斑秃后白斑1例

岳剑，杜华

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.联勤保障部队第940医院，甘肃 兰州 730000)

1 临床资料

史某，男，68岁，汉族。左侧眉弓色素脱失、毛发脱失去1月余。患者自述2月前无明显诱因出现右眼闭合无力，口角左歪，就诊于当地医院，诊断为周围性面神经麻痹，行针灸，拔罐，艾灸等治疗，患者述在治疗过程精神压力大，焦虑明显。一月前左侧眉骨出现2cm*1cm色素脱失斑，10余天后左侧眉毛开始脱落，且色素脱失斑在逐渐扩散，在多家医院治疗无效后随即来我院就诊。

既往史：既往糖尿病史15年，自行服用二甲双胍，注射门冬胰岛素，血糖控制差。否认其他慢性病史。

专科检查：左侧眉骨可见一大小为3cm*1cm的色素脱失斑，色素脱失斑内可见一2cm*0.5cm脱发斑，脱发斑处局部皮肤薄而光滑亮,未见明显毛囊。

辅助检查：皮肤镜检查：可见皮损区色素减退，斑内毛发不褪色，毛细血管扩张。WOOD灯检查：亮白色。

诊断：斑秃后白斑。予卤米松软膏，1g，外用，一日两次，目前随访中。

2 讨论

斑秃是一种精神因素主导，自生免疫相关的非瘢痕性毛发脱失性疾病，可发生于身体任何部位。典型临床表现为突然出现的圆形或椭圆形，直径1cm-10mm，边界清楚的脱发区，患处皮肤光滑，无炎症，鳞屑和瘢痕。病因尚不完全清楚，目前认为可能与遗传，精神与情绪应激，内分泌失调，免疫炎症等多因素有关，神经精神因素被认为是重要的诱发因素[1]。相当多证据提示，本病亦常与一种或多种自生免疫性疾病并发，桥本甲状腺炎，糖尿病，白癜风患者及其亲属患本病的概率比正常人增高[2]。国内外学者曾做过多项针对斑秃患者发病前精神压力和心理状况的临床研究，结果大多表明斑秃患者与正常对照人群相比，其人格特征存在着显著的差异，且发病前精神应激事件发生率高于正常人[3]。

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤粘膜疾病，任何部位均可受累，暴露，摩擦及褶皱部位常见。典型皮损为乳白色或瓷白色色素脱失斑，边界清楚，无萎缩，硬化及肥厚等改变。其病因及发病机制目前尚不完全清楚，一般认为本病的发生与个体的遗传素质、多种内外因素的激发有关，从而导致络氨酸酶系统抑制和影响黑素细胞代谢、增值和分化及神经精神等多方面功能障碍，最终致使患处色素脱失[4]。人体的精神高度紧张或出现心理障碍时可致表皮神经纤维异常释放神经肽和儿茶酚胺类(多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素)，继而诱发黑素细胞自身破坏，因此白癜风的发病或病情加重常发生于精神压力大的时期[5]。

皮肤是人体最大的器官，表皮是人类内部心理活动的表达器官之一，易受免疫和神经内分泌系统的调节[6]。临床上斑秃和白癜风并发并不少见，两者在发病机制、病程、及治疗方面有很多相似之处，心理因素、应激事件等的刺激在斑秃和白癜风的发病中起重要诱发作用。斑秃可发生在白癜风之前或之后，也可同时出现，或发生在同一部位、同一大小。[7]国内学者曾做过斑秃和白癜风并发的分析，斑秃与白癜风并发率为0.63%。[8]斑秃病人本身的人格特征，即不稳定型与高N量表分、低E量表分是斑秃发病的基础，脑、自主神经及内分泌系统是个性特征的生理学基础。艾森克个性理论认为，大脑、边缘系统及内分泌系统可协调自主神经的活动，通过交感与副交感系统控制情绪的表达。情绪不稳定的人，自主神经系统功能也不稳定，对外来刺激反应强烈。[9]如同本病例中患者，因周围性面神经麻痹已致右眼闭合无力，口角左歪一月余，期间右眼疼痛不适，喝水时漏水，右耳疼痛不适，严重影响患者形象，生活质量，给患者造成了巨大的心理压力，随后便并发了斑秃和白癜风，且已在三家医院就诊8次。因此，对斑秃和白癜风患者进行有效的药物治疗的同时，还要根据患者具体情况对其提供心理治疗及推荐减压措施，以防激发其他疾病，这对患者的康复和避免复发都有重要意义。