PICC在肿瘤护理方面的临床应用

陈青青

（中国人民解放军联勤保障部队解放军第九六〇医院肿瘤血液科 山东淄博院区，山东 淄博）

0 引言

经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheters ，PICC）是静脉输液治疗中最为安全可靠的静脉通道，其主要适用于化疗、需要长期接受静脉输液、长期输入高渗性药物等情况的患者[1]。对于接受化疗的肿瘤患者来说，由于化疗药物的较大刺激性，为了防止其对血管产生较大的刺激作用，使药物随着靠近心脏的大静脉更快得到稀释，PICC置管是必不可少的手段[2]。研究显示，PICC置管能够减少肿瘤患者反复穿刺的痛苦，且操作简便，安全性较好。而怎样降低并发症率，使导管使用时间延长，则是临床护理中需要重点考虑的问题[3]。本研究主要分析探讨了在接受PICC置管的肿瘤患者中的有效临床护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年6月至2020年6月在本院住院治疗的肿瘤患者作为研究对象，共计入选80例患者。所有患者均接受PICC置管。对入选患者实施不同的护理措施，并据此对患者进行分组对照，详细分组如下：（1）对照组（常规护理）的40例患者中，男性患者共计22例，女性患者共有18例，进行患者年龄统计，介于35-78岁，中位值为（55.79±4.62）岁；进行患者疾病类型的统计，包括肝癌、肺癌、乳腺癌、直肠癌、淋巴癌等。（2）研究组（针对性护理）：该组中共入选40例患者，患者的性别比例为男：女=23∶17，年龄情况方面，最大的患者为76岁，最小的患者为36岁，均值（56.34±5.18）岁；该组患者的肿瘤类型同上。两组患者入院时的性别、年龄、病情等各项资料均处于均衡水平，具有较高的对照研究价值。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组患者接受常规性护理措施，如指导患者做好PICC置管前的准备，做好术后的置管情况、生命体征等的观察，预防性使用抗生素、抗血栓药物等。

1.2.2 研究组

该组患者接受针对性护理，具体内容如下。

1.2.2.1 术前护理

首先，对该组患者进行PICC置管的目的、意义、安全性、注意事项等相关知识进行讲解，让患者有明确的认识，使患者更好地配合治疗和护理[4]。其次，进行患者凝血功能的检查，对凝血障碍患者需要先给予纠正，之后才可以行PICC置管。再次，术前1d给患者进行肝素注射，以便防止深静脉栓塞、肺栓塞等并发症的出现。最后，指导患者做好个人准备，如剪胡须、剪头发、剪指甲等。

1.2.2.2 手术操作

结合患者实际情况选择最为合适的穿刺点，实施清洁消毒之后，使用插管鞘从穿刺点进行穿刺，在回血后开始进针，将静脉鞘稍微送入一些，然后将穿刺针拔除，之后沿着插管鞘将导管送入到预定的中心静脉位置，置管成功后使用肝素盐水进行正压封管。对穿刺部位进行认真的消毒，并用医用无菌透明贴膜做好管道固定。手术结束后对置管位置进行摄片，以确定导管尖端位置，看是否达到预定的置管位置[5]。

1.2.2.3 术后护理

对置管48h内的患者，仔细观察穿刺点是否存在肿胀、渗血、周围硬结等异常情况。同时对患者的心率等各项生命体征进行严密的监测。术后4h，指导患者对置管侧手臂进行轻轻握拳、小幅度屈臂等运动。给患者预防性使用抗生素、抗血栓药物、止血药物等，避免患者发生感染、栓塞、出血等并发症[6]。

1.3 观察指标

对两组患者中发生并发症的情况，对PICC置管的满意度情况等进行统计比较。

1.4 统计学方法

研究所得数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以及计数资料比较分别采用t检验和χ2检验，并分别用（±s）和（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的PICC置管满意度情况对比

研究结果显示，研究组中共有37例患者对PICC置管表示满意，占该组患者总人数的比例为7.5%，对照组中表示满意的患者为31例，占比为77.5%，组间差异有显著的统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者PICC置管术后并发症发生情况对比

研究组共有3例患者发生并发症，其中穿刺点渗血的患者有2例（5.0%），穿刺点肿胀的患者有1例（2.5%），总并发症率7.5%；对照组发生并发症的患者共有8例，其中穿刺点渗血、穿刺点肿胀患者的人数分别为5例（12.5%）、3例（7.5%），总发生率20.0%。对两组数据实施统计学分析处理，均显示P<0.05，存在统计学差异。另外，两组患者的以上并发症在经过及时有效的对症处理之后，穿刺点渗血患者的出血停止，穿刺点肿胀患者的肿胀程度逐渐消退。没有患者发生严重并发症情况。

3 讨论

对于恶性肿瘤患者来说，常需要接受长期静脉输注高浓度营养物质、接受长期化疗等等，为了避免对患者进行反复穿刺，减少患者的痛苦，PICC置管术得到了越来越广泛的应用[7,8]。该技术具有诸多优势，如使用方便，患者痛苦小、安全性高等，即便是对于高刺激性的化疗药物，通过这一静脉通道进行输注，也能够使其随着大静脉快速进入血液循环，得以快速稀释，从而使其刺激性降低，更好地保障患者治疗安全[9,10]。但是PICC置管术后，会导致一些并发症的出现，如静脉炎，局部感染、导管阻塞等，加重患者的痛苦，影响患者的正常治疗，缩短PICC留置导管的时间，因此应当采取有效措施对此类患者开展临床护理。本研究通过在PICC置管的肿瘤患者中给予术前、术后的针对性护理，明显降低了患者发生并发症的概率，提升了PICC置管患者的满意度。

综上所述，加强对肿瘤患者的PICC置管护理，能够更好地保障患者的治疗安全，促进治疗效果的提升，该护理方案具有较高的临床价值。