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正念认知疗法对抑郁症患者的影响

2021-01-07刘贝贝袁雪娇

医学信息 2020年24期
关键词:认知疗法正念条目

刘贝贝,宗 薇,袁雪娇,赵 悠

(南京医科大学附属脑科医院医学心理科,江苏 南京 210038)

抑郁症(depression)是目前临床上较为常见的一种心境障碍性疾病,多表现为情绪持久低落、思维迟缓、少言寡语并伴有不同程度的躯体症状[1,2]。随着人们生活压力的不断增加,抑郁症的发病率逐年攀升,病情严重者更会出现自杀倾向,据WHO 预测[3],到2030 年,抑郁症将成为导致疾病负担的3 大原因之一。临床上对于抑郁症的治疗主要以药物治疗为主,同时开展科学的护理干预以达到理想的治疗效果。由于大多数抑郁症患者存在不同程度的心理问题,而传统护理并不能很好的缓解患者的负性心理,作为心理治疗辅助药物治疗的治疗方式之一,正念认知疗法(MBCT)是近年来迅速发展并在国内外广受欢迎的心理干预治疗方式[4,5],其是在传统的认知疗法基础上汲取正念的思想理念,进而帮助患者有效的缓解抑郁情绪[6]。但正念认知疗法的治疗方式受地区环境等多种因素的影响,其在抑郁症患者中的治疗效果尚未有统一标准。本研究主要探讨正念认知疗法对抑郁症患者的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1~10 月南京医科大学附属脑科医院收治的抑郁症患者186 例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和干预组,每组93 例。对照组男性45 例,女性48 例;年龄20~65岁,平均年龄(38.21±5.74 岁);HAMD 评分20~46分,平均HAMD 评分(34.67±8.98)分;病程0.7~9.4年,平均病程(4.20±3.33)年。干预组男性44 例,女性49 例;年龄20~65 岁,平均年龄(38.72±5.61 岁);HAMD 评分22~47 分,平均HAMD 评分(35.12±9.06)分;病程0.7~9.3 年,平均病程(4.31±3.50)年。两组性别、年龄、HAMD 评分、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过,患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准 ①均符合《国际疾病分类》第10 版中关于抑郁症的诊断标准[7];②年龄20~65 岁;③文化程度为初中及以上;④汉密尔顿抑郁量表-17 项(HAMD-17)评分≥17 分;⑤住院时间≥4 周。排除标准:①严重器质性疾病者;②妊娠期及哺乳期者;③药物成瘾者。

1.3 方法

1.3.1 药物治疗 治疗药物主要包括选择性5-HT 再摄取抑制药(SSRI)常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。

1.3.2 护理方法 对照组给予药物治疗和常规护理,常规护理主要是通过以下几点进行干预:①加强病房危险物品的管理,每日做好安全检查;②对有严重自杀企图的患者,加强看护,重点交接班;③完成各项治疗措施,做好服药护理,防止患者蓄积药物;④帮助患者改善抑郁情绪,以平常心态接受患者,鼓励其抒发自身感受,减少患者负性思考,指导患者学习新的应对技巧;⑤加强饮食护理,根据患者不同情况给予相应的护理措施,保证患者营养摄人。干预组在常规护理模式的基础上给予正念认知疗法,正念认知疗法是通过对患者的人性化关怀以及有效的心理疏导,逐渐更正患者的错误心理认知,消除其存在的情绪困扰,让患者意识到自己的认知错误,找出个中原因,改变以往不良的应对方式,以积极阳光的心态面对疾病,配合治疗,具体方法如下:每组包括8~10例患者,干预由所在病区具有国家二级心理咨询师资质的精神科专科护士负责开展。患者须接受1 次/周,45 min/次,共计4 次干预。干预的内容主要包括吃葡萄干练习、躯体扫描、正念呼吸、正念、行走、正念瑜伽、3 min 呼吸空间等正式的正念练习,以及正念聆听、正念吃饭、清洁等非正式练习,主要是让患者学会在当下有意识地、不加任何评判地注意,学会觉察人的心理转移以及消极情感的出现,学会将自己的注意力从之前的评价判断转为感受和体验。在每周其余6d,患者须完成至少45 min 的家庭作业,内容包括跟从录音做布置的各种正念练习、完成书面练习记录等以帮助患者掌握MBCT 技巧,并将其融入到日常生活中去。两组干预时间均为4 周。

