溃疡性结肠炎中药灌肠疗法的最新研究进展

马焕焕，夏玲莉，王芳，唐学贵

(1.川北医学院,四川 南充 637000；2.川北医学院附属医院，四川 南充 637000)

0 引言

溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC)，是临床上主要表现为反复的腹痛、腹泻、脓血便以及里急后重的慢性非特异性的结肠炎症。病变大多发生在直肠及远端结肠，也可发生在全部结肠。其病理改变为弥散的组织反应。UC是迁延难愈、容易复发，且癌变风险较大的一种疾病[1]。UC可发生于不同年龄阶段的人，最长见于中青年。据研究，遗传因素、环境因素以及饮食习惯[2]以及感染[3]、NSAIDS[4]等都与UC的发生紧密相连。UC病变部位大部分发生在直肠以及结肠下段, 而灌肠可使药物直接作用于病变部位, 近年来灌肠达到大家的一致认可，同时也成为了各医家重要的研究方向。现将中药灌肠的进展综述如下。

1 中医经方加减灌肠

不论是狭义的经方还是广义经方，都经过了前人的不断实践以及推敲，才得以流传下来，经久不衰。各医家在经方的基础上加减药物保留灌肠治疗UC，都取得了满意的效果。在临床上治疗本病最常用的经方有白头翁汤、芍药汤、乌梅丸、参苓白术散等。戴高中[5]在临床上观察发现应用白头翁汤灌肠治疗左半结肠型急性期UC疗效值得肯定。卢灿省[6]发现对于湿热壅滞型UC，白头翁汤于美沙拉嗪组疗效相当，但白头翁汤组经济实惠，可替代美沙拉嗪，进一步应用到临床中。陈建林[7]分别用芍药汤加减和美沙拉嗪肠溶片治疗72例湿热型UC患者，治疗21天后发现前者在临床疗效上以及改善肠道菌群等方面均优于后者。芍药汤灌肠对于UC患者在临床上取得了满意效果。王秋月[8]认为乌梅丸汤剂主要功效为清上热，温下寒，佐以和中，故对上热下寒型UC有疗效较好。翦闽涛[9]认为参苓白术散的主要功效为益气健脾，渗湿止泻，对于脾胃虚弱型UC疗效值得肯定，在临床上通过观察参苓白术散加减方+柳氮磺吡啶栓剂每晚睡前保留灌肠的患者于柳氮磺吡啶栓剂纳肛治疗的患者对比，发现前者的效果较明显。

2 经验方灌肠

许多医家根据自己在临床上的实践积累了不少经验，总结出有效的方子治疗本病，并取得了一定的疗效，值得广泛应用到临床中。刘俊红[10]用槐榆炭方对UC进行灌肠治疗。治疗组：美沙拉嗪肠溶片口服+槐榆炭方加减保留灌肠。对照组：美沙拉嗪肠溶片口服+美沙拉嗪栓塞肛，两组均治疗3月。结果提示：对照组(83.3%)有效率稍低于治疗组(86.6%)，差异无统计学意义，且炎性指标方面治疗组较对照组明显降低。于福德[11]采用自拟方每天1次保留灌肠，方药包括：白及10 g，苦参、白蔹、地榆、黄柏、当归、黄连各20 g，白头翁 30 g。并配合美沙拉嗪肠溶片每天3次口服。治疗3周后做比较，最后发现在中医证候积分、临床疗效以及炎性指标等各方面治疗组较对照组均有效，故认为对于湿热蕴结型UC患者自拟灌肠方联合美沙拉嗪在改善患者临床症状体征方面效果显著。张声生[12]采用多中心、随机、对照临床研究方法，实验组的40例UC患者予以清热除湿中药灌肠方：黄柏30g，石菖蒲20g，苦参10g，地榆20g，白及9g，青黛3g，三七粉3g，诃子10g等，保留灌肠，并在此基础上加用美沙拉嗪肠溶片口服。对照组的40例UC患者给予柳氮磺吡啶栓纳肛+美沙拉嗪肠溶片口服。观察28天后得出结论：在缓解腹痛以及临床总有效率方面实验组明显优于对照组。由此可知，清热除湿中药灌肠方治疗UC患者，能有效缓解临床症状，缓解腹痛尤其显著。

