集束化护理在预防老年患者鼻饲液返流和误吸的护理效果

林会春

摘要：目的 分析集束化护理在预防老年患者鼻饲液返流和误吸的效果。方法 回顾性分析2020年1月至2021年10月于我院住院带鼻饲管的老人100例，根据护理方式的不同將患者分为常规组（50例。采用常规护理）和观察组（50例，采用常规护理+集束化护理），分析两组护理效果。结果 观察组鼻饲返流和误吸的发生率低于常规组。结论 集束化护理在预防老年患者鼻饲液返流及误吸效果显著，有效的降低了肺部感染的发生率，缩短患者住院时间，提高生活质量，值得临床推广。

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

老年人随着年龄的增长及疾病的影响，身体各项机能下降，吞咽及咳嗽反射迟钝，食管下括约肌松弛，防止胃—食管返流的生理屏障功能减弱，易发生食物返流，甚至导致吸入性肺炎及误吸。集束化护理是由美国健康促进研究所最先提出的，用于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局的干预措施，该护理措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者结局[1]。 本研究将集束化护理应用于我院老年患者鼻饲液返流和误吸的护理实践中，探究其预防老年患者鼻饲液返流及误吸中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2020年1月至2021年10月于我院住院年龄≥60岁

带鼻饲管的老人100例进行回顾性分析，根据护理方式的不同将患者分为常规组和观察组，各50例。常规组男性28例，女性22例，年龄60-85岁，平均（12.68±2.37）岁;观察组男性27例，女性23例，年龄61-85岁，平均（12.81±2.29）岁;均为脑卒中的患者。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

常规组实施留置胃管的常规护理，包括置管前后宣教、鼻饲时的注意事项、鼻饲前后体位的摆放、更换胶布、固定对症护理等。

观察组在常规组基础上实施集束化护理干预，具体内容如下：①建立徒手胃空肠管插管小组：由科室主任，护士长，鼻空肠管插管专科护士、护士组成，专科护士对鼻空肠管插管的相关理论及操作进行培训，加强护理人员的集束化护理意识，规范护理人员护理操作和护理行为。②构建集束化护理方案：小组成员参考相关文献和既往病历资料，结合临床实际存在的问题，共同分析总结鼻饲液返流和误吸发生的原因、危险因素以及预防措施，确定集束化护理干预方案。③鼻饲管的选择：选择鼻空肠管进行置管留置，操作方法如下：置管前将鼻腔肠管