1.4 观察指标 比较两组服药依从性、HAMD 评分、SCL-90 评分、心理应激状况及生活质量。

1.4.1 服药依从性 分为3 个等级:不依从:完全不遵医嘱;部分依从:选择性遵医嘱;完全依从:完全遵医嘱。依从率=(部分依从+完全依从)/总例数×100%。

1.4.2 HAMD 评分 采用HAMD 量表评价患者抑郁程度,共24 条目,5 级评分制,得分越高表明抑郁情况越严重。

1.4.3 SCL-90 评分 采用心理健康评定量表(SCL-90)评价患者心理健康程度,共90 条目,5 级评分制,得分数越高表明心理健康程度越差。

1.4.4 心理应激状况 采用特质应对方式问卷(TCSQ)评价患者心理应激状况,共20 条目,5 级评分制,分为积极应对和消极应对两个维度,积极应对得分越高表明患者积极应对活跃度越高,反之消极应对得分越高表明患者消极应对活跃度越高。

1.4.5 生活质量评价采用生活质量量表评价患者生活质量情况,主要从以下5 个维度进行评价:心理领域3组12 条目、生理领域5 组20 条目、社会关系领域4组16 条目、环境领域8 组32 条目以及自评得分11条目,5 级评分制,得分越高表明患者生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 16.0 进行数据处理,计量资料以()表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组服药依从性比较 干预前两组用药依从率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组用依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组HAMD 评分、SCL-90 评分比较 干预前两组HAMD 评分、SCL-90 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组HAMD 评分、SCL-90 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组心理应激状况比较 干预前两组心理应激状况比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组积极应对得分高于对照组,消极应对得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 两组生活质量比较 干预前两组生活质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域及自评得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表1 两组服药依从性结果比较[n(%)]

表2 HAMD 评分、SCL-90 评分比较(,分)

表2 HAMD 评分、SCL-90 评分比较(,分)

表3 心理应激状况比较(,分)

表3 心理应激状况比较(,分)

表4 两组生活质量比较(,分)

表4 两组生活质量比较(,分)

3 讨论

抑郁症的发病率随着社会的发展呈现逐年上升的趋势,抑郁症不仅会弱化患者的工作能力,还会给其家庭乃至社会带来经济效益的损害,更甚者会涉及到自身的生命安全。虽然治疗抑郁症的药物不断更新换代,但其对于抑郁症的治疗效果的提升有限。护士是密切掌握患者疾病信息的第一人,随着对抑郁症了解的深入以及护理理念的改进,人们逐渐认识到护理在治疗抑郁症患者中所扮演的角色,越来越多地学者认为在针对抑郁症患者的治疗过程中,对抑郁症患者社会功能的诱导与恢复,甚至远比治疗抑郁症状本身更加重要[8]。因此,在改善抑郁症患者临床症状的同时,恢复其生活质量和社会功能具有重要意义。

正念疗法是JonKabat Zinn 博士于1979 年创立了正念减压训练(MBSR)后首次提出,是第一种有关正念思想的心理疗法[9]。研究表明[10,11],MBSR 在针对一些慢性疾病患者所导致的压力中能达到缓解疼痛所触发的负面情绪,以及提升患者对慢性疾病和疼痛的适应能力的功能,在一定程度上可有效改善慢性病患病人群的生活质量。任雁娟等[12]研究发现,正念认知疗法在治疗抑郁症方面的效果较常规护理有很大提升,可有效优化患者情绪状态及生活质量,平衡患者下丘脑-肾上腺-垂体轴的激素水平的分泌。本研究结果显示,干预后,干预组用依从率为98.92%,高于对照组的78.49%,差异有统计学意义(P<0.05);干预组HAMD 评分、SCL-90 评分、消极应对得分低于对照组,积极应对得分、心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域及自评得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明在常规治疗和护理基础上,通过人性化关怀、有效的心理疏导、重建认知、开展文娱活动以及药物护理的正念认知疗法能够进一步提高患者用药依从性,从而达到最好的疗效。正念认知疗法不仅能有效改善患者临床症状,同时对于患者本身来说,家庭和社会关系的介入,也从一定程度上调动了患者配合治疗的积极性,使其体会到了家庭和社会的温暖、以及一种被需要感,对于者心理健康水平的提升和社会的稳定具有重要的意义。

综上所述,正念认知疗法可提高抑郁症患者服药依从性,有效改善抑郁程度、心理健康程度、心理应激状况,进而提高其生活质量。

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