小儿推拿治疗儿童常见肺系疾病的研究进展

罗海强，宾博平(.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000)

0 引言

咳嗽、反复呼吸道感染及支气管哮喘是儿童常见肺系疾病，因小儿脏腑娇嫩、肺卫不固，常易患此类疾病。国内某三甲医院一项回顾性分析表明[1]，呼吸系统疾病排在婴儿死因第1位。目前西医对此类疾病的推荐治疗方案主要为对症处理、应用抗生素或激素治疗[2,3]，然而，抗生素的不当使用带来的耐药问题日益加剧[4]，长期使用激素也可能造成骨质疏松及口腔溃疡等不良反应[5]，且儿童服药依从性差，针剂的使用也会带来痛苦，这些问题都使广大家长们所担忧。小儿推拿具有无创、无痛的突出优势,而且适应症广泛，用于治疗儿童常见肺系疾病疗效确切，越来越受到家长朋友们所青睐。笔者查阅近5年来有关文献，就小儿推拿治疗儿童常见肺系疾病的研究进展综述如下。

1 咳嗽

咳嗽是小儿常见病之一，可以由多种因素引起，西医以对症治疗、抗感染、抗组胺及镇咳药等治疗为主，治疗手段单一，对儿童常有诸多副作用[6]；中医认为肺主宣发肃降，肺卫受邪，宣肃失司，易发为咳嗽。临床观察表明，应用小儿推拿辨证治疗小儿咳嗽疗效确切，常以单纯小儿推拿或结合药物及其他外治方法治疗。王列等[7]治疗小儿慢性咳嗽患儿90例，发现以小儿推拿按摩肺经、内八卦等穴位，联合“伏九贴膏”穴位贴敷，总有效率可达93.3%，优于单独使用穴位贴敷(有效率86.7%)或小儿推拿(有效率90.0%)治疗。王廷超等[8]独创“三步调气法”，一调脾胃之气，二调肝肺之气，三调上焦之气，临床应用于治疗51例咳嗽患儿，治愈率达72%，效果显著。牛瑞敏[9]治疗72例痰热蕴肺型感染后咳嗽患儿，推拿组以“补脾经、清肺平肝”等处方推拿小儿特定穴，药物组以中成药口服液治疗，结果显示推拿组能明显缓解咳嗽、咳痰等主症，效果均优于对照组(P＜0.05)，治疗总有效率明显高于药物组(P＜0.05)。付杰娜等[10]以补脾经、清肺经及穴位按摩等小儿推拿手法治疗感冒后咳嗽患儿64例，观察治疗后患儿咳嗽症状、肺部体征等临床指标改善情况，结果显示总有效率为84.3%。除单纯应用小儿推拿外，许多学者也常采用小儿推拿加药物治疗的方式，取得了良好的治疗效果。李娜等[11]以中药加推拿治疗方法治疗咳嗽患儿30例，与用纯中药(金沸草散或桑菊饮)治疗咳嗽患儿30例对比，结果中药加推拿组总有效率为90.00%，中药组为66.67%，2组比较差异有统计意义(P=0.029＜0.05)。赵莉[12]治疗小儿急性支气管炎患儿86例，以急支糖浆口服治疗对照组患儿，与用推拿加肺俞穴拔罐法治疗的观察组患儿对比，在临床治疗效率、临床症状消退时间以及咳嗽、咯痰症状积分等评价指标方面，观察组均优于对照组(P＜0.05)。对于肺炎支原体肺炎感染的治疗，西医目前首要推荐药物为大环内酯类抗菌药物阿奇霉素[13]，李文等[14]则在阿奇霉素序贯疗法的基础上，结合调肺运脾小儿推拿手法，治疗肺炎支原体感染后慢性咳嗽儿童，有效率达94.29%，高于单纯使用西药组(有效率83.33%)。

