中医护理在新型冠状病毒肺炎中的应用探索

杨恒，卢幻真，张妹宁

（1 广西中医药大学护理学院，广西 南宁；2 广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁）

0 引言

随着新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)[1]发病率的不断增加，世界卫生组织已将其列为国际关注的突发公共卫生事件[2]。越来越多的临床研究认为，中医诊疗技术在NCP 治疗中收到良好效果。而中医护理是祖国传统医学的重要组成部分，运用中医护理技术开展NCP 的临床护理，具有独特的优势，针对患者个体具有整体观念、辨证施护的特点，易于操作、疗效显著、副作用少等优点。因此，为充分发挥中医护理的特色优势在NCP 中的作用，挖掘中医护理潜力，本文结合当下NCP 研究现状，总结出部分中医护理措施的探索，为临床护理提供参考。

1 NCP 的病因病机

NCP 是一种新型烈性传染病，属于中医“疫病”范畴，源于感受疫疠之气，《温疫论·原病》中提到“疫者，感天地之病气，在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在四时有盛衰。此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而入。”疫疠之气是一类具有强烈传染性的外邪，从口鼻入侵人体，引起上呼吸道感染的传染病[3]。目前学者多从“寒湿疫”[4]和“湿毒疫”[3,5]角度进行辨证论治，不论是因寒湿疫毒发病，还是湿毒之邪所致，均以“湿”为主[6]，湿邪侵袭体表，从口入，首犯肺卫，肺之宣发肃降失调，传变脾胃，脾阳不振，运化受扰，肺脾俱虚，湿邪内化，耗伤津液，邪气亢盛，气血生化失常，损伤机体，败坏脏腑。

2 中医护理在NCP 中的应用

2.1 艾灸疗法

艾灸疗法是指用艾叶制成的艾灸条产生的艾热，熏灼或温熨体表的一定部位，借灸火的热力和药物作用，通过刺激经络腧穴达到散寒祛湿、温经通络、活气行血的作用[7]。《本草纲目》中也提到“艾叶苦辛、生温、熟热、纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，能透诸经而除百病”。中国针灸学会新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见（第一版）[8]建议以温和灸法，取穴双合谷（各15min）、双太冲（各15min）、足三里（双侧，10min）、神阙（15min），每日1 次，可以改善NCP 患者症状，舒缓情绪。吕沛宛等[9]研究提出成人艾灸方案，艾灸中脘、关元、双侧足三里，15min/次/穴，每日1 次，5d 为1 个疗程，能够温中化湿、扶正祛邪、祛湿化浊。任督灸是中医护理技术艾灸疗法中的一种特色大灸，具有以灸促药、以药强灸、持久深透的特点，作用于任督二脉，有调节脏腑及全身气血、扶阳固本、散寒祛湿的功效。督脉总督一身之阳经，也称“阳脉之海”；任脉为“阴脉之海”，可调护脾胃，滋阴补阳，运化气血；生姜具有强烈的化学性刺激，与艾火的渗透作用相结合，使得药效和热力更加持久渗透[10]。因此，任督灸能够祛寒湿、化戾气、行经络、通气血，提高机体抵御病邪的能力[11]。但对临床表现为热证的NCP 患者不宜用艾灸疗法。

2.2 导引功法

导引功法是一种中国传统养生保健、强身健体的独特的锻炼方法，其内涵为“动静结合”，长期练习可以养脏腑、强筋骨、活气血、盈气神[12]，中国传统导引功法包括太极拳、八段锦、五禽戏等。NCP 患者肺之宣发肃降失常，脾胃运化失调，至疫毒闭肺，升降失司，耗损阳气，气阴大伤，内外闭脱，阴阳两虚。《道枢》中提到“仰手上举所以治三焦，左肝右肺如射雕，东西单举所以安其脾胃”，明确指出八段锦可以调理脾胃，行气活血。《黄帝内经》中也提到“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，人体正气不足，外邪疫疠之气从口鼻入，侵犯人体致病，韩杰等[13]、刘晓丹等[14]研究认为太极拳、八段锦、五禽戏、气功等导引功法可增体质、强肺气、行气血，墙体内正气，令邪不可干，有利于控制疾病进展和康复锻炼。武汉市出台的《新型冠状病毒感染的肺炎中医药居家预防推荐方案》[15]中明确提出居家预防时可练习导引功法防治新型冠状病毒肺炎。导引功法具备简、便、廉、效的特点，易学易练，护理人员应指导轻型、恢复期NCP 患者进行导引功法锻炼，以养脏腑、强筋骨、扶正气、调阴阳，扼制疾病的发生发展。

