眼前常有小黑点飞过，警惕“糖尿病视网膜病变”

文/张殷建 编辑/长歌

司机老王前两天常感觉眼前有一些小黑点飞过，视力也有点受影响。老王认为可能最近比较累，休息几天应该就会好。然而在家休息3天后，眼前的“飞蚊”并没有见好，老王有些着急了，担心影响开车，于是就去医院就诊，一检查才发现，他眼前的这些“飞蚊”并没有他想的那么简单。

老王有十多年的糖尿病史，由于上班比较忙，血糖控制得一直不稳定。经过医生仔细检查眼底才发现，老王这是糖尿病导致的视网膜病变！还好，出现症状比较早就来就诊了，服用了几周中药后，症状便缓解下来了。

那么，究竟什么是飞蚊症，什么原因会导致飞蚊症，如何治疗糖尿病视网膜病变？

■ 什么是飞蚊症

我们的眼睛看东西就像照相机拍照一样：光线可以透过眼睛的透明介质，依次通过角膜、房水、晶状体、玻璃体，最后达到视网膜成像。当其中的玻璃体发生混浊时，就会形成“飞蚊症”。

飞蚊症有两种，一种是“好的”，一种是“坏的”。

“好的”飞蚊症，也叫生理性的飞蚊症。这是一种自然老化现象，随着年纪增大，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物。常发生于40岁以上的中老年人，高度近视眼患者，年轻人由于长期使用手机、电脑，用眼过度，也会得飞蚊症。一般这种“好的”飞蚊症，“飞蚊”比较少，症状比较轻，如不影响患者的视力和日常生活，一般无需治疗。

但是，飞蚊现象突然发生，一般需要及时去医院就诊。如果伴有视野遮挡、视力下降，甚至出现闪光感、眼红眼痛，那就是“坏的”飞蚊症。

■ 导致出现飞蚊症的原因

糖尿病视网膜病变是导致“坏的”飞蚊症发生的一个重要原因。糖尿病是全身系统性疾病，糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。糖尿病发展到一定的时期会损伤眼底视网膜血管，导致眼底视网膜微血管瘤、出血、渗出、血管闭塞等，后期出现新生血管、大量出血、机化增殖，甚至牵拉性视网膜脱离等，最终导致失明。发病率随糖尿病病程延长而增加，在糖尿病发病5年后视网膜病变占25%，10年后占60%，15年后占75%—80%。据统计，糖尿病视网膜病变发病率占中国糖尿病患者总人数的三分之一左右。

眼底出血是糖尿病视网膜病变最常见的一个症状，当眼底出血到达玻璃体里的时候，就会出现飞蚊症。司机老王有糖尿病病史，且血糖控制不稳定，其飞蚊症是由眼底出血所致。

■ 日常生活中如何做好防护

1.控制血糖

这是治疗糖尿病视网膜病变的关键，如血糖反复升高，可能在视网膜其他部位，特别是黄斑部位，又产生新病变，如黄斑水肿，造成视力的进一步恶化。

2.控制血压

高血压是早期视网膜病变的重要危险因素，对有高血压的糖尿病患者应特别注意，积极将血压控制在正常范围内。

3.控制血脂

视网膜渗出的快速发生往往合并总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高，所以要预防视网膜病变的发生，也要积极地控制好血脂。

4.低脂低盐高蛋白饮食

多食植物油，可以减少“硬性渗出”，有利于控制糖尿病视网膜病变发展。对肥胖型糖尿病患者，还要控制总热量，降低体重。

5. 健康生活

避免熬夜、便秘、剧烈运动。少食辛辣刺激性食物、含咖啡因的饮料、烟、酒，否则容易引起眼底出血，加重视网膜病变。

6.定期进行眼底检查

本病早期临床症状不明显，易漏诊。对病程较长的糖尿病患者，不论有无视力减退，都应借助眼底镜、裂隙灯、三面镜等仪器检查眼底，这是早期发现本病的最好方法。

■ 如何治疗糖尿病视网膜病变

1.视网膜激光光凝治疗

视网膜激光光凝治疗是较为经典的方法，可以减少血管的渗漏，减轻黄斑水肿。当发现视网膜有新生血管，或有大片视网膜血管没有血流供应，这时候为了使得新生血管萎缩或阻止新生血管的生长，需进行全视网膜激光光凝。

2.眼内注射

可用激素，如曲安奈德（TA），减轻视网膜水肿。还可眼内注射抗VEGF药物，如雷珠单抗、朗姆、艾丽雅等，是目前临床运用较多的一种方法。

3.玻璃体切割手术

通常用于治疗玻璃体视网膜的机化增殖。

4.口服西药

改善微血管循环障碍药物，如羟苯磺酸钙。

5.中医药治疗

糖尿病在祖国医学中属于“消渴”范畴，中医治疗糖尿病视网膜病变的特色优势在于辨证论治，这其中包含了中医的恒动观念及治未病理念，临床强调宏观整体辨证与眼局部微观辨证相结合。采用现代眼科检测仪器局部望诊，结合舌脉及全身症状进行诊断辨证，在治疗方面强调根据患者的不同阶段的不同症状表现灵活加减用药。同时，对患者进行风险评估与长期随访，帮助患者控制危险因素，防止病情恶化。