风险护理与细节管理在老年病护理中的应用体会

丁菁

（山西省太原市第二人民医院，山西 太原）

0 引言

风险管理是指管理者对相关工作进行风险评估，针对可能出现的风险制定相关的对策，避免出现更大的经济损失。在临床护理中，护理管理存在较大的风险性，并且隨着社会的进步，人们对护理服务的要求越来越高，护理管理的风险也越来越大。为了有效降低护理风险的发生几率，有必要实施护理风险管理[1]。护理风险管理的具体管理对象有患者、护士、医生、医疗设备、药品、医疗环境、医疗技术等内容。随着人们健康意识逐渐增强，护理风险逐渐被人们所关注。随着人们生活水平的提高和医疗卫生条件的改善，我国人口平均寿命大大延长。2000年65岁以上的老年人已达到6 亿人，预计到2025年将达到11 亿人，老年人总数居世界第1 位[1]。我院又为老年病医院，老年人患心血管疾病人数较多，由于心血管病人容易发生意外，加上老年病人的特殊性，存在的安全隐患和风险多于普通患者。2018年1月至2019年12月在临床护理过程中，结合老年病专科护理特点，依照护理程序，注重护理的细节管理和风险防范，提高了护理质量，确保护理安全，现将具体做法总结如下。

1 护理风险防范

1.1 病情变化的风险

老年病人患病不典型，反应轻微，甚至根本无主诉[2]，单独住一间病房有时不能及时呼叫。护士在病人入院时，应根据病人的病情，做出预见性的护理评估。例如冠心病心律失常病人，不能单独住一间病房，安排病房时应尽量靠近护士站，尤其是患有陈旧性心肌梗死的老年病人以及生活不能自理的病人。

1.2 安全事故风险

卧床以及患老年痴呆、大小便不能自理的病人，即使他们不是长时间卧床，也会因为大小便未处理干净，造成皮肤湿疹、溃烂，容易形成压疮。卧床病人及生活不能自理的老年病人要做好大小便护理，保持会阴部清洁干燥。如卧床男性病人用塑料食品袋做尿袋，使用一次性尿布和尿垫，防止大便污染床单位。瘫痪和植物状态的病人，冬天使用热水袋要防止皮肤烫伤，要求热水袋温度在45 ℃左右，一定用毛巾包裹热水袋，30 min 检查1 次，并更换热水袋放置的部位，夜间最好不使用热水袋。

1.3 突发意外风险

老年人腿脚不灵便、反应迟钝，在上下楼梯、台阶、进门和拐弯处以及碰到障碍物时容易跌倒，病室内的摆设要简洁合理，留有余地。地面有水时容易滑倒，护士要检查每一位新入院病人的拖鞋是否防滑。清洁病区地面时，要有警示标志，先用湿拖把擦1 遍，再用干拖把擦1 遍，卫生间的地面要保持清洁干燥。病床要加护栏，床的宽度要比普通病床宽，防止坠床。注意掌握病人的病情及情绪变化，加强中午和夜间的病房巡视，要有预防猝死的意识。老年人还要预防噎食，除了及时治疗外，饮食还应注意做到“四宜”，即食物宜软、进食宜慢、饮酒宜少、心宜平静，预防发生气管和食管异物。

2 护理细节管理

2.1 病房管理

要体现人性化、灵活性，不安全之处有温馨提示、警示标志，入院时做好安全教育。不过分强调整齐化一，应根据病人的实际情况适当放松对病房的管理制度，如用物的摆放、陪护人数的限制等。

2.2 治疗与服药管理

老年病人记忆力减退，护士在给药时，应反复交代服药方法、注意事项，保证用药安全有效。如服用止咳化痰药时，少饮水；服用硝酸甘油片时应放舌下含化等。及时告知病人药物的不良反应，避免引起恐慌。如服用阿托品会引起口干、视物模糊等；老年人心肺功能较差，快速输液易发生心功能不全、急性肺水肿；一些药物滴注时速度宜慢，防止老年病人擅自调节输液速度、随意增减口服药物，尤其对依从性较差的病人，治疗期间多巡视和检查。

