嵌体冠修复短冠磨牙临床探究

何丽

（广西柳州市柳铁中心医院，广西 柳州）

0 引言

短冠磨牙的修复是当今牙科相对较常见的一种磨牙治疗修复方式[1]。在临床中碰到磨牙冠较短的＜4 mm，在对患者实施传统全冠修复后，修复体固位存在一定的问题，导修复体容易脱落，为了应用更好的方式修复短冠磨牙，临床上正在持续不断的对各种修复方式做研究。本文探讨利用氧化锆作嵌体冠修复短冠磨牙的可行性，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年1月我院口腔科收治的35例短冠磨牙患者，共计48 颗短冠磨牙。所选患者中男性有19例，共计28 颗短冠磨牙；女性有16例，共计20 颗短冠磨牙。年龄30～60岁，平均（41.54±5.97）岁。48 颗短冠磨牙经过完善根管治疗，冠长度＜4 mm，缺失面≤3 个壁，预备后壁厚度≥2 mm，颌面高度距髓室底≥3 mm，龈壁不低于牙槽嵴顶，牙周组织良好。患者均进行嵌体冠修复治疗，而后进行1～2年的随访观察。

1.2 方法

（1）修复前准备：所有患者术前进行口腔检查、常规牙周清洁；清洁完毕后对其进行X 光检查确定牙周，根管治疗情况。

（2）牙体预备：牙齿颌面均匀磨除1～1.5 mm（功能尖1.5 mm）为了尽量保留轴壁厚度，牙齿外轴面在预备时，从外形高点到牙齿龈缘处消除倒凹就可以了，不用磨掉较多的牙体组织。内轴面去除髓腔倒凹，使髓室内壁间平行，外展不超过6°，去除髓室底下1 mm 的根充材料，然后用流体树脂薄薄的填上一层封闭髓室底部及髓室内壁倒凹。制备完牙体后不能有明显的点，线角，锐角均圆滑。制备肩台前应该先将排龈线放置到牙龈内，使预备牙体的龈缘处和牙龈之间形成一定的间隙，在确保不影响牙周健康的情况下进行齐龈或龈下肩台，肩台宽度达到0.5 mm 即可，尽量保证颈部厚度。牙体保持干燥情况下用硅橡胶取模，送加工厂制作无饰瓷全氧化锆嵌体冠。

（3）试戴以及粘固：将制作好的氧化锆材质嵌体冠放入患者的口腔中进行试戴，检查其时都能保证与患者的咬合、边缘密合度以及邻接关系吻合，如有不吻合的情况，则将其调整至合适为止。再使用75%的酒精对牙体以及嵌体冠进行全面消毒，最后隔湿、再将其吹干。使用3M 小蜜蜂粘接剂粘固，用牙线去除邻面多余粘接材料，光照硬固。

1.3 观察指标

所有患者在进行嵌体冠修复短冠磨牙后都要做1～2年的术后随访观察，观察患者短冠磨牙修复后患牙的牙齿继发龋齿、咬合状态、松动情况、边缘密合度以及牙齿生存率等情况。将随访过程加以记录，并对记录进行分析，将患者的发生情况分为三类，分别为优：患者患牙功能恢复良好，修复的短冠磨牙使用也没有问题，牙齿和嵌体冠也没有出现松动的情况，修复边缘密合度较完整，牙齿继发龋齿的情况也未出现；良：患者患牙恢复较好，牙修复后没有出现松动的情况，短冠磨牙修复边缘出现食嵌、继发龋齿、牙龈炎等修复并发症状之一；差：患者患牙修复体全部脱落，残冠出现松动，并且可以将其拔出。统计患者患牙恢复的优良率，优良率=优+良/ 总数×100%。

2 结果

35例患者48 颗修复牙，修复牙恢复情况较好，恢复的优良率达96%（46/48），其中1例患者存在牙龈问题，1例患者修复牙边缘不密合并发继发龋齿，上述两例患者在后续修复治疗后，牙体功能恢复较好。

3 讨论

随着社会经济的不断发展，人们的生活习惯和饮食习惯也在随之而改变，关于牙齿方面的疾病也在逐渐增多，牙齿疾病的发病率也在日趋升高[2]。大多数短冠磨牙患者在实施根管治疗后，如果采用常规修复方式，不仅操作过于繁杂，有一定难度，还需要医生足够专业，同时具备较高的实际操作能力，同时患者的就诊次数也会增多[3]。临床中有使用手术方法改变牙冠垂直高度的方法，但容易在术后出现牙齿冠根比改变，出现邻牙牙本质过敏、水平型食物嵌塞等不良情况。也有使用增加基牙，连冠方法来确保冠固位的治疗方法，但需要多磨一颗健康牙齿，患者的接纳度较低[4]。如果牙冠高度没有达到要求，会将修复体的固位能力以及抗力能力大大削减，从而导致修复体脱落，这是导致修复失败的主要原因[5-6]。现目前临床上对短冠磨牙的修复方式主要采用的是嵌体冠。嵌体冠将全冠和嵌体的修复的特性集聚一身，既有全冠保护，又髓室箱形洞和全冠冠外固位，固位形和抗力形均提高。有效解决了短冠磨牙因为过于短小不容易固位的问题，从而有效防止修复体出现松动的情况。嵌体冠修复术操作技术难度不大也是其优点之一，不容易出现继发龋齿的情况[7]。并且使用氧化锆材料制作嵌体冠的牙体预备，磨除牙体量少，微创，冠高度及轴壁不需要预备太多。复诊次数也相对较少，费用低，患者容易接受，是一种经济便捷的短冠磨牙修复方法。在评价修复体的修复效果时，应该检查基牙牙周的健康情况，健康的牙周组织上制作的修复体才能够长期发挥作用[8]。

另外，人造冠的质量也会影响到牙周的健康（冠边缘位置、形突度，粘固剂粘结性能等都是影响因素），现目前，氧化锆材料在种植体中也得到了应用，其颜色更接近天然牙，上部全瓷冠层次感强，美学效果更好，且具有较高的生物相容性，种植体周围组织更加健康。本次研究结果表明，我院口腔科收治的35例短冠磨牙患者，35例患者共计48 颗修复牙，48 颗生存，生存率高达100%。48 颗修复牙中46 颗使用功能均正常。修复牙恢复情况较好，恢复优良率达96%，其中1例患者存在牙龈问，1例患者修复牙边缘不密合并发继发龋齿。上述两例患者在后续修复治疗后，牙体功能恢复较好。

综上所述，嵌体冠修复短冠磨牙的临床成效明显，修复体边缘处于龈上，比较容易对其进行清洁，不容易造成牙龈损害；因为牙体预备比较少，可以保存大量牙体组织；技术难度不高，操作简便利于患者牙体功能恢复，随着氧化锆材料的改性和不断完善，力学性能、抗疲劳性能和美观效果进一步优化，氧化锆材料在口腔中的应用前景十分广阔，值得临床推广应用。