基于临床路径护理干预对膝关节置换术患者围术期的临床应用价值

孙 蕊 李晓娟 孙 宁

郑州大学第一附属医院(河南 郑州 450000)

人工膝关节置换术(TKA)在改善膝关节功能、减轻膝关节疼痛上有价值；但TKA术后常见下肢静脉血栓、创口感染，不利于患者术后康复[1-3]。常规护理干预模式侧重疾病，忽略了患者个性化需求，不利于护理质量的提升。临床路径护理干预是由一组护理人员参考循证医学原则将疾病及治疗术式进行标准化护理干预。护理人员根据护理路径表对患者实行科学、全面有效的护理干预，以减少并发症，改善负性心理。本探究以医院2018年1月-2019年1 月诊治的膝关节置换术患者作为研究对象，围术期内给与临床路径护理干预，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月-2019年 1月诊治的膝关节置换术患者120例，随机数字法进行分组，分别为对照组60例，干预组60例。对照组患者中男性32例，女性28例，年龄55～71岁，平均(65.74±3.68)岁，BMI18.59～23.58kg/m2，平均(20.58±1.57)kg/m2；疾病类型：膝关节骨肉瘤21例、类风湿性关节炎31例、膝关节外翻畸形8例。干预组患者中男性31例，女性29例，年龄55～72岁，平均(65.71±3.67)岁，BMI18.51～23.74kg/m2，平均(20.74±1.53)kg/m2；疾病类型：膝关节骨肉瘤22例、类风湿性关节炎32例、膝关节外翻畸形6例。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入知情同意、自愿参加、无认知障碍的患者，排除合并严重感染、ICU、长期卧床休养、听力视力异常的患者。

1.2方法 对照组患者接受常规TKA围术期护理干预，包括TKA健康宣教、术后护理指导、康复干预等。干预组患者接受临床路径护理干预。(1)组间临床护理路径组，由护士长担任组长。指导护理人员以“临床护理路径”、“膝关节置换术”、“护理”等为关键词，查找相关文献，制定临床护理路径表。护理人员将路径表交予膝关节置换术患者，并向其讲解每个阶段的护理意义及作用。(2)第一阶段护理干预。患者入院次日开始入院护理计划，指导患者了解医院，告知患者住院及治疗事项。进行健康宣教，鼓励患者积极面对治疗。向患者介绍手术方法、术后康复锻炼技巧。指导患者正确呼吸、咳嗽等。(3)第二阶段护理干预。指导患者体位，接引流袋正确方法。密切观察患者生命体征，指导患者更换卧位。遵医镇痛等。术后第一天积极开导患者，解除患者负性心理，协助患者更换为半坐卧位。第2d指导患者下肢收缩，叮嘱患者尽快下床。第3d协助患者下床活动，进行功能锻炼等。

1.3评价指标 (1)护理满意度：患者出院前1d由专业人员指导患者采用科室自制护理满意度评价表评价本次护理服务，选项分别有1.非常满意、2.满意、3.不满意，护理满意度=(非常满意+满意)/总人数×100%。(2)膝关节功能评分(HSS)：护理前后由2名护理人员参考HSS评分标准评定患者膝关节功能，分值越高，表示其功能越好。(3)并发症：统计两组患者住院期间出现的并发症，计算发生率。(4)一般指标：统计两组患者住院时间、住院费用、疼痛情况。疼痛于患者出院前1d采用视觉模拟评分(VAS)评分，分值高，表示疼痛严重。

2 结果

2.1两组患者护理满意度比较 对照组、干预组护理满意度差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理满意度比较 [n(%)]

2.2两组患者膝关节功能评分比较 护理前两组患者HSS评分差异比较无统计学意义(P>0.05)，护理后增加；干预组患者HSS评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者膝关节功能评分比较分)

2.3两组患者并发症比较 干预组患者并发症率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症比较[n(%)]

2.4两组患者一般指标比较 干预组患者住院时间、住院费用、VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者一般指标比较

3 讨论

TKA是一种创伤较大的外科手术[4]，需临床护理密切配合[5-8]。临床路径护理干预在预见性、计划性、全面性等方面优于常规护理干预[9-10]，能更好的提升护理服务质量[11]，减少住院患者疼痛[12]、并发症[13]等。有报道发现[14]，临床路径护理干预模式下护理对护理目的更加明确，患者对护理步骤更加熟悉，不仅能提升护理依从性，还能辅助临床治疗效果，促进患者尽快康复。

本文研究结果显示，干预组95%对本次护理服务满意，更有78.33%的患者感到非常满意，提示临床路径护理干预能明显减少膝关节置换术患者对护理服务不满，提升护理满意度，有利于医院服务提高。干预组患者膝关节功能更好，说明临床路径护理干预在提高患者术后HSS上有价值。干预组患者血栓、感染少，表明临床路径护理干预对膝关节置换术患者更安全、有效。同时本组患者住院时间及花费少，术后疼痛小，证实临床路径护理干预不既能促进患者快速康复出院，还能减轻患者经济压力及手术疼痛，这与Maddox K E J等[15]研究结果一致。综上所述，临床路径护理干预在改善膝关节置换术患者围术期疼痛、膝关节功能及减少患者经济压力、并发症上有价值，可大力推广。