1例马耳他布鲁菌的诊断分析

杨丽英，王超慧，齐春林，周婷婷，路放，李雨艳

（吉林金域医学检验所有限公司，吉林 长春 130012）

0 引言

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的自然疫源性人畜共患传染病。以长期发热、多汗、关节疼痛及肝脾大为临床特征，易转变为慢性，复发率高。本病流行全球，我国疫情分布广泛，东北地区尤其严重。布鲁氏菌感染动物几乎无表现，同时其分泌物，排泄物中都存在大量病原菌，成为最大的危险源。排出的病原菌生存能力、侵袭力、扩散力极强，一旦周围环境受到污染，几个月之内，人和动物都会被感染的可能。布鲁氏菌虽然可怕，人传人的现象却并不多见，致死率也不高。但人一旦感染布鲁氏菌，将长期受病痛折磨，容易丧失基本劳动能力和生育能力。

1 患者资料

患者，女，随病程发展出现间歇性发热、乏力、关节痛等症状。于2019年3月入院。

1.1 细菌培养。患者于入院当天，采集血液，放置在BACT/ALERT 3D 血培养仪中培养48 h，无异常，实验室正常发放暂无需氧菌生长和暂无厌氧菌生长初步分级报告。培养至第4 d，血培养（需氧）报警阳性。用无菌注射器抽取报阳血瓶中的血液进行涂片并革兰染色，镜下见细碎颗粒状，形态类似革兰阴性杆菌，特征不明显，无法确定是否为细菌；再次抽取报阳血瓶中的血液，将其转种于哥伦比亚血琼脂平板、麦康凯琼脂平板上，放置5%CO2，35℃的培养箱中进行培养，平板培养至24 h、48 h，均未见细菌生长，平板继续培养至72 h，仅一区生长出白色细小的菌落。

1.2 细菌鉴定。培养至第8 d，挑取一区生长细小菌落，先进行初步的鉴定实验：氧化酶阳性，触酶阳性，然后用Vitek 2 Compact鉴定仪（法国生物梅里埃公司）上机GN板卡，次日鉴定结果为马耳他布鲁氏菌，硫化氢阴性，葡萄糖阴性，麦芽糖阴性，甘露糖阴性，甘露醇阴性。补充手工生化尿素酶实验，在生物安全柜中，挑起哥伦比亚血琼脂平板上的单个菌落，放入含有尿素和酚红指示剂的试剂中，在室温（18℃～25℃）下，静置等待5～30 min观察结果，最终颜色变为玫红色，快速尿素酶试验阳性，印证了鉴定仪结果（马耳他布鲁菌）准确。

1.3 血清学检验。微生物室技术员立即联系临床医生进行沟通该患者血培养的检测情况，询问患者的临床指征，确认患者具有接触牲畜史。并请临床协助采集患者静脉血，进行布鲁氏菌三项试验（布鲁氏菌IgG抗体试验、布鲁氏菌虎红凝集试验、布鲁氏菌试管凝集试验），三项试验皆为阳性。科室立即将此结果情况上报市疾控中心，并进行记录。当日临床对该患者进行隔离治疗，科室实验伙伴及临床接触该患者的医务人员服用多西环素进行预防。

2 讨论

一般情况下，临床常规送检血培养，实验室培养满5 d即发放最终报告，但布鲁氏菌属生长缓慢，培养时间较长，如按常规血培养处理流程，易发出假阴性报告结果。所以临床上对于有布病流行病学史或者类似临床指征的患者应在医嘱上重点说明此情况以引起检验人员的注意。本例患者在进行血培养时，96 h时机器报警，并在转种平皿72 h后才生长出细小菌落。在与临床沟通后，了解此患者居住于牧区，存在接触牲畜史，与实验室结果吻合。马耳他布鲁氏菌属于布鲁氏菌6个生物种中的一种，它的致病力最强。一旦感染后症状较重，所以临床对患者立即进行隔离治疗[1]。

布鲁氏菌病的主要治疗原则就是做到早发现、联合用药、多疗程治疗。一旦出现误诊或者延缓治疗的情况发生，布鲁氏菌引起的慢性迟发性变态反应将会引发患者全身多系统损害，且不可逆。对于实验室来说，布鲁氏菌作为实验室主要病原菌应引起重视。对于患者出现感染布鲁氏菌的相关症状或临床怀疑是布鲁氏菌时，在送检标本时，应加以说明。布鲁氏菌病的实验操作应在2级及以上生物安全实验室内进行操作，没有条件的医院应送至上一级医院或疾控中心进行检测。布鲁氏菌病从怀疑、检测、到确诊治疗，每一个环节都应引起高度重视，保证自身及周围环境和人群安全，避免实验室感染的情况发生。由于近些年来乳制品业发展迅速，牲畜检疫制度却并未完善，容易诱导布鲁杆菌的输入，增加人类感染风险，对人类生命安全造成极大伤害。因此，应当建立完善的畜牧业检疫制度，安全合理的处理牲畜排泄物；应提高与牲畜密切接触者的安全意识，提高个人防护；日常生活中，应注意饮食，购买合格肉制品及其相关产品，不吃没有熟透的食物，增强自身对布鲁菌病的重视[3]。

由于马耳他布鲁氏菌致病力极强，从本例分析中可以看出，布鲁菌病临床特征多样，无典型特征，容易出现漏诊误诊的情况，该例马耳他布鲁氏菌的检出为临床诊断提供了可靠依据[4-5]。因此，当患者出现关节、脊柱等部位疼痛，高热等疑似布鲁氏菌病的临床特征时，临床医生应立即详细了解患者的病史信息，是否有牛羊接触史，发掘一切可疑信息，开阔思路。对患者及时进行血培养，联合血清学检测，脓肿穿刺液增菌及细菌涂片等多项检查，就可以对患者是否患有布鲁氏菌病做出早期判断，积极治疗。