大龄外斜视术后视觉训练消除复视、重建立体视一例

郭建南

【中图分类号】R276.7  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

患者男，17岁，患者自幼外斜视，双眼交替外斜视。视力：右眼 0.5 左眼 0.05，验光： 右眼-0.50-2.00*171°->1.0，左眼-6.00-2.00*4° ->1.0。眼位：33cm角膜映光-10°，戴镜三棱镜检查：33CM-20Δ，6M-20Δ。同視机检查：他觉斜视角-4°，无同时视。四点试验示：左眼抑制，立体图检查：400"。诊断为“双眼屈光参差、间歇性外斜视”。

患者于2020年8月于外院行斜视手术治疗，具体术式不详。术后1周复诊，同视机检查：他觉斜视角-1°，戴镜三棱镜检查：33CM-1Δ，6M-0，33CM-1Δ。术后1个月复诊，患者自述视物重影，无法正常走路，患者就诊于北京同仁医院，医生建议进行视觉训练，观察能否消除复视。

患者2021年1月来远方眼科门诊就诊。主诉斜视术后一直复视、眩晕、不能正常走路、学习，需遮盖一只眼才能正常生活。视力：右眼 0.5 左眼 0.05，进行视功能检查：Worth4点试验：5点（同侧性复视） /3点（左眼单视）/ 2点（右眼单视） NRA：  OD+2.25，OS+2.50。PRA：  OD-3.00，OS>-3.00。融合控制点：无。同视机检查：他觉斜视角：0°，主觉斜视角：到处同侧型复视，对应点缺如。Titmus苍蝇立体图：无。复方托吡卡胺散瞳验光：右眼 +0.00-2.00*172°->1.0，左眼-5.75-2.00*179°->1.0。考虑患者屈光参差，存在双眼视觉不等像，给患者定制软性散光隐形眼镜，用于消除双眼不等像。制定视觉训练方案：通过SVI脑知觉/VTS4视知觉这一视觉行为训练系统，联合双鼻侧遮盖，及传统双眼视训练，每次训练2小时30分钟。患者进行2个周期16次训练后，同视机检查：他觉斜视角：0°，主觉斜视角：+10°L/R3Δ。Titmus苍蝇立体图：400"。

讨论

部分间歇性外斜视患者存在双重视网膜对应，在控制正位时，有重合点及一定程度融合功能;斜视时表现为对应缺如。本例患者虽为间歇性外斜视，因患者严重屈光参差，长期右眼注视，左眼存在抑制，对应缺如。术后出现到处同侧复视，立体视消失。以往我们对类似的病例术后行视觉训练，因各种原因均未坚持，也未回访。本例患者坚持训练2个月，每天训练时间长达2小时30分钟，最终获得双眼单视功能，重新获得立体视。