分析环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎中针对性护理的应用

易云燕

摘要：目的 探讨在狼疮性肾炎（LN）患者行环磷酰胺（CTX）冲击治疗过程中实施针对性护理的临床效果。方法 选取本院于2018年12月至2020年6月收治的64例LN患者为研究对象，采用均等单盲法分为对照组和研究组，各32例，所有患者均给予CTX冲击治疗，在治疗过程中对照组给予常规护理措施，研究组给予针对性护理措施，比较两组护理效果。结果 研究组护理后焦虑和抑郁情绪评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）。研究组不良反应发生率6.25%低于对照组28.13%（P<0.05）。结论 在LN患者行CTX冲击治疗的过程中实施针对性护理可以有效疏导患者的负面情绪，在减少并发症的同时提高患者的生活质量，临床应用效果显著。

关键词：狼疮性肾炎;环磷酰胺冲击治疗;针对性护理;并发症;生活质量

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

狼疮性肾炎（LN）主要是指系统性红斑狼疮患者合并不同类型的肾脏免疫性损害的疾病，患病者不仅伴有明显的系统性红斑狼疮症状外，还会并发血尿、蛋白尿或肾功能不全等症状，并且随着病情的发展，容易演变为慢性肾衰竭，对患者的身体健康和生活质量均造成严重影响[1]。目前，临床对于此疾病多采用大剂量的环磷酰胺（CTX）冲击治疗，最突出的表现是影响患者的睡眠质量，造成患者陷入急躁、焦虑等负面情绪中，不仅不利于后续治疗的开展，更影响患者的预后情况，因此在患者治疗期间还需辅以相应的护理干预减轻患者的负面情绪，提高患者的生活质量[2]。基于此点，本研究选取64例LN患者进行分组研究，观察针对性护理的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2020年6月本院收治64例LN患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《狼疮性肾炎诊治循证指南》诊断标准[3];（2）患者均对治疗方案知情同意;（3）临床资料完整。排除标准：（1）因其他疾病引发的肾炎患者;（2）患者合并心脑血管疾病;（3）配合度和依从性偏低。采用均等单盲法将研究对象分为对照组（n=32）和研究组（n=32），其中对照组组内男性和女性人数比为20：12，年龄范围在30～68（48.63±4.77）岁，病程范围在3个月～6年、平均（3.14±0.55）年。研究组内男性和女性人数比为21：11，年龄范围在31～69（48.72±4.85）岁，病程范围在3个月～6年、平均（3.18±0.61）年。两组资料经对比有分组比较价值（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

选用注射用CTX（生产企业：Baxter Oncology GmbH;批准文号：H20120181;规格：0.2g）进行治疗，首先以0.5-0.75g/m2的剂量溶于0.9%的250-500ml的氯化钠溶液中静脉滴注，滴注时间控制在1h以内;首次治疗至14-21d后再以相同的剂量再次进行冲击治疗至半年，之后每间隔1个月冲击治疗1次，待患者病情稳定后改为每间隔3个月冲击治疗1次，累计治疗总剂量不超过150mg/kg，并在患者治疗期间给予激素辅助治疗，激素规则减量。

1.2.2 護理方法

对照组在上述治疗期间给予饮食护理、生活指导、健康宣教和并发症预防等常规护理措施。研究组在上述治疗期间给予针对性护理，具体内容如下：（1）环境干预：加强患者治疗期间病区环境干预，调整适宜的稳定和湿度，保障室内良好的通风，维持干净整洁的卫生环境，并在患者治疗前完善各项仪器的调试准备工作。（2）健康宣教和心理干预：根据患者的文化程度开展个性化的健康宣教，借助视频、宣传手册、PPT和图片等形式向患者及其家属普及疾病和治疗方式的相关知识;加强与患者之间的沟通，采用引导式询问的方式评估患者治疗期间的心理状况，针对性的给予疏导和安抚，必要时可邀请同类型疾病、恢复情况良好的患者现身说教，以此减轻患者的负面情绪。（3）用药指导：详细向患者介绍CTX冲击治疗的作用和必要性，指导患者合理用药，加强患者的用药监护，若患者出现尿频、尿急和排尿困难等膀胱刺激症状时注意为患者补水，预防膀胱炎症的发生。（4）口腔护理：患者在治疗期间长期服用激素类药物容易抑制机体的免疫功能，而CTX则会增加患者的感染风险，抑制机体的骨髓造血功能，因此需加强患者的口腔护理，定期对室内空气消毒，以此降低感染的风险。

