网球运动常见的上肢损伤及治疗措施

苗雨 北京体育大学竞技体育学院

网球运动起源于12世纪，由于有氧和无氧代谢方式的独特结合，成为一种国际关注度极高的球类项目。然而，由于网球运动的独特技术特征要求运动员极具爆发力的发球动作以及复杂的击球动作和发球动作之间的动态转换[1]。因此，运动员容易受到各种各样的损伤。上肢损伤通常是由于手臂高速运动引起的复发型创伤造成的。由于上肢关节复杂的解剖结构给上肢关节损伤的治疗带来了一定的挑战。

一、网球运动损伤产生的原因

网球损伤一般是运动员未遵循动力链特征导致的，动力链描述了网球击球和发球过程中能量流动的路线和方向。膝关节、肩关节和肘关节作为动力链中的一环将能量吸收并传递到下一环，完成整个身体动力链的能量循环。若任意一个关节的能量转移未得到有效的协调，后续的关节则很容易过载。此外，网球运动员使用动力链传导的能力取决于运动员的竞技水平，高水平运动员可以更好地减少传递到上肢关节的冲击力。初级运动员或休闲网球参与者往往在技术不佳的情况下增加受伤的风险[2]。技术表现的提高有助于最大限度地预防损伤。

二、网球运动中常见的上肢损伤类型

（一）腕关节损伤

网球比赛中，腕关节损伤最常见的表现是与尺腕伸肌肌腱有关的损伤，通常发生于正手击球。正手击球是网球中使用率最高的击球技术动作，腕关节的屈曲和伸展是获得球速的重要原因。使用错误或不当的握拍技术也是手腕损伤的重要缘由。研究发现，使用西方式或半西方式握拍方式与尺侧腕关节损伤相关[3]。此外，在双手反手击球中，非优势手腕可能受到与正手击球相同的力量。

（二）肘关节损伤

网球运动员肘部的损伤，因比赛级别而不同。初级运动员或休闲网球运动员通常会因为错误的技术或装备原因导致肘关节损伤，而职业网球运动员则可能因为更微妙的不正确技术而导致肘部受伤。

Nirschl 等人研究表明，大多运动员在其网球生涯中会有“网球肘”症状，以休闲网球运动员为主[4]。单手击球时伸展肘关节，手腕旋后，将压力施加于前臂伸肌，传递给肱骨外上髁，容易导致“网球肘”。此外，桡骨短腕伸肌的肌腱易受刺激也是导致“网球肘”的重要原因。

（三）肩关节损伤

肩关节连接上肢和躯干，解剖颈周缘和关节盂周围附着结构较为松弛的关节囊，是身体最灵活的关节，可以完成解剖学上任意方式的活动和旋转。肩关节的灵活性使运动员通过肩关节外旋和外展来完成高效地击、发球动作。过度损伤在网球运动员中都很广泛，已被证明是造成所有网球损伤的近4%～17%的原因。

在手臂运动时，肩胛骨通过不断改变位置使肩部运动，在稳固肩关节活动方面很关键。发球时，肩胛骨随着发球的旋转阶段而收缩/拉伸，在加速阶段向上旋转。这种精细的运动是由附着在肩胛骨周围和其他关节囊结构上的肩袖肌肉组织完成的[5]。如果由于长期负荷过重而导致肩部结构脆弱，则可能会发展为肩胛骨动力障碍。在大多数网球运动员中，肩胛骨运动障碍或患病肩胛骨的运动员都存在肩关节损伤，尽管目前肩胛骨病损与肩关节损伤的确切作用关系在很大程度上尚不明确[6]。肩胛骨在最佳肩部表现中的作用表明，肩胛骨功能的评估在参与前的运动评估和网球运动员出现肩关节疼痛或功能障碍的评估中至关重要。

三、网球运动中常见运动损伤的治疗

（一）腕关节损伤的治疗

腕关节是一个由多个关节组成的构造，因此容易发生多种损伤，治疗方法也较为多样[7]。尺侧腕伸肌肌腱炎的治疗通常采用非手术方法，如休息，非类固醇抗炎药，用夹板固定或改良技术动作等。如果疼痛症状持续，可以注射皮质类固醇。对于尺侧腕伸肌半脱位的治疗，可以考虑在手术前六周进行石膏固定，保持腕关节内旋。如果保守治疗后症状仍然存在，可以通过在尺侧腕伸肌周围包裹一条伸肌支持带并将肌腱缝合到位。MacLennan 等人最近的一项研究对21 例尺侧腕伸肌半脱位患者的肌腱鞘重建结果进行了调查，发现术后握力、屈伸、旋前旋后以及手臂、肩膀和手的残疾评分均有显著改善[8]。综上，无论是手术医治还是非手术医治，手腕均可获得良好的效果，使其恢复到从前的竞技水平。

（二）肘关节损伤的治疗

非手术治疗方法，如非类固醇抗炎药，增加灵活性以及休息相比手术治疗都是有效的。药物注射可以在短期内缓解疼痛，但无法长期持续。保守治疗也可以缓解疼痛，若保守治疗几个月后疼痛症状依旧持续，则需考虑手术干预。若运动员存在肌腱断裂应当及时地实施外科清创术减轻症状。此外，最近的研究表明，缝合螺钉固定屈曲、旋前肌也可以作为缓解症状的方法之一。由于“网球肘”在网球运动中的高发性，中医也逐渐研制出可以缓解肘部疼痛的方法，如推拿，针刺等[9]。

（三）肩关节损伤的治疗

与其他慢性软组织损伤类似，考虑手术修复肩关节病变之前应先进行非手术治疗。保守治疗通常包括使用非类固醇抗炎药和相同的专业物理治疗方案，以加强、稳定和增加肩胛和后囊膜结构的灵活性。在选择合理的治疗方法之前，通过神经影像学设备观察肩关节损伤程度[10]。根据损伤的程度，患者可以考虑关节镜下清创术或关节修复术的治疗手段。研究发现约87%的患者在两年随访中报告了良好的结果[11]。中医学中，中药冷敷治疗方法是在术后康复过程中的有效辅助手段[12]。另外，肱二头肌肌腱固定术在手术治疗中对老年以及非运动人群更有效。因此，患者的运动损伤状况对于治疗方案的选择起决定性作用。

四、结语

网球运动对身体素质要求较高，技术动作难度较大，容易产生运动损伤。上肢损伤通常是由于肌组织解剖和生物力学的动力链之间复杂的相互关系，为治疗损伤提供了较大的挑战。常见的网球损伤治疗因损伤部位以及损伤程度而异，在尝试保守治疗后，应当谨慎处理，并且考虑手术治疗。网球损伤的治疗方案应当随着新的技术手段而不断改良，促进网球运动员损伤后的良性恢复。