慢性心力衰竭患者的运动康复护理研究进展

彭春敏 吴春花

摘要：随着现代生活节奏的加快和老龄化进程的推进，慢性心力衰竭（CHF）的发病率逐年增加。CHF存在预后不良、难以根治和存活率低等严重问题，危及患者生命安全。运动康复护理可增强患者机能、强化心脏功能、调节血液流动、优化激素水平等作用，但多数患者对于如何科学的进行运动康复护理知识掌握有限。在此，本文通过参阅相关文献报道，特对CHF患者运动康复护理的适应症和禁忌症、护理实施、护理现状及展望进行了综述，以期为相关研究人员提供参考。

关键词：慢性心力衰竭; 运动康复护理;现状;展望

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

1. CHF患者运动康复护理的适应证及禁忌证

大量的临床研究汇总发现，运动康复护理可能的作用机制包括：促进血管新生，恢复血管内皮功能，改善心肌血流;调整迷走神经功能;调节骨骼肌组织的代谢和功能;降低心血管病的危险因素等[6-7]。基于EACPR文献，心脏功能NYHA I～III级CHF患者可考虑运动康复护理。美国心脏协会则推荐：心功能II～III级、射血分数小于40%[8]。运动康复的禁忌症相对清晰：（1）相对禁忌症：体重指标过高、心律失常或心率过高等;（2）绝对禁忌症：血管栓塞、急性全身性疾病、心肌梗死、心房颤动、重度高血压等[9]。

2.CHF患者运动康复护理实施

2.1 有氧训练

临床研究发现有氧运动可以改善CHF患者气体交换、心率储备、外周血管阻力及血压。有氧运动动作简单基本不需要特殊技巧，一般包括步行、有氧操、慢跑等。有氧训练的强度从低到强，随后根据患者身体耐受性逐步延长训练量或增加运动强度[10]。每天运动的持续时间可以是 1 次完成的，也可以是多次每次不少于 10min 的运动时间的总和。基于心脏功能危险分级，胡尔西达木等[11]针对77例CHF患者制定了针对性的以步行为主的家庭运动康复措施。护理三月后，患者LVEF、6MWD、QoL等指标明显改善，患者心功能和运动耐力得到提升。此外，范月英等[10]研究发现6分钟步行可显著提升慢性心力衰竭患者的身体质量。

2.2 阻抗训练

阻抗训练是通过对抗阻力而提升肌力和心肺功能的一种训练方式[12]， CHF患者主要的抗阻训练形式包括辅助弹力带及各种类型的训练器械训练，上述训练并不会增加心肌负荷，更适合老年人群[13-14]。阻抗训练是有氧训练的重要辅助措施，可在有氧训练后进行。每次阻抗训练课可延续15～20min，训练范围涵盖5～10个肌群。赵静等[15]选取80例慢性心力衰竭患者为研究对象，给予弹力带阻抗训练。护理干预2月后，患者LVEF、NAHA、LVEDV和6MWD等指标明显改善，说明阻抗训练可提升患者生活质量。李瑶等[16]采用八珍汤及抗阻运动用于110例老年CHF患者的治疗。治疗3月后，患者胸闷、体倦、乏力等症状明显减轻（P<0.05）;与此同时患者Hb、AMC、ALB、TRF、6MWT等评分有效改善，效果显著（P<0.05）。白延平等[17]运用适量抗阻运动也获得了相似的结论。

2.3 参考心功能分级实施运动康复护理

参考心功能分级实施运动康复护理是指基于心脏评分指数进而制定的针对性运动康复护理措施：基于不同的心功能调整患者每日运动时间、运动次数、运动强度等。此外，当患者具有自主行为时，鼓励患者自行洗漱、大小便、步行散步和下床行动等，这有助于其康复效果的提升。基于虚拟现实技术和心功能分级理论，张晓兰[18]应用运动康复与认知功能训练对76例CHF患者进行护理。护理后，差异具有统计学意义。此外，患者认知功能、精神状态及生活自理能力也得到明显改善。基于代谢当量，颜仙芬等[19]针对心功能II、III和IV级慢性心力衰竭患者制定了针对性的运动康复护理，具体内容包括：床上被动训练、床下主动训练和6分钟步行等。干预3月后，患者6min步行时间和生活质量得到明显提升。

2.4 其他运动康复护理

除上述措施外，科研人员不断研究拓展其他运动护理措施，包括吸气肌训练、电刺激、联合措施等，并取得了可观的实践效果。袁佳铭等[20]采用吸气肌训练结合有氧训练联合用于34例CHF患者进行4周的治疗，患者6MWD、Borg呼吸、Borg疲劳、静息和运动状态下心率和血氧、休息次数等指數得到明显改善，效果显著（P<0.05）。针对不同诱发的猪心力衰竭模型，张南南[21]应用脊髓电刺激（50Hz，200us和90%MT）护理治疗9周后，发现实验组心脏收缩压、关键激素水平及炎症因子水平状态得到优化和恢复，这说明脊髓电刺激可在一定程度上改善心力衰竭状况。张鸿梅等[22]对94例CHF患者进行护理行认知行为干预联合最佳运动耐量训练。护理后，患者心脏指数和左室射血分数明显改善，患者身体质量得到有效提升，效果显著。

3.CHF患者运动康复护理的现状及展望

与国外发达国家相比，我国CHF患者的运动康复护理起步相对较晚，取得的临床实践相对较少。

4. 小结

综上所述，运动康复护理是一种简便易行、效果显著的治疗护理措施，能在较短时间内明显的改善CHF患者身体和生活质量并降低患者死亡率。然而，运动康复护理的实施需要患者身体条件、运动处方和方案、运动仪器、护理人员及患者家属等多方面的协同配合，并及时根据患者情况进行调整以便改善患者生活质量。

参考文献：

[1] 吴昕. 运动康复护理对老年慢性心力衰竭患者NYHA心功能分级及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志， 2019， 2（8）： 1106 - 1108.

[2] 梁小锦. 运动康复护理对冠心病慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J]. 航空航天医学杂志， 2020， 211（8）： 132 - 133.

[3] 陈姝锦， 闫海艳. 自我效能干预联合运动康复护理对慢性心力衰竭患者心功能，心理状态及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志， 2020， 39（18）： 3411 - 3415.

作者简介：彭春敏，1975.03，女，汉族，安徽省，本科，主管护师，研究方向：心脏康复。