宫颈癌的诊断与治疗进展探析

綦萍萍 刘玉

摘要：宫颈癌是常见的女性生殖系统肿瘤，在临床上具有较高的发生率和致死率，是威胁广大女性生命健康的重要因素之一。长期以来，宫颈癌的预防和治疗都是医学界和社会普遍关注的热点问题。本文在广泛研读相关研究报道的基础上，对宫颈癌的诊断和治疗进展进行了如下综述，希望为宫颈癌的临床治疗提供支持和帮助。

关键词：宫颈癌;诊断，治疗;进展

【中图分类号】R711.74  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

据相关资料显示，宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的女性最常见肿瘤之一，近年来其发生率不断升高且呈现年轻化的趋势。由于宫颈癌对女性生命健康造成的严重危害及其所带来的社会影响，有关于宫颈癌的研究一直是相关领域关注的重点问题。

1.宫颈癌的诊断

1.1细胞学筛查

1.1.1巴氏涂片法。即宫颈脱落细胞学检测法，应用巴氏涂片法以来宫颈癌的发生率明显降低，但该方法具有较繁琐的技术要求，且检测灵敏度、特异度达不到临床要求，所以在应用时具有较大的局限性。

1.1.2薄层液基细胞学检测技术（TCT）。该技术将宫颈外口和宫颈管处脱落的细胞通过颈管刷收集到装有保存液的小瓶中，再通过自动化处理系统将其制成薄层细胞涂片，经过酒精固定、苏木精-伊红染色法染色后进行光镜检查。TCT与巴氏涂片法相比，涂片质量和检测敏感度更为理想[1]。

1.2.3组织学检查。主要包括荧光镜检和阴道镜检查等，其中前者具有较高的假阳性率，因此在临床上一般不作为单独筛查方式;后者虽然可以观察到宫颈表面肉眼难以发现的微小病变，但检测的特异性不高。

1.2人乳头瘤病毒（HPV）检测

相关研究证实，99.7%的宫颈癌都是由HPV DNA引起的，所以检测高危型HPV也成为宫颈癌的重要筛查方式之一。由于HPV检测法的简捷、客观、可重复等优势，已成为现阶段宫颈癌的常规粗筛手段。

1.3TruScreen 宫颈癌筛查系统（TS）

TS是近年来出现的一种光学筛查技术，研究发现TS不仅具有即时、无创、操作简单等优势，并且在检测灵敏度、特异度方面的表现也比较优秀，可在临床上进行推广。

1.4新型叶酸受体介导的染色液检测（FRD）

FRD法的原理为异常的宫颈细胞在与活细胞染色剂接触后会产生可在涂抹试剂的棉签上显色的特殊物质，基于棉签的显色情况即可对宫颈细胞是否出现异常或异常情况进行判断。

2.宫颈癌的治疗

2.1手术治疗

2.1.1广泛子宫切除术（RH）。RH联合常规盆腔淋巴清扫称为宫颈癌根治术，但术后可能会对患者造成神经功能损伤、性功能损伤、膀胱功能损伤等。

2.1.2系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（SNSRH）。SNSRH是日本学者为改善患者术后生存质量而提出的，研究表明SNSRH术后患者膀胱功能、结直肠功能等恢复情况优于RH术后患者[2]。但该术式是否会导致患者术后生存时间变短仍是学术界尚在争论的问题。

2.1.3广泛性宫颈切除术（RT）。RT可以在保证手术广泛性的基础上对患者的子宫体和部分宫颈进行保留，从而保留有需求的患者的生育功能。资料显示，早期宫颈癌患者在进行RT手术治疗后，妊娠成功率可达65%左右。

2.1.4撕剥式盆腔淋巴结清扫术。由浙江省肿瘤医院于20世纪90年代率先提出，该术式具有术中出血量少、淋巴结剥离完整、输尿管易分离、手术时间短、术后并发症少等明显优势。

2.1.5腹腔镜手术。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜仪器设备出现并应用于临床医学，有学者的研究显示，宫颈癌患者接受腹腔镜手术治疗术后恢复更快且术后并发症发生率较低。但也有研究显示，宫颈癌患者接受的手术类型与其术后生存能力具有一定的相关性，腹腔镜手术患者术后死亡风险高于开腹手术患者。对于出现上述问题的原因目前学术界尚未明确，推测可能为以下原因：第一，腹腔镜手术无法完全切除宫旁组织和阴道，因此会增加肿瘤复发的风险;第二，在进行腹腔镜手术时需建立人工气腹，充入的CO2可能会引起癌细胞的转移和增殖[3]。

2.2化疗与放疗

放化疗是宫颈癌中晚期患者常用的治疗方式，放疗包括腔内照射和体外照射，前者的放射源以易于防护且半衰期较短的铱-192为主，后者则需要以患者实际情况为依据制定个性化的放疗方案。

2.3靶向药物

马妥珠单抗可以竞争性抑制人表皮生长因子受体与其结合，对于晚期铂类化疗后进展的宫颈癌患者可以发挥一定效果;贝伐单抗是一种通过血管内皮生长因子A发挥作用的人源化单克隆抗体，有研究显示，宫颈癌患者对贝伐单抗的耐受性较好;塞来西布能够对环氧化酶-2的生成起到直接的抑制作用，进而有效控制花生四烯酸的代谢[4]。

2.4热疗

熱疗通过利用各种物理能量使其在人体中产生热效应，将肿瘤细胞温度升高并保持一段时间，从而达到在不损伤正常细胞的基础上杀灭癌细胞的效果。热疗在临床上不仅能单独应用，还可以与放化疗或生物治疗联合使用，热疗联合其他方式的治疗手段已成为宫颈癌的主要辅助手段之一，尤其在复发性宫颈癌的治疗中应用较为广泛。

综上所述，对于宫颈癌的筛查、诊断、预防和治疗一直以来都是人们关注的焦点，近年来在筛查方法的普及、治疗手段的发展下，宫颈癌的致死率已经出现了大幅度下降。腹腔镜手术治疗宫颈癌的远期疗效仍需进一步观察，同时随着靶向药物、放化疗等非手术方式的发展和成熟，可以使更多宫颈癌患者获益。

参考文献：

[1]冀晓辉，李代蓉，阳丹，等.宫颈癌药物治疗进展[J].医学综述，2019，25（7）：7-8.

[2]韦蒙专，陈绍俊，黄海欣.中晚期宫颈癌综合治疗模式的研究现状和进展[J].中国肿瘤，2019，3（6）：5-6.

[3]范典、郑博豪、周圣涛.宫颈癌靶向治疗和免疫治疗研究进展[J].中国肿瘤临床，2021，48（1）：1-3.

[4]李海英，蔡竞，朱虹丽.宫颈癌的临床治疗研究进展[J].宁夏医科大学学报，2020，42（4）：5-6.

作者简介：綦萍萍，女（1978.7-），汉族，山东省潍坊市高密市姜庄镇仁和一村，主治医师，大学本科学历，毕业于泰山医学院，就职于高密市妇幼保健院，研究方向：宫颈癌的防治

刘玉，女 （1981.12-），汉族，山东省潍坊市高密市密水街道城西村，主治医师，大学本科学历，毕业于潍坊医学院，就职于高密市妇幼保健院，研究方向：宫颈癌的保留生育功能手术