1.3 观察指标

分别于患者护理前和护理后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和简明健康调查问卷（SF-36）评价患者焦虑情绪、抑郁情绪和生活质量，其中SAS和SDS均为分值越高代表焦虑和抑郁情绪越严重，而SF-36量表分值越高代表患者的生活质量越高，比较两组上述三个量表评分差异[4]。同时记录患者不良反应发生情况（恶心呕吐、食欲不振、肺部感染、膀胱炎等），比较两组发生率的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验;计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS和SF-36评分比较

护理后两组评分差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率对比差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

经研究发现[5]，LN患者会存在明显的水电解质紊乱和酸碱失衡的现象，加之患者的肾功能存在不同程度的受累，因此给予有效的治疗控制患者的病程进展有重要意义。目前，CTX冲击治疗是控制狼疮活动最有效的方法之一，但在患者治疗期间若护理不当极易引发感染等不良反应，不仅影响患者的治疗进展，更加重患者的生理负担，降低其生活质量。

在本研究中，对照组采用常规护理，研究组采用针对性护理，结果显示，研究组不良反应发生率6.25%低于对照组28.13%（P<0.05），该研究结果与周丹[6]等研究结果一致，针对性护理组不良反应发生率0低于常规护理组20%（P<0.05），由此可见，针对性护理可以最大限度的保障患者治疗期间的安全性。究其原因可以发现，在针对性护理实施过程中通过加强患者的用药指导和用药监护，可对患者治疗期间的症状反应情况进行实时监测，及时发现患者的异常之处，及早采取有效的干预措施，从而减少不良反应的发生。不仅如此，加强患者的口腔护理和环境干预，可以保障患者在治疗期间的舒适度，也可以最大限度的降低感染的发生率。另外，本研究还发现，研究组护理后SAS和SDS评分明显低于对照组（P<0.05），由此可见，针对性护理可以有效疏导患者紧张、焦虑的负面情绪。究其原因可能与健康宣教和心理护理的实施有关，采用多元化的宣教模式有效提高患者對疾病和治疗方式的认知，让其意识到CTX冲击治疗的重要性和必要性，从而有效提高患者的配合度和依从性;而心理护理的实施更可以在患者护理前加强患者的心理建设，疏导负面情绪的同时提高患者治疗的自信心，进而保障治疗的顺利开展，改善患者的预后情况。本研究结果证实，研究护理后生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），充分表明针对性护理的临床应用价值。

综上所述，在LN患者行CTX冲击治疗的过程中实施针对性护理可以有效疏导患者的负面情绪，在减少并发症的同时提高患者的生活质量，临床应用效果显著。

参考文献：

[1]吴小漫，王粤峰.大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理策略研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（16）：133-134.

[2]杨敏红.大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理策略[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（19）：115，125.

[3]中华医学会儿科学分会肾脏学组.狼疮性肾炎诊治循证指南（2016）[J].中华儿科杂志，2018，56（2）：88-94.

[4]邹维俊.男性狼疮性肾炎患者非计划再入院原因分析及护理对策[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（5）：150-152.

[5]黄志云，王业梅，徐云云.针对性饮食指导结合延续性护理对慢性肾炎病人炎性因子水平及生活质量的影响[J].护理研究，2018，32（21）：3402-3405.

[6]周丹.针对性护理在环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎中的应用效果观察[J].中国现代药物应用，2019，13（19）：182-184.