肺结节的中医辨证论治探析

魏岩

（白城中医院内三科，吉林 白城）

0 引言

肺部结节是一种多系统多器官的肉芽肿性疾病具体病因目前尚不明确；以胸部为主要受侵部位，患者好发于中青年，女性患病率高于男性。以局部病灶直径3cm为界，直径超过该界值的结节，多伴有相关症状，一般为胸外恶性肿瘤转移、活动性感染等所致，称为肺肿块，极可能为肺癌；而低于该界值的结节，一般称为肺部小结节，单发或多发，影像学表现为密度增高的阴影、局灶性、类圆形，无肺不张及肺门肿大、胸腔积液[1]。引发肺部结节的疾病较多，炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等均可导致良性肺结节的出现,对危险性较低的良性肺结节，临床一般需要定期复查、观测即可；对中度危险的肺结节，临床多采取药物对症抗炎治疗；而对高危性质的肺结节，则需要采取手术治疗。但临床对于多发或直径小于5mm的高危性肺结节，或无手术指征、手术操作困难的肺结节，中医治疗方法能够较其他西医治疗措施更加有效，可预防患者结节恶变、降低手术风险、提高患者预后[2]。本文，结合相关文献资料及临床实践，探讨中医辨证诊治方法应用于临床对肺结节治疗的实际效果。

1 肺结节的发病原因及发病机制分析

相关文献及临床研究至今对肺结节的具体病因尚无明确结论。有相关研究认为患者细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱，是结节病的重要发病机制：由致结节病抗原激活肺泡内巨噬细胞、T4细胞，并释放白细胞介素-1，活化B淋巴细胞、释放免疫蛋白，出现自身抗体功能亢进；T淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞等浸润在肺泡内，形成肺泡炎；病变进一步发展，形成非干酪性结节病肉芽肿；最后，巨噬细胞释放的纤维连结素吸引成纤维细胞与细胞外基质粘附、促使成纤维细胞数增加，最终导致肺的广泛纤维化[3]。而结节病的发病，是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能抗衡的结果，因个体差异及功能和反应的作用不同造成肉芽肿出现及消退不同，因而出现不同结节病患者表现出相异的病理状态。

而中医对肺结节并无相关明确记述，多将肺结节归属为“肺积”“息贲”“肺咳”等范畴：是外邪袭肺而致气滞生痰、血瘀阻肺；如患者身体虚弱，则会影响机体的气血调和、消毒去热的功能，因而使肺脉阻塞，从而发生“肺积”症状。

2 中医辨证论治在肺结节治疗中的应用

作为肺结节的主要发病部位，肺功能的调节是中医治疗首要考虑的病位；“气滞血瘀、热毒痰结”[4]是该症的主要症候，因而中医治疗以行气血为主要治疗原则，通过中药调理、行清热解毒、补脾肾，改善患者体内微环境、消除患者肺部炎症，从而实现减缓结节发展的治疗目的。

根据患者临床症状，中医可辨证应用不同方剂进行治疗：如患者结节因血瘀而致，可针对患者胸痛久而不愈、呃逆不止、舌质暗红等证，采用血府逐瘀汤，行活血祛瘀、行气止痛的功效；如患者因肝胆疾病而致情志不畅发生肺结节，则可针对患者胆郁痰扰、头眩心悸、舌苔白腻、脉弦滑之证，使用温胆汤而行理气化痰、和胃得胆之效；如肺结节患者体弱气虚，则应针对患者脾胃虚弱、中气下陷之症，选用补中益气丸以达到补中益气、升阳举陷的治疗目的。

血府逐瘀汤参考方剂：“桃仁四钱（12g），红花三钱（9g），当 归 三 钱（9g），生 地 黄 三 钱（9g），川 芎 一 钱半（5g），赤芍二钱（6g），牛膝三钱（9g），桔梗一钱半（5g），柴胡一钱（3g），枳壳二钱（6g），甘草一钱（3g）”[5]；方剂中以桃、红花共为君药，行润燥、止痛之功；以赤芍、川芎、牛膝为臣药，协助活血通脉；佐以当归祛瘀生新、生地黄凉血除瘀热、枳壳与桔梗开胸行气、柴胡疏肝理气；使药甘草调和，治疗“胸中血府血瘀”之证[6]。

温胆汤参考方剂：“半夏(汤洗七次)、竹茹、麸炒枳实各6g，陈皮9g，茯苓4.5g，炙甘草3g，生姜5片，大枣1枚”[7]；方剂中半夏降逆和胃、竹茹除烦止呕、枳实破气消痰、陈皮助半夏健脾加强枳实行气之力、茯苓绝生痰之源、甘草益脾和中协调诸药；生姜祛痰止呕、大枣与生姜调和脾胃，使中州得运[8]。诸药相合，实现理气化痰之功。

曾有患者来本院就诊，患者自诉有咳嗽、少痰，胸闷气短，口干咽干症状，睡眠及大小便无异常；观察患者舌苔，可见舌色暗红、苔薄白，脉搏窄细且速率加快。临床CT检查显示：患者右肺中叶有1.2cm结节、多系肿瘤。经临床会诊，确定患者为气滞痰阻、热毒蕴结之症，对患者实施行气化痰、清热解毒养阴的治疗方式。患者经1个月的临床治疗，咯痰症状消失，但仍有轻微咽干及咳嗽。经复查后，使用原方剂增加一个疗程的治疗；再次复诊显示，患者咽干及咳嗽症状消失，病情平稳。后经临床CT复查，显示患者右肺的小结节已完全消失，表明该治疗方法临床疗效肯定。详见图1、图2。

3 小结

肺结节疾病患者根据其发病缓急及所累及器官不同而表现出不同症状和体征，早期一般无显著症状、体征，或有咳嗽、少痰，偶见少量咯血；或出现乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。随病情进展，患者可出现胸闷、气急、甚至发绀[9]。如结节病累及其他器官，则会出现相应症状及体征：侵犯头皮可引起脱发、发现皮下结节；眼部受损可有虹膜睫状体炎、急性色素层炎、角膜－结膜炎等，出现眼痛、视力模糊、睫状体充血等表现；累及关节、骨骼、肌肉等，可有多发性关节炎、X线检查可见四肢、手足的短骨多发性小囊性骨质缺损（骨囊肿）；累及神经系统，可有脑神经瘫痪、神经肌病、脑内占位性病变、脑膜炎等临床表现；累及心肌可有心律失常，甚至心力衰竭表现，亦可出现心包积液。对于发病急骤的患者，对症治疗或自行缓解后，预后良好；但起病缓慢、进行性进展的患者，如侵犯、累及其他器官，则预后较差，严重者可导致肺源性心脏病或心肌、脑受侵犯而至死亡。临床西医对无手术指征或不愿接受手术治疗的患者，通常无更好的治疗措施，令患者的健康及生命安全带来极大风险；而中医辨证论治的方法，可在不对患者进行侵入性治疗的基础上，根据不同患者的症候及临床表现，结合传统中医药物，可有效缩小结节、预防结节发生恶变，为临床对此类肺结节患者的治疗，提供了一条新的思路。