2.3 病人情绪管理

通过与病人的沟通，了解老年人的个性特征、情绪状态，及早发现异常情况。讲究科学的服务艺术，引导老年人控制情绪，不过喜或过悲。过悲容易引起护士的关注，多会得到及时的安慰和关心，但过喜却常被护士忽视，很少有护士会干涉病人过于兴奋，但过度兴奋造成心脏猝死的病例已有报道，应该引起护士的足够重视。

2.4 家属与护工管理

病人的生活护理工作需要护士、家属或者护工共同来完成。护工上岗前虽经过短暂的培训，但各专科的护理侧重点不同。一些病人不使用护工，而由家属来照顾日常生活，这就要求护士对护工或家属在生活护理的细节上进行指导和规范性管理。

2.5 护理质量管理

护理质量管理应本着“以人为本，护理质量至上”的原则，以护理人员为中心，关心、信任每一位护理人员，运用激励理论，调动每一位护理人员的积极性，增强护理人员的服务意识。学习《医疗事故处理条例》，熟练掌握专科护理紧急事故处理预案，重视护士的在职教育，鼓励护士参加学术交流，撰写论文，应用学分制对护士进行管理。科室成立护理质量监控小组，组长由年资高的护士担任。建立护理缺陷登记本，在护士会上对每周、每月的护理质量检查结果，进行分析、通报讲评，作为护理年度考评的依据。老年病科的服务对象主要是老干部，他们具有一定文化素质和内涵，同时也有较高的服务需求，也就对护士的综合素质提出了更高的要求[3]。

3 讨论

3.1 细节管理提高了护理质量

制定病人护理目标，转变观念，使病区基础护理、治疗服药、病区管理、CCU 病房管理等质量有了显著提高。根据护理程序，对病人进行个性化护理，自觉防范护理不当引起的护理并发症，切实落实基础护理，把质量意识带入工作的每一个环节[4]。

3.2 细节管理增强了护士的风险意识

护理行业属于高风险职业，随着人们法律意识日益增强，医疗纠纷的发生也逐年上升。风险管理是一个全新的管理理念，让护士了解风险管理的作用和目的，正确认识风险的存在，重视风险的防范，严格事前控制，做到有预见性的护理干预[5]。

3.3 细节管理改善了护患关系

强化人性化护理教育后，护士主动与病人沟通，增强了服务意识。细节管理要求护理人员深入病房，及时了解病人护理需求、心理需求、健康需求等，及时发现病人的各种变化，增强护患之间的联系，融洽了护患关系，避免了医疗纠纷和投诉。实施有效的护理风险管理，对预防护理安全隐患的发生，减少护理风险起到重要的作用[6]。

4 小结

任何单位或企业为了自身良好的发展，都会对发展过程中存在的风险因素进行分析，之后进行全方位的评估，并提出相对应的解决措施，以最低的成本实现最有效的管理[7]。医院是负责人们健康治疗的重要场所，随着人们生活水平的提高，对护理服务质量的要求也越来越高，因此医院的服务内容也在不断更新升级。但是目前仍然存在一些护理方面的风险问题，例如护理服务中，由于医护人员缺乏专业知识或者临床经验，会引发不同程度的事故，导致患者与医院出现纠纷。这种情况下就体现出风险管理在护理工作中的重要性，方便医护人员更全面地了解并实施风险管理。研究指出，风险管理在护理管理中应用，能有效预防护理各个环节可能出现的问题，提高护理服务的质量和安全性，保障患者的生命安全以及合法权益[8]。因此，医院需要对护理的风险程度进行准确评估，制定有针对性的解决措施，并提高医护人员的风险意识，才能更好地避免出现护理纠纷和护理失误[9]。

该研究中风险护理细节管理从患者及其家属、护理环境及设备、医护人员、管理制度以及管理人员利益分配等各个方面采取管理措施，能帮助安抚患者及家属的不良情绪，使其积极配合治疗护理，避免发生医疗纠纷。护理环境管理能有让患者有更好的就诊体验；医护人员的管理能提高护理服务水平和安全性；良好的管理制度和合理的利益分配能让护理团队更有工作激情，提高服务质量，能有效控制护理风险的发生[10]。

综上所述，风险护理与细节管理应用于护理管理中的效果显著，能大大提高护理有效率以及满意度，有效降低护理管理的风险。