2.3 穴位贴敷

穴位贴敷是通过药物渗透作用，经特定穴位随经脉的运行，达脏腑、调气血，做到药物“归经”，发挥药效，提高机体免疫能力，抗病祛邪，防病治病。现代研究表明穴位贴敷治疗呼吸系统疾病疗效确切[16]，而NCP 病变部位主要在肺，邹德辉等[17]研究提出应选取清热解表、平喘止咳、降痰宣肺功能的肺俞、大椎、天突、膻中等穴位主穴加减，可调节炎症反应，改善肺功能。

2.4 情志护理

中医认为人有七情即怒、喜、忧、思、悲、恐、惊，七情是人体对外界事物作出的不同情志反应，情志过度或不及都会引起脏腑功能失调，《素问·阴阳应象大论》中提到“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”，五脏与情志关系密切。NCP 作为一种烈性传染病，且目前尚无特效药，患者难免产生悲伤、焦虑情绪，过度悲哀或忧伤会耗损肺精、肺气，导致肺气的宣降运动失调，血气不足。中医护理情志相胜法是根据五行相生相克的原理，即怒克思、思克恐、恐克喜、喜克悲、悲克怒，通过一种情志克制另一种过度的情志，护理人员可引导患者树立积极乐观的心态面对疾病，使患者情志调畅，阳气生发；通过移情易性、顺意从欲法指导患者转移注意力，将心思转移到别的事物上，降低过度的情绪，从而达到心神安宁；鼓励患者毫无保留的倾诉内心的不安、焦虑、悲伤等不良情绪，顺从或满足患者正当的心理和生活需求[18]。情志护理能够改善不良心境，减轻情绪因素导致的机体不畅，调节脏腑气机，从而达到治病防病的目的。

2.5 五行音乐疗法

五行音乐疗法作为中医特色护理的一种,以中医五行理论为基础，通过不同音调声波影响机体气机,促进气血运行,维持脏腑功能稳定[19,20]，“肝心脾肺肾”五脏分别对应“角徵宫商羽”五音。《礼记·乐礼》中提到“宫动脾,商动肺,角动肝,徵动心,羽动肾”,不同音调可调节对应脏腑，宫音调节脾胃气机,健脾养胃；商音可调节肺宣发肃降,益肺气。有研究指出NCP 病变部位在肺、脾[21]，护理人员可指导患者听宫调、商调音乐，健脾胃，理气血，五行音乐法也能够缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善睡眠质量，提高机体免疫力。

2.6 饮食护理

中医认为“药食同源”，《备急千金要方·食治》中提到“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资气血。若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工。”食物有四性（寒、热、温、凉）和五味（辛、甘、酸、苦、咸），而病证有寒热虚实、阴阳表里，选择合适的膳食方案有利于抵御外邪，增强体质，补人体气血生化之源[22]。中医饮食护理讲究“饮食有节，合理膳食，顾护脾胃，辨证施食”，NCP 患者多由寒湿裹挟，时行戾气，阻肺困脾，导致肺之宣发肃降失常，脾之运化失常发病[6]。寒症患者宜食用性温热、味甘，有温中、散寒、通阳、补气作用的温性食物,如糯米、胡萝卜、鸡等；寒湿困脾，胃气不和，NCP 患者多胃脘痞满、便溏，脾胃虚寒者宜食用葱、韭菜、姜、蒜等辛热之品,可以益火通阳、健脾和胃[23]。中医饮食护理配合药物治疗，能够补精益气,生化气血，提高治疗效果，护理人员应根据患者的寒热、虚实提出合理的膳食方案，保证NCP 患者气血生化之源。

3 小结

国家中医药管理局在《关于加强中医护理工作的意见》中明确提出应广泛应用并大力发扬中医护理技术[24]，目前，NCP 作为一种烈性传染病[25]，属于中医“疫病”范畴，而明末吴有性早在《温疫论》中“论食”、“论饮”、“调理法”等章节中论述了传染病的中医护理措施，中医护理在传染病中的应用由来已久，因此，在NCP 蔓延的局面下，情志护理、饮食护理、五行音乐疗法、艾灸疗法、导引功法等中医护理技术应该投入这场战“疫”中，发挥其特色和优势。