2 反复呼吸道感染

儿童反复呼吸道感染(RRTIs)，是儿童常见的呼吸系统疾病，发展中国家5岁以下RRTIs儿童每年死亡例数占全世界高达90%[15]，西医针对该病主要推荐使用抗感染及免疫调节剂治疗[16]。我国最新专家共识[17]肯定了推拿疗法对于小儿反复呼吸道感染的临床治疗及预防保健方面的作用，且避免了长期服药带来的不良影响。汤伟等[18]Meta分析表明，根据现有的临床证据显示，推拿治疗小儿反复呼吸道感染疗效明显优于中药、穴位敷贴、西药等疗法。沈英鹏等[19]研究发现，小儿推拿辅助治疗可使RRTI患儿血清IgG、IgA水平均明显升高，增强患儿自身免疫力，减少发作次数。有学者的研究[20,21]也得出了与之相类似的结论。夏天等[22]采用推拿治疗肺脾气虚型RRTIs患儿，与口服玉屏风散颗粒的对照组患儿相比，结果显示治疗前后，在总有效率、中医证候评分、IgG等免疫指标、复发率等指标上，治疗组优于对照组(P＜0.05)。李旭敏[23]采用小儿推拿疗法治疗反复呼吸道感染非急性期患儿50例，共治疗4个疗程，随访1年。结果与不作任何处理的对照组48例患儿相比，治疗组总有效率(94.0%)优于对照组(64.6%)，说明小儿推拿治疗RRTIs患儿疗效显著。

3 支气管哮喘

支气管哮喘(简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病[24]，在我国，大约有3000万哮喘患者，哮喘的发病率逐年缓慢上升，其中儿童哮喘发病率显著高于成人[25]。一些研究表明[26-29]，通过小儿推拿治疗，可有效减少引起哮喘症状发生的相关炎症因子及炎症介质的释放，避免儿童哮喘的频繁发作。目前不管是《全球哮喘防治创议》(GINA)还是国内的专家共识[30]，均认为吸入性糖皮质激素(ICS)是哮喘长期控制的首选药物，我国学者以中医理论为指导，研究中西医结合防治儿童支气管哮喘。董昇等[31]治疗120例哮喘慢性持续期患儿，对照组采用丙酸倍氯米松雾化治疗，每天 2次，每次200μg，观察组在此基础上联合小儿推拿治疗，每日1次，两组均治疗3月，结果观察组患儿的C-ACT评分、FEV1、PEF改善情况等均优于对照组，且随访复发率低，差异有统计学意义(P＜0.05)，且随访复发率低于对照组。彭丽娟[32]治疗80例哮喘慢性持续期患儿，治疗组与对照组均给予沙美特罗替卡松粉经口吸入，治疗组加用小儿推拿治疗，治疗12周后，结果显示治疗组总控制率明显高于对照组；治疗组在CD3+、CD4+等免疫指标上较对照组改善更为显著(P＜0.05)。顺尔宁作为白三烯受体拮抗剂，主要用于改善气道炎症，但单用存在着许多不良反应[33]，朱仲华等[34]研究利用顺尔宁联合推拿治疗小儿哮喘，在临床疗效、免疫功能、症状改善时间、肺功能等评价指标方面，有效率均优于单纯使用顺尔宁治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

小儿推拿是在中医基础理论下，根据小儿生理病理特点，研究在其体表特定穴位或部位施以手法，以达到治疗疾病、预防保健、提高免疫力的一种外治疗法。小儿推拿源远流长，早在西汉《五十二病方》中就记载有以汤匙边摩擦穴位治疗小儿惊风抽搐的治法，是小儿推拿最早的文字记载。

小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，冷暖不知自调，易被“六淫”邪气所伤；小儿肺常不足，失于卫外，风邪易袭，发为肺系疾病，加之小儿病后传变迅速，易导致他脏病变。小儿推拿能调节脏腑功能，振奋正气，驱邪外出，达到调理体质，防病保健的目的。随着医学的不断发展，药物对人体的副作用逐渐被广大家长们警惕，尤其是抗生素、激素的滥用，对儿童有很大的危害性。小儿推拿安全、无创、无毒副作用、疗效确切，相信在研究的不断深入之下，小儿推拿可在减少药物使用甚至替代药物治疗方面，发挥重要作用。

然而，小儿推拿的发展还面临着一些亟待解决的问题，一是小儿推拿流派众多，仅山东就有李德修推拿流派、孙重三推拿流派及张汉臣推拿流派等，各流派学术观点百家争鸣，对同一种疾病的取穴、手法及治疗时间没有统一的标准， 疗效评定缺乏统一的量化标准，难以形成说服力。二是科研还处于初级阶段，缺乏高质量的文献，小儿推拿动物实验操作上存在困难，使得对疾病的治疗机制方面研究得比较少，而临床观察研究的实验设计又存在样本量小、缺乏大样本、多中心及随机对照等客观问题。随着我国医学的不断发展，国家政策的支持，市场的不断推动下，相信小儿推拿定能够突破发展瓶颈，走向国际，造福全世界儿童。