，严禁粗暴拉扯，并帮助其更换体位[7]。

1.2.2.4 高风险护理 无法自主翻身或者体位变化者，1h翻身1次；在上述护理服务基础上，有针对性指导患者饮食，保证其每天摄入充足的高维生素与高蛋白食物，告知亲属检查多餐少食原则；皮肤受压部位要涂抹凡士林，如有伤口则使用水胶体敷料；使用自制棉垫对患者外踝、内踝、足跟及膝盖等骨突出位置进行包裹，对受压力度进行缓解；调节运行则使用气垫床，借助气垫床优势缓解皮肤压力[8-9]。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者住院治疗期间压疮发生情况、压疮严重情况、皮肤压红情况及皮肤压红出现时间。

1.3.2 对比两组患者护理工作量。护理工作量从两组患者每天翻身次数、翻身所用时间两方面进行评价。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对比住院治疗期间压疮发生等情况 研究组压疮发生率、1期压疮发生率均为0，低于对照组（21.2%、15.2%）（P＜0.05），研究组皮肤压红出现时间为（3.0±0.8）d，短于对照组的（5.3±1.9）d（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理工作量对比 研究组每名患者每天翻身次数为（7.0±1.0）次、每天翻身所用时间为（40.0±1.7）min，低于对照组的（11.4±1.3）次、（66.7±1.9）min（P＜0.05）。

3 讨论

压疮防治一直是临床护理工作的重点与难点内容，ICU患者病情普遍危重，其全身处于应激状态中，极易出现压疮。相关临床调查显示，ICU患者出现压疮的几率在15%-50%，因此该科室收治的患者是压疮防治工作的重点关注对象[10]。

压疮临床病理、病因学研究提示，压疮主要是受压力等多种因素影响所引起，压力是导致皮肤受损的主要原因，同时还是导致压疮形成的主要因素。分级翻身护理是参照ICU患者压疮高危因素评估进行分级，而后有个体化决定翻身操作频率，可以较好地预防患者发生压疮。即使针对血液流动理想不稳定的ICU患者，翻身护理也不是禁忌证；使用一定翻身技巧，可较为安全地对循环不稳定的患者实施翻身操作[11]。此次研究数据显示，研究组压疮发生率、1期压疮发生率均低于对照组（P＜0.05），研究组皮肤压红出现时间短于对照组（P＜0.05）。数据证实，分级翻身护理模式在减低压疮、皮肤压红发生率方面效果显著。通过分析此次研究数据认为，常规翻身护理模式，只是根据护士过往护理工作经验，在患者卧床休养期间实施翻身护理干预，对患者皮肤状态并未进行评估分级，因此护理服务欠缺针对性，过于被动，影响护理质量。而分级翻身护理服务，首先由护士对患者使用Braden评分法进行压疮风险评估，护理早期对患者皮肤状态做出正确判断评估，参考评估结果实施靶向分级翻身护理，对翻身时间及护理内容合理安排，在保证医疗资源合理分配与应用的同时起到有效预防压疮的目的。

相关研究提示，对ICU患者2h翻身与4h翻身方案所用时间做出分析计算发现，如果将2h/次的患者翻身变更为4h/次翻身，每天在每名患者身上所节省的翻身时间将减少21min，在有效缩短翻身时间和翻身次数的同时减轻护理工作量。此次研究数据显示，研究组每名患者每天翻身次数、每天翻身所用时间均低于对照组（P＜0.05）。研究数据证实，分级翻身护理模式在减少每名患者每天翻身次数、每天翻身所用时间方面效果明显[12]。

综上所述，ICU患者临床治疗期间行分级翻身护理模式干预，可有效降低压疮、皮肤压红发生率，减少每天护理工作量，该模式具有较高临床应用价值。