院外用药，这五点必须知道！

2021-01-08翟晓波编辑青鸟

科学生活 2020年12期

文/翟晓波编辑/青鸟

随着人口老龄化，慢性病患者不断增加，在院外多种药物联合使用已成为常态，这必然产生大量的用药相关问题，给患者带来伤害而再次住院的例子比比皆是。

对长期用药的不良反应缺乏足够的认识

举例来说，在消化内科和急诊内科见到因上消化道出血而入院的患者，其中有相当比例是因心脑血管疾病而长期口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑、利伐沙班等抗血小板和抗凝药。

类似的患者如果来药学门诊，我会提醒他们：应戒酒戒烟，否则增加胃十二指肠溃疡的发生风险；并建议去消化科检查，排除消化道溃疡史；避免同时口服其他损伤胃黏膜的药物；如病情需要可口服泮托拉唑钠肠溶片等质子泵抑制剂。做到这些就有可能避免因上消化道出血而入院。

患者缺乏足够的医学知识，加上担心药物不良反应，自行停药。举例来说，我在心内科见到一位急性心梗入院的患者，询问病史为不稳定心绞痛PCI术后，患者长期口服阿司匹林肠溶片，因最近感觉胃痛，看药品说明书提及可能和阿司匹林有关，就自行停药了。

类似的患者如果来药学门诊，我会提醒他们：不应停阿司匹林肠溶片，可去消化内科检查，如病情需要可口服泮托拉唑钠肠溶片等质子泵抑制剂。做到这些就有可能避免发生心梗而入院。

举例来说，我在心内科见到一位因高度房室传导阻滞晕厥而入院的患者，询问病史为不稳定心绞痛，长期口服美托洛尔，每次25mg，每天2次。患者自诉平时如心悸就增加1—2片美托洛尔口服，效果不错。入院前当天，患者自觉心慌，在4小时内额外口服了6片美托洛尔。

类似的患者如果来药学门诊，我会提醒他们：美托洛尔虽然是冠心病的首选药，但应根据心率、血压来调整剂量，如剂量过大会引发严重缓慢型心律失常。做到这些就可能避免晕厥入院。

举例来说，我在神经外科见到一位因脑出血而入院的患者，INR达到6.4。询问病史为冠心病、房颤，长期口服华法林，最近口服了丹参片，增强了华法林的抗凝作用。

类似的患者如能来药学门诊，我会提醒他们：华法林的药物相互作用非常复杂，如用药改变了，就应该密切监测INR。做到这些就可能避免因出血入院。

举例来说，我在急诊内科见到一位因高血压急症而入院的患者，询问病史为高血压3级，长期口服硝苯地平控释片和奥美沙坦酯。患者当天因工作繁忙忘了口服降压药。

类似的用药依从性较差患者如果来药学门诊，我会绑定其手机，定时推送用药提醒。做到这些就可能避免因病情加重入院。

由于门诊患者多，时间紧，不能详细交待药物的用法用量及注意事项，从而造成用药不当的问题。作为临床药师，我深刻地体会到提高院外用药的安全性和有效性刻不容缓。