浅析学龄期儿童肥胖的综合干预

■甘肃省高台县南苑幼儿园 郑兰花

一、造成儿童肥胖的原因分析

（一）饮食结构不科学是基础 ，不良的饮食习惯是促成因素

对一个3-6岁的儿童来说，每天的摄食，除满足体力活动的需要、食物的热效应、基础代谢的需要，还要满足生长发育的需求，所以摄取的热能应稍大于每天消耗的热能。当他摄取的营养超过身体的需要时，多余下来的热能就会转化为脂肪储存起来，造成肥胖。通过对我园34名肥胖儿童饮食结构、饮食习惯的调查发现，一方面80%的肥胖儿家庭饮食结构偏向动物性食物，如喜食肉制品、油炸食物、汉堡、动物内脏、高糖饮料等食材，这些食材富含脂肪，产热系数过高（1克脂肪可以长产生9千卡的热量），造成过多的脂肪在体内的堆积；加上对果蔬类粗纤维食材（可以降低胆固醇、促进肠蠕动带走过多的肠道脂肪）的摄取量少之又少，造成摄取的热量严重超标。另一方面这一部分肥胖儿童进餐速度极快，有的达到了“狼吞虎咽”的程度，这一部分儿童当遇到高热量高脂肪餐时就会眉开眼笑，而对清淡的如米粥、蔬菜面条之类的却视若无睹，如此一来调食、偏食、暴饮暴食的不良饮食习惯促使此年龄段的儿童越来越肥胖，并形成恶性循环。

（二）活动量过少造成能量消耗小于能量摄入量

有一部分肥胖儿童虽然进食量正常，饮食习惯大致也健康，但是不喜欢活动，导致过多的热能没有被及时消耗而转化为脂肪积存于体内，造成肥胖。一部分儿童进食结束后要么就和动画片、手机为伍，一坐两个小时不活动，热量不能及时消耗。要么被补习班占去时间，过早的像小学生一样正襟危坐，没有足够的时间去户外活动。另一部分儿童性格内向，不喜欢热闹，他们常常沉浸在自己的世界里面与零食为伍，来缓解自己的不良情绪，久而久之造成了肥胖。

（三）遗传因素不可忽视

研究表明父母双方一方肥胖，孩子肥胖大概有30%，父母双方都肥胖，孩子有60%以上的概率出现肥胖，肥胖容易出现在同一个家庭，更多的原因是家庭饮食结构，生活习性类似，所以遗传在肥胖发病中起到一定作用的，但这也并不绝对。

二、儿童肥胖潜在的危害性

1.肥胖儿体型庞大、动作笨拙，好多精细的动作完成度不高，在儿童期易引起同伴们的讥笑、排斥，造成这一部分儿童自卑的心理，容易有自闭倾向；肥胖儿成年后由于肥胖造成的“满月脸、水牛背”,会对他们的就业（有些部门对体型、外表要求比较高）、择偶方面会带来很多的不便。

2.由于肥胖儿童体内脂肪代谢异常，造成体内甘油三酯、胆固醇升高，容易引起动脉粥样硬化，引发冠心病等疾病，为成年之后心血管疾病的发生埋下“安全隐患”，不利于成年后慢性病的预防。

3.肥胖儿内分泌功能容易发生紊乱，成年后发生糖尿病、痛风等代谢性疾病的危险大大增加，同时，肥胖会影响儿童性的发育，肥胖的男童会引起雄性激素分泌不足，而雌激素分泌过多，出现女性化；肥胖女童在童年期身高、体重都高于同龄儿童，而且肥胖女童一般月经初潮较早，并多伴有月经紊乱，导致青春期后长不高的情况发生。

三、学龄前期儿童肥胖的干预策略

（一）专人进行规范的健康监测，有效建立肥胖儿童健康档案

作为幼儿园幼儿健康管理的实施者——保健医生和保育教师必须按照《托幼机构幼儿儿童健康管理实施细则》《幼儿园规程》要求，根据自己的专业所长做好儿童健康监测，对每一位儿童健康状况做到心中有数、并确保儿童的档案齐全。一是要认真配合保健医生完成儿童学期初体格发育监测，为确保录入数据准确无误，要求体格测量时先校正身高体重秤，儿童必须赤脚单衣单裤测量（冬季注意保暖，可事先打开空调，调节好体检室温度），读数时一定读目光水平处；体检结束后进行体格发育评价，有条件的幼儿园建议购买体格发育评析软件，准确筛查出肥胖儿，建立个案管理档案。二是根据上级要求督促每一位每年到妇幼保健院进行健康体检，对医疗部门筛查出的肥胖儿进行核查对照，形成幼儿-幼儿园—保健院三位一体的健康筛查体系，建立一本完善的健康档案。三是为每一位肥胖儿家长发放肥胖儿综合干预指导指南一份。

