流动人口艾滋病相关行为特征与HIV 感染现况研究

冉克飞，杨景元

（1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010000；2.内蒙古综合疾病预防控制中心，内蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

流动人口即所谓的“人户分离”“国内移民”, 特指我国在没有改变原住户口地址, 到户口所在地以外的地方从事务工、经商和提供社会服务等活动。当今社会，流动人口是发生HIV 感染的重点人群，且在流动人口中HIV 的感染率居高不下，缺乏有效的干预措施是我们面临的一大困境[1]。有研究证明，流动人口是HIV 感染的一个重要传播因素，其流动性有利于HIV 病毒在高危流动人口,一般流动人口，以及一般人群的传播，从而增加流动人口HIV 的感染率[2]。流动人口给艾滋病防控干预以及治疗造成极大难度。本文拟对近年来相关文献进行收集整理，了解流动人口的行为特征以及HIV感染状况，为后续进行针对性健康宣教，以及提高有效预防干预措施提供理论基础。

1 流动人口与HIV 的关系

研究表明，随着我国经济的不断发展，流动人口已经形成一个庞大的群体[3]，流动人口数量和规模的日益增长是促进性病/艾滋病流行的一个非常重要的促进因素[4]，流动人口比非流动人口更易感染HIV[5]。流动人口呈现逐年增长的趋势，2018 年年末中国全国人户分离人口（即居住地和户口登记地不在同一个乡镇街道且离开户口登记地半年以上的人口）2.86 亿人，其中流动人口2.41 亿人。我国流动人口主要以青壮年，农民工为主，多来自经济不发达的地区，收入较低，受教育的水平较低，接受能力较差，对艾滋病以及相关危险因素的了解不够全面，自我保护意识较差[6-8]。另外，流动人口所从事的工作大多较为枯燥乏味，心理与精神方面匮乏，存在对性的需求，如性伴，嫖娼等，发生不安全性行为的可能性增加[6,9]，导致经性传播感染HIV 的风险也会增加。长期以往，流动人口发展成为了HIV 感染的重点人群，在HIV 感染的过程中，流动人口起着至关重要的桥梁作用[5,10]。原因在于流动人口本身与HIV 并无关联，而是由于流动人口具有较强的流动性。在流动过程中，流动人口易发生高危性行为，导致HIV病毒不断扩散，感染者的比例不断增加[11]。而性传播是引起HIV 感染的主要传播途径[12]，最终导致发生HIV 感染。流动人口促进了HIV 的流行，应当予以重视。

2 安全套使用情况较低。

吴韶彬等[13]研究发现，福建省流动人口在最近一年与配偶或同居者发生性行为时，坚持使用安全套的比例仅占11.50%[13]。研究[14]表明，42.9%的流动人口报告最近一年与临时性伴发生性行为时从未使用安全套。孙群露等[15]的研究中，36.6%的调查对象坚持使用安全套，63.4%的调查的对象不使用安全套。多因素logistic 回归表明，年龄越大，艾滋病知晓情况较低，文化程度越低者使用安全套可能性较低。这与杨宠等[16]的研究结果一致。

3 流动人口易发生高危性行为。

研究[14]表明91.1%的流动人口报告有过性行为, 3.3%的流动人口报告最近一年与暗娼发生过性行为。赵凤霞等[9]的研究结果表明，流动人口中，商业性行为 、临时性行为和多性伴者更易发生高危性行为。孙群露等[15]对深圳流动人口的研究结果，调查对象发生性行为者占比86.7%，其中男性高于女性（67.2%VS32.8%）, 已婚者高于未婚者（67.9%VS32.1%），婚前高于婚后（73.5%VS16.5%），5.6%承认发生过商业性行为，58.8% 有 2 个及以上的性伴(即多性伴)，logistic 回归结果：年龄＞40 岁者，发生商业性行为者有多性伴的可能性较高。李玉艳[17]等对深圳流动人口的研究结果表明，47.4%的调查对象有2 个以上的性伴(多性伴现象)，分析表明，男性，已婚，收入越高，发生商业性行为者，多性伴的现象更有可能发生。

4 流动人口艾滋病知晓率较低。

吴韶彬等[13]对福建省流动人口监测数据分析表明，福建省流动人口知晓率为80.39%。方芳等[18]对深圳宝安的流动人口分析发现，艾滋病总体知晓率为61.43%，对艾滋病知晓率进行多因素logistic 回归发现，年龄与艾滋病知晓率成正相关，文化程度与艾滋病知晓率为正相关，男性流动人口艾滋病知晓率高于女性流动人口，已婚者艾滋病知晓率高于未婚者。这与其他研究结果一致[19,20]。罗映娟等[21]对四川省2012-2015 年四川省流动人口艾滋病哨点监测研究发现，建筑工人对艾滋病的知晓率较低，发生高危性行为的风险高于企业工人，这与张之海等[22]的研究一致。舒亚等[23]对2015 年绵阳市流动人口的调查结果有，流动人口对蚊虫叮咬不会传播艾滋病、与HIV 感染者或患者一起吃饭不会感染艾滋病、感染了艾滋病病毒的人不能从外表上看出来等相关知识不完全了解。这与多篇文献的研究结果一致[18,24-26]。

5 流动人口HIV 感染状况

张新刚[27]对吉林省流动人口死亡数据分析表明，流动人口总体感染率为13.3%（56/420），男性感染率高于女性，文化程度较低者HIV 感染率高于文化程度较高者，已婚者 HIV 感染率高于未婚者，建筑工地和娱乐场所的调查人员 HIV 感染率占总 HIV 感染的 76.8%。与杜本丽等[28]的研究结果一致，男性，已婚，文化程度越低者，发生HIV 感染现象的危险性越大。

6 结语与展望

在流动人口中，安全套的使用情况并不乐观，对艾滋病的知晓率不高，易发生高危性行为，尚未达到《中国遏制与防治艾滋病" 十三五" 行动计划》的目标。说明流动人口对安全套在预防HIV 感染的作用没有清楚的认知，对艾滋病知识没有深入的了解，高危性行为发生可能性较大。

就目前发展，治疗艾滋病并无特效药，而艾滋病有着较强的传播速率，死亡率逐年上升[29]。艾滋病患者第1 年，2 年，3 年，5 年的死亡率分别为50%，70%，85%，100%[27]，所以对流动人口中HIV 感染者相关行为进行有效防控是一个非常重要的举措。可从以下几个方面加强防控：（1）流动群体有着较强的流动性，难以实现全面的统一管理，可借助互联网技术，敦促各地方实行网络化管理，动态监控，建立档案，了解流动人口的特征与行为，同时制定相应的政策，让流动人口中艾滋病感染的人群能够得到及时有效的干预与治疗。（2）建立咨询网站。让人群对艾滋病能够的得到相应的了解，做一些有效的，针对性的宣教视频，以提高艾滋病知晓率，增强流动人群自我防护意识，降低HIV 感染的发生。（3）针对性健康宣教。在流动人口教聚集的地方，如社区，学校等，利用画报，报纸，宣传手册，展板等方式进行宣教。不定期举行专家讲座，提供一些生活必需品，普及预防HIV 感染的方法，加强防护意识。因流动人口大部分人员主要是来源于农村地区。可以加大对农村流动人口艾滋病宣传教育的力度。（4）安全套自助机。安全套是预防艾滋感染的重要干预手段，积极推行国家在” 十三五" 行动计划中的目标，即所有计划生育技术服务机构发放和推广使用安全套；95%的公共场所摆放安全套或设置自动售套机，让流动人口能够及时拿取或备用，提高自我保护能力，从而减少高危性行为的发生。