3 辨证论治灌肠

UC中医诊疗专家共识[13]将UC分为以下7种证型：大肠湿热证、脾虚湿蕴证、寒热错杂证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、阴血亏虚证、热毒炽盛证。临床医生根据自己对该病的认识以及经验，不同证型的采用不同的灌肠方治疗本病。杨云[14]把60例符合大肠湿热标准的UC患者随机分成两组，每组30例。中药组：白头翁汤加味早晚灌肠。西药组：美沙拉嗪灌肠液每天晚上灌肠。两组治疗相同疗程。结果：前者在临床疗效、肠循环情况以及炎症因子(升高血清IL-10、IL-13含量和降低血清IL-8、TNF-β含量)等方面相对于后者改善比较明显。可见加味白头翁汤对大肠湿热型UC效果显著，且简单易操作，不良反应少，可以被广大人民所接受。高原[15]等采用非劣效试验设计，应用随机对照设计，将 66 例符合诊断标准、纳入标准的UC患者随机分为 2 组，治疗组：健脾理肠汤口服+自拟中药保留灌肠。对照组：予以柳氮磺胺吡啶口服。治疗相同疗程后，统计相关数据发现，肠镜疗效治疗组的有效率93. 75%优于对照组的88.23%；治疗组的症状积分较治疗前和对照组P＜0. 05，差异具有统计学意义。故对于脾虚湿热型UC，自拟方健脾理肠汤结合中药灌肠效果较明显。何勇[16]用乌梅汤口服并结合中药每晚灌肠治疗本病患者30例；对照组3例予美沙拉嗪肠溶片口服。两组同时治疗8周后，观察临床症状缓解情况以及肠粘膜改善情况等相关数据显示，治疗组均优于对照组。最后得出结论：对于寒热错杂型UC乌梅汤口服+中药灌肠疗效较好，且副作用少。张春阳[17]临床观察中发现白芍甘草煎剂灌肠对轻中度远端肝郁脾虚型UC患者改善临床症状效果显著。李广庆[18]为观察黄土汤灌肠结合温针对脾肾阳虚型UC患者的临床疗效，设计了三个分组，分别是灌肠组(黄土汤保留灌肠)30例、温针组(温针疗法)30例，温-灌联合组(温针疗法+黄土汤灌肠)30例。治疗后对比发现，温针联合灌肠组在症状评分、肠镜评分、结肠病灶组织评分及临床有效率方面均明显优于其他两组。迟伟[19]用口服自拟中药+自拟中药保留灌肠，治疗32例更年期阴血亏虚型UC患者，结果表明临床总有效率为90. 6%。

4 中药口服联合中药灌肠

在临床治疗UC时，中药口服联合灌肠更能体现出中医的优势和特色。冯卓[20]通过观察并总结70例UC患者的临

床数据发现，祛湿清肠方口服结合中药灌肠治疗UC，较单纯应用西药(美沙拉嗪肠溶片)具有明显优势，不仅可以改善临床症状及炎症指标，而且较西药组安全性更高。刘冰[21]等通过对中药保留灌肠+口服半夏泻心汤加减治疗UC患者(治疗组)和口服柳氮磺胺吡啶结合甲硝唑保留灌肠治疗UC患者(对照组)的临床数据进行统计并分析，结果发现：治疗组临床疗效以及临床价值显著优于对照组。刘敏[22]将90例来诊UC患者作为研究对象，对照组常规服用美沙拉嗪肠溶片，实验组在对照组治疗的基础上予以自拟结肠散保留灌肠，并口服中药。最后实验数据表明，实验组的治疗效果明显优于对照组，且复发率低，不良反应少。中药相比较单纯的西药治疗UC，效果显著，操作方便，副作用少，温和。

5 中药灌肠联合外治法

杨振斌[23]认为本病主要病因为脾胃虚弱，日久致血败肉腐，内生溃疡。故治疗组选用止痢敛疮法灌肠联合雷火灸治疗脾肾阳虚型UC患者。止痢敛疮法中的生地榆、马齿苋、白头翁等均具有敛疮生肌，止血，止痛的功效；而且雷火灸通过正取选穴，可疏通经络，理气健脾，止痛。二者相互配合，达到促进溃疡愈合，健脾补肾，止血止痢，敛疮生肌的效果。对照组则常规服用美沙拉嗪肠溶片。统计数据发现，治疗组不仅总有效率(90.6%)高于对照组(81.3%)，而且肠镜表现以及炎症因子水平较对照组均有所改善。故雷火灸结合中药灌肠治疗脾肾阳虚型UC，疗效好，简单易操作，值得普遍推广。方晓华[24]认为榆苋方保留灌肠结合穴位贴敷在治疗UC有一定的优势。治疗组中的灌肠方中的生地榆、马齿苋、白头翁、秦皮、黄柏等具有凉血止血，敛疮，止痢等作用。选用大肠经上的穴位进行穴位贴敷，药物透过表皮直达穴位，从而作用于整个大肠经，调节大肠经，疏通经络，起到凉血止痢，敛疮生肌的功效。对照组则予以单纯服用西药。治疗后发现，中药组确实疗效可观。王猛[25]对于大肠湿热型UC的治疗，有自己的临床经验。选取符合标准的90例患者，予以白头翁汤保留灌肠联合针刺治疗的45例治疗组患者的临床疗效及肠镜表现等明显优于常规予以西药口服的45例对照组患者。

6 总结与展望

中医将UC归属于“痢疾”“肠风”“脏毒”“肠澼”等范畴。中医保留灌肠比较安全，目前未发现明显依赖性，且操作方法简便，可以直接作用于病所，故肝脏的代谢以及以及消化酶的作用明显减少，提高了生物利用度，在临床上取得了一定的认可，也取得了一定的发展，但是仍然存在一些问题有待进一步解决，例如中药的具体药理作用以及作用机制不明确，缺少研究；灌肠解决的病灶范围相对局限，只能作用于直肠和部分结肠的病灶，并不能解决整个肠道的病变；另一方面中药灌肠对于轻中度UC患者疗效尚可，对于重度UC患者的治疗仍是一个难点，临床疗效并未取得理想的效果。值得深信的是中药灌肠的临床价值是肯定的，期待更加完善理想的中药灌肠治疗UC。