（二）保教一体管理好肥胖儿

1.保教人员要采取多种途径进行肥胖儿干预相关的健康教育，提高教师对肥胖儿童健康管理的知识知晓率。

2.有条件的幼儿园为肥胖儿开小灶，保育教师提供信息在保健医生指导下食堂从业人员制作单独的饮食，如进食米饭红烧肉时，为了让肥胖儿既能满足肥胖儿营养需求、又能限制热量的摄入，可以单独制作，在主食内加入红薯、山药等富含碳水化合物和粗纤维的食材，适当减少大米的用量。在副食将低脂肪的白肉（鸡肉等禽类，并要求剔除鸡皮）代替富含热量、胆固醇的大肉，还添加油菜、海带、胡萝卜等富含粗纤维的蔬菜，减少粉条等纯热量的食材，减少为了上色而加精制糖的做法。

3.人体在进食快的时候，迷走神经一直处于一种兴奋状态，咀嚼功能也会加速，食欲还没有得到完全控制，吸取的热量过高就会形成肥胖，所以肥胖儿进餐时一定要细嚼慢咽。观察发现肥胖儿进食速度超快，针对这种情况可以采取以下措施：（1）在取得家长的配合下，要求肥胖儿最后盛饭，并改变他进餐的顺序（汤-主食-汤）。在进餐过程中时刻提醒肥胖儿童缓慢进食，进餐时间不少于25-30 分钟。（2）督促儿童小口吃饭，一方面有助于控制食物摄入量，另一方面可以培养儿童进餐礼仪，让儿童摒弃狼吞虎咽的不良行为。（3）进食面点时可以把食物切成玉米粒的小块，增加咀嚼的次数。（5）细细咀嚼。要求儿童每口食物咀嚼15～20次。

4.设计肥胖儿运动方案，每天按计划增加活动量。（1）鼓励肥胖儿当值日小班长：如让他参与擦桌子、扫地等活动，一方面提高儿童自豪感，培养儿童良好的劳动习惯，另一方面增加了活动量，有助于能量的消耗。（2）制订锻炼计划，各年级根据儿童年龄特点、性别，设计儿童乐于接受的锻炼项目，如大班儿童跳绳、踏板操、足球，中班儿童呼啦圈、双摇自行车，小班儿童慢跑、拍皮球、运球等运动项目。采取“大项目”结合“小项目”的形式进行。每天保育教师还要带领儿童进行体育训练，可以早晚各15分钟循序渐进进行，训练标准为儿童心率达到120～130 次每分钟左右。

四、幼儿园、家长有机结合，共促儿童健康成长

肥胖儿童减重是一件耗时耗耐力的事宜，对肥胖儿童来说家校的联合监督、干预起决定性的作用，尤其家庭方面的因素不可忽视。

1.督促家庭平衡膳食、合理营养：在满足儿童身体发育的前提下，逐步调整家庭食物结构，优化膳食模式，控制肥胖儿童高脂肪及高糖食品摄入（尤其父母都肥胖者），使热能摄入量低于实际消耗量。（1）减少过多主食的摄入，告知家长什么是主食，尤其不能忽略主食中薯类（土豆、红薯、山药）等富含碳水化合物的食材的摄入，要求每周3～4 餐主食中以豆类、燕麦等粗粮代替部分谷物。（2）督促做好食物量的控制：凡是肥胖者大多数摄食量比较大，因此，应该将进食量的控制作为常态化的工作来抓，可以先减去主食量的五分之一、逐步过渡到四分之一，直到控制到三分之一即可一直维持，儿童正处于身体发育的关键期，绝不允许节食或者不如进食主食的方法来控制孩子的体重。期间如果儿童饥饿难忍，可以让儿童进食黄瓜、西红柿、番茄、豆芽、白菜等富含水分、膳食纤维、体积又大的食物，以白开水代替所有饮料。（3）保证摄入足够量的动植物蛋白质，尤其优质蛋白占有一定的比例。为满足组织器官的发育增长，饮食中必须有一点量的优质蛋白：如瘦肉（最好海产品），每天保证摄入25克～50克的蛋制品（最好煮蛋或荷包蛋，禁止提供油煎鸡蛋）。（4）给肥胖儿家长发放肥胖儿食材色标管理宣传册，将食物分为绿、黄、红灯三个区：如绿灯食品:瘦肉、鱼、蛋、奶、虾、肝、白菜、芹菜、萝卜、油菜、扁豆等食物。黄灯食品:米饭、面条、玉米、馅类食品、葡萄、橘子等食材。红灯食品:土豆、白薯、糖、巧克力、甜饮料、甜点心、快餐食品、油炸食品、果仁、肥肉、黄油等食材。建议家长多给孩子选择绿灯食物、选择适量的黄灯食物、红等食物尽可能不要选择，必要时可以让家长记录孩子一天所进食的食物种类，以便保健医生进行分析指导。

2.指导家长配合孩子进行体育锻炼，可根据家长居住环境、岁数、制定合理的运动项目：如农村儿童可以选择捉迷藏、踢毽子、到田野观察动植物等形式加大消耗量，城市儿童可以选择爬楼梯、游泳等运动形式，并要求家长反复强调运动的规则、注意事项。

总之，儿童肥胖的干预需要综合的手段，多方的参与、长期的坚持，方可见效。我们每个幼教人都有责任去呵护孩子的健康。