“三位一体化”护理模式对类风湿关节炎患者不良心理情绪的影响

刘 新

驻马店市中心医院(河南 驻马店 463000)

类风湿关节炎发生机制尚未完全明确，与关节慢性炎症反应、关节损伤有关[1-3]。周期性炎症反应是其主要临床特点，严重影响患者生活质量。“三位一体化”护理模式干预是一种综合性护理方案，通过医院、社区、家庭相关护理改善慢性疾病患者病情、负性心理[4-5]。因此，本文选取我院2017年1月-2018年12月收治的类风湿关节炎患者作为探究对象，给与医院-社区-家庭模式干预，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机数字法选取我院2017年1月-2018年12月收治的类风湿关节炎患者100例，采用双盲法分成对照组与干预组，每组50例。对照组患者中男性24例，女性26例，年龄57～79岁，平均年龄(69.27±6.85)岁，病程1～18年，平均病程(10.26±3.74)年。干预组患者中男性23例，女性27例，年龄57～80岁，平均年龄(69.56±6.81)岁，病程1～18年，平均病程(10.85±3.72)年。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)。诊断标准[6]：所有患者均符合中华医学会分会制定的类风湿关节炎相关诊断标准。纳入标准：(1)知情同意；(2)自愿参加患者；(3)可独立行走患者；(4)类风湿关节炎急性期患者。排除标准：(1)近1年内接受膝关节置换术患者；(2)认知障碍患者；(3)精神病患者；(4)下肢功能障碍患者；(5)脑卒中患者。

1.2方法 对照组患者接受常规护理干预，护理人员对患者进行健康宣教、心理干预、用药指导、康复锻炼等。家属遵医护理患者，社区护士按时上门询问患者情况。干预组患者接受三位一体化”护理模式干预。(1)“三位一体化”护理模式干预小组。由护士长担任组长，积极与社区医护人员及家属沟通，告知护理干预目的、时间、过程等。要求护理人员、家属将患者每日饮食、锻炼、用药、心理情况及时上传至交流小组。护理人员(医院及社区)及时分析，调整护理方案。(2)医院护理干预。医院护理干预包括健康教育、心理干预、用药指导、康复锻炼等。护理人员使用视频、图片、问题法等措施对患者进行健康教育。采用“一对一”心理指导法改善患者负性心理。告知患者遵医用药重要性，指导患者进行康复锻炼等。医院护理人员将患者在院表现告知社区护理人员，帮助社区护理人员制定护理干预措施。(3)社区护理干预。社区护理人员积极主动与患者、家属沟通，上门服务。纠正患者错误康复锻炼行为，鼓励患者积极坚持锻炼，叮嘱患者按时用药。评价患者心理情况，并及时干预。(4)家庭护理干预。医院和社区护理人员积极主动与患者家属沟通定时上门服务，解答疑惑，指导家庭护理。(5)信息共享。医院护理人员、患者、家属及社区护理人员积极进行信息共享。医院护理人员将患者在院基本护理信息、重点、难点等告知社区护理人员。社区护理人员综合分析情况后制定符合患者实际情况的社区护理措施。同时，医院护理人员在院内积极指导家属护理，告知家属护理重要性，社区护理人员在患者归家后积极上门服务，再次指导患者与家属护理。每7d将患者情况共享与医院护理人员，共同协商护理方。

1.3评价指标 (1)依从性：随访3个月由专业人员采用我院自制《慢性疾病患者康复治疗依从性评价表》评价用药、康复锻炼依从性，选项包括完全依从、部分依从及不依从。依从率=(完全依从+部分依从)/总人数×100%。(2)护理满意度：出院前1d由专业人员指导患者采用我科室自制护理满意度评价表评价护理服务满意情况，选项分别是非常满意、满意、不满意。护理总满意度=(非常满意+满意)/总人数×100%。(3)关节活动度：护理前及随访3个月采用28个关节疾病活动度评价标准(DAS28)进行评价。关节活动度高：>5.1分；中度活动度：3.2～5.1分；低度活动度：2.6～3.2分；缓解：<2.6分。(4)负性心理：护理前、随访3个月使用汉密尔顿焦虑(HAMA)表、抑郁(HAMD)表评价类风湿关节炎患者焦虑、抑郁心理，得分越高，心理越严重。

2 结果

2.1两组患者依从性比较 两组患者依从性差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者依从性比较[n(%)]

2.2两组患者护理满意度比较 两组患者护理满意度差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.3两组患者关节活动度比较 两组患者关节活动度差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者关节活动度比较[n(%)]

2.4两组患者负性心理评分比较 护理前两组患者HAMA、HAMD评分差异比较无统计学意义(P>0.05)，护理后降低；其中干预组患者HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者负性心理评分比较分)

3 讨论

类风湿关节炎是一种常见慢性炎症反应，常见于中老年人群，病程较长，病情易反复[7-10]。大部分类风湿关节炎患者合并严重性基础疾病，会出现不同程度负性心理，表现为焦虑、抑郁[11-14]，不利于康复治疗。三位一体化”护理模式干预是一种较新型的护理干预方案，鼓励医院、社区护理人员及家属积极参与，通过信息交流[15]、护理干预等提高患者服务质量。

本文研究结果显示，干预组患者依从性好，说明三位一体化”护理模式干预能明显提高类风湿关节炎患者治疗依从性。同时本组患者护理满意度及关节活动度好，主要表现在84%的患者对本次护理服务感到非常满意度、74%的患者对本次护理服务感到满意，，提示三位一体化”护理模式干预提高护理满意度、改善患者关节活动度有价值。进一步分析发现，干预组患者关节活动度较佳，提示“三位一体化”护理模式干预在改善患者关节活动度上有价值。最后本组患者的焦虑、抑郁心理少，证实“三位一体化”护理模式干预不仅能改善类风湿关节炎患者生理活动，还能改善患者心理活动。

综上所述，三位一体化”护理模式干预对类风湿关节炎患者生理心理均有价值，既能改善患者关节活动情况，又能提高护理满意度、改善负性心理，推荐使用。