刺络疗法联合中药治疗口腔扁平苔藓验案1 则

余淑珍，皮先明

（1.湖北中医药大学2018 级硕士研究生，湖北 武汉 430060；2.湖北省中医院皮肤科，湖北 武汉 430060）

0 前言

口腔扁平苔藓是继复发性阿弗他溃疡外最常见的口腔黏膜病，男女皆可发病，女性多于男性。可发生于口腔黏膜任何部位，以双侧颊粘膜、舌腹及舌背等部位多见，常呈对称性分布。

一般分为网纹型、斑块型、萎缩型、水疱型、糜烂型。网纹型可见稍高隆起的灰白色条纹，相互交织成树枝状、环状和网状，是口腔扁平苔藓的基本病损，可发生于口腔黏膜各个部位。斑块型多见于舌背，患者常有吸烟习惯，戒烟后斑块可消失或转变为网纹状病损。萎缩型常出现于灰白色角化网纹周围，患者出现烧灼、刺激性疼痛等自觉症状。水疱型可见透明或半透明疱，周围伴有斑纹或丘疹，疱破后形成糜烂面。糜烂型表现为形状不规则的淡黄色假膜，边缘充血发红，有轻度水肿，周缘围绕灰白色网纹，多有自发性疼痛[1]。因其病因不明，目前临床上尚无特效的治疗方法。皮先明教授采取刺络放血疗法联合中药治疗口腔扁平苔藓，临床收效较好。现总结如下。

1 病因病机

口腔扁平苔藓的病因及发病机制尚不明确，现代医学认为其发生可能与感染、精神神经、遗传、免疫学、内分泌失调等多种因素有关[2]，该病属中医学“口糜”“口蕈”“口藓”“口破”等范畴，《罗氏会约医镜》记载：“口者，五脏六腑之所贯通也。脏腑有偏胜之疾，则口有偏胜之症”，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌[3]，说明本病的发生与脏腑功能失调有密切关系。《杂病源流犀烛》云：“脏腑积热则口糜，口糜者，口疮糜烂也。心热亦口糜，口疮多赤。肺热亦口糜，口疮多白。膀胱移热于小肠，亦口糜。心脾有热，亦口糜。三焦火盛，亦口糜。中焦气不足，虚火上泛，亦口糜，或服凉药不效。阴亏火泛，亦口糜。内热亦口糜，并咽喉肿痛。或口疮臭腐多脓。”由此可见，本病多因脏腑积热，上灼龈口或阴虚火旺，上炎龈口所致。其中脏腑积热以心脾有热、膀胱湿热、肺胃郁热、肝郁化火为主，属实证；而年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃、肝肾，常见气血不足、肝肾阴虚，属虚证。故治疗上实证宜泻火解毒，清热利湿；虚证宜滋阴降火，益气和血。因“日久留瘀”，对于“破溃经年不愈”者必有瘀血停留，可酌加活血化瘀药。

2 治疗方法

目前临床上仍缺乏有效根治口腔扁平苔藓的方法，控制病情、促进愈合、预防复发是治疗本病的首要目的。药物治疗仍是其主要方法，临床常用药物有糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、维A 酸、其他非特异性免疫抑制剂等，虽能减轻患者疼痛，恢复口腔病损黏膜，但长期使用会有一定赖药性、可出现不良反应，且停药后易复发[4]。刺络放血疗法是中医特色疗法，可泻火排毒、祛瘀止痛、散结消肿，知柏地黄汤出自《医宗金鉴》具有滋阴降火的功效，对口腔扁平苔藓证属阴虚火旺者具有一定疗效。

3 验案举隅

邓某某，女，51 岁。于2020 年7 月18 日初诊，口腔双侧颊粘膜网状白色斑块2 年，时有糜烂，伴疼痛感，口干不欲饮，睡眠一般，大便偏干，舌红，苔少，脉细数。予以知柏地黄汤加减治之。处方：知母15g、黄柏15g、生地15g、山萸肉15g、山药15g、丹皮15g、茯苓15g、泽泻15g、黄芩15g、黄连10g、青黛15g、冰片3g、滑石15g、甘草15g、薄荷10g、肉桂10g、白附子10g，7 剂，水煎分服。再予刺络放血疗法，具体操作：患者端坐于板凳上，头微微后仰，充分暴露口腔部位，常规消毒施术部位后，医者带无菌手套，手持装有11 号手术刀片（上海浦东金环医疗用品股份有限公司）刀柄，刀尖近垂直于皮损部位，于皮损处进行划刺，划刺手法宜轻、浅、密、快，划刺时不出血，刺后2s 呈点滴状出血，术时待其自然出血，术后予以消毒棉球压迫止血。2020 年7 月25 日二诊诉疼痛减轻，睡眠稍改善，大便通畅，查口腔见斑块范围缩小1/2。上方加川牛膝15g，玄参15g，辛夷6g，14 剂，水煎分服。再予刺络放血疗法。2020 年8 月8 日三诊查口腔见斑块较前缩小。予前方略作出入，14 剂，水煎分服。再予刺络放血疗法。2019 年8 月22日四诊查口腔见斑块范围较初诊缩小3/4。上方去黄芩15g，黄连10g，青黛15g，冰片3g，滑石15g，甘草15g，薄荷10g，14剂，水煎分服。2020 年9 月5 日五诊查口腔见斑块消散，亦诉不再疼痛，再予前方略作出入，7 剂，水煎分服。以资巩固。

按：本例患者为阴虚火旺，虚火上炎龈口致口腔扁平苔藓经久不愈。方中以知柏地黄汤滋阴降火为基础，加黄芩、黄连、青黛、冰片、薄荷清热泻火解毒，六一散清热利湿，使热从小便而去，肉桂、白附子引火归元。诸药合用，共奏滋阴清热解毒之功。配以刺络放血疗法，局部泻火排毒、祛瘀止痛、散结消肿，兼顾机体整体与局部病损，增强疗效。

4 小结

口腔扁平苔藓是临床常见的口腔黏膜病，好发于双侧颊粘膜、舌腹及舌背等部位。现代医学认为该病的发生多与感染、精神神经、遗传、免疫学、内分泌失调等多种因素有关，中医学将其归属于“口糜”“口蕈”“口藓”“口破”等范畴，认为本病的根本病机为脏腑功能失调，尤以心、肝、脾、肾功能失调为主，复受如情志、饮食、火、热、湿等外邪侵袭而发病，对于反复发作或经久不愈的口腔扁平苔藓，一般从虚论治，兼顾瘀血停留[3]。知柏地黄汤出自《医宗金鉴》具有滋阴降火的功效，对于口腔扁平苔藓证属阴虚火旺者具有一定疗效，配以刺络放血疗法，局部泻火排毒、祛瘀止痛、散结消肿，兼顾机体整体与局部病损，可在一定程度上增强疗效。