留置气囊导尿管脱出原因分析及防范措施

2021-01-07邵亚楠

世界最新医学信息文摘 2021年21期

邵亚楠

（内蒙古自治区兴安盟扎赉特旗蒙医综合医院，内蒙古扎赉特）

0 引言

留置导尿在临床护理工作中是较为基础性的操作，常用于一些排尿困难、尿潴留、大手术中的尿液引流及昏迷、尿失禁或会阴部有损伤者中。目前，近年来气囊尿管在临床中得到了广泛的应用，其具有柔软的管壁，对尿道有较小的刺激，在固定时无需使用胶布，能够有效地保持会阴部的干净整洁，在护理起来也较方便。但由于在使用的过程中受到多种的因素的影响也会出现脱管的现象[1,2]，这其中包括尿管本身的质量问题、患者自身的体质因素、以及护理人员的操作问题。本文通过对留置气囊导尿管脱出原因进行分析提出几点防范措施，旨在提高护理人员的预见性，加强细节管理，最大限度地降低脱管的发生率，从而减轻患者的痛苦。本院2017 年1 月至2019 年12 月上报发生尿管脱出的共有33 例，对此进行了原因分析，探讨了相应的对策。

1 临床资料

2017 年1 月至2019 年12 月，全院共导尿1615 人次，留置导尿病人3304 人次。上报发生尿管脱出的共有33 例，神经内科15 例、心内科3 例、骨伤科5 例、普外科3 例、妇产科3 例、急诊科4 例。33 例中年龄最大的78 岁，年龄最小的21 岁，平均年龄在64.5 岁。脱管发生留置时间最长10d，最短3h。

2 气囊尿管脱出的原因

2.1 护理人员原因

在操作流程上不熟练，且在操作的过程中没有按照规范进行。在对气囊导管操作前护理人员应先对气囊的性能进行详细的检查，检查的方法包括注水检验法和注气检验法，检查性能良好后才能使用。而在具体的操作过程中部分护理人员并没有严格掌握操作流程，在对气囊检查上也未能按要求执行。有的护士将气囊尿管插管后向气囊内注水或是注气，这样容易出现漏水或漏气的现象，从而造成导管脱出。同时，在操作前的告知工作做得不到位。有些护理人员的专业能力不强，在操作前未能与患者及家属进行有效的沟通，在告知方式及内容上并不全面，使得患者及家属对于导管留置中应该注意的问题并没有有效的掌握，出现自行拔管的可能[3]。

2.2 气囊内注入气体

囊内主张注水，不主张注气，由于空气中的分子之间有较大的距离存在，并不能形成较大的吸引力，很容易引发空气外漏外泄，导致气囊出现问题而不能有效固定，尿管自行脱出[4]。

2.3 气囊注水不足

按气囊尿管的使用说明囊内应注水10-20ml，而在具体的操作中护士往往注入水量不足，一般都在10ml 以下。导致出现注水不足的情况是由于导尿管的插入中会给患者带来不适感，患者会恐惧插管操作，导致插管过程中遇到问题，作为护士则担心患者的不适，一旦患者表示有疼痛感则立即停止操作，使得注入的水量不足。同时，在注水操作中也会出现注射器与气囊没有严密接触，推注中导致液体流失，也会导致囊内的水量不够[5]。液体不足则导致膀胱颈处不能被气囊均匀覆盖，不能与尿道内口进行很好的嵌合，尿管空气偏离球囊中心，导致球囊收力不均匀，一旦有外力的刺激将会对球囊造成影响，使其发生变行而滑出，引发尿管脱落。

2.4 尿管插入深度不够

根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3-5cm 处，对导尿管外侧进行紧包，按照常规的要求进行操作处理，在插入尿管的过程中见尿液后再插入有一定的深度，一般为2cm,气囊未能进入膀胱内。这时向气囊内注水气囊出现膨胀，这种状态下的气囊嵌在尿道中，会产生压迫性的损伤，同时在尿道平滑肌松弛的患者中发生脱管的概率较大。

2.5 引流袋体外固定不妥

留置尿管的患者一旦为卧床、危情危重或是在手术中进行尿液引流，在护理的过程中患者需要在床上进行主动或是被动的活动，在围手术期对患者的搬运次数较多，导致引流袋不能进行牢固固定，尿管受到外力牵拉而脱出[6,7]。

2.6 气囊破裂

①腹压增加造成气囊破裂：老年患者往往合并泌尿外科疾病，同时也合并有便秘、心肺疾病等，一旦在用力排便、或是剧烈咳嗽后将会增加腹压，从而导致气囊发生破裂而出现脱出的现象。

②结石划破气囊：前列腺结石、膀胱结石患者活动时气囊破裂，尿管脱出与气囊接触结石产生划痕有关。

③尿管质量原因：尿管自身质量不佳，脆性大，会出现自行破裂而引发尿管脱出；同时外塞出现松动，没有良好的封闭性，导致气囊出现慢性的漏水现象[8,9]。

2.7 患者本人原因

①老年性尿道括约肌松弛，一旦受到外力而牵拉到尿管容易发生脱管。

②在治疗过程中为患者用药后常会引起其出现躁动及意识障碍的情况，或是由于疾病本身引起的患者出现思维定向力不正常的现象，同时伴有交叉性的谵妄与清醒。另外，对患者未使用约束带或是使用方法不当，导致患者自行拔管。

3 防范措施

3.1 做好气囊导管的选择

根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、质量合格的气囊尿管。对初次留置气囊导尿管者宁细勿粗，面对老人一般宜选择粗一些的导尿管，操作中要严格执行无菌操作规程，留置尿管操作前要认真检查导尿管气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。如发现漏气漏水现象立即更换。

3.2 气囊内有效注水

气囊内应注入足量的无菌注射用水或无菌蒸馏水，尿管置入后向气囊内注入注射用水10-20m1，一般8-10Fr尿管注入3ml、12Fr 尿管注入5-8ml、14-24Fr 尿管注水15-20ml 为宜。不适宜注入生理盐水或是糖水，以免产生结晶后而对导管造成阻塞。在推注过程中应保持适当的速度，不能过快，一旦出现推注不畅的情况，或是在推注的过程中患者有不适感，可停止推注，对尿管的位置进行重新的调整，以保证尿管的气囊部分在膀胱内。气囊内尽量不注入气体，以免气体出现弥散后导致气囊回缩，出现气体缩小的情况而引起尿管滑脱[10]。

3.3 妥善固定引流袋

尿管一旦插入完成后应及时进行妥善的固定处理，对于卧床的患者应在大腿内侧使用胶布进行固定，在固定的过程中需要留出一定的距离，以免导管在来回的活动中由于牵拉而出现脱管的现象，注意导管不能扭曲，保持其处于通畅的状态。若是对患者在床上进行搬动或是翻身时应先将尿管转移到对侧，再进行翻动；当患者下地时应使用橡皮圈将引流袋固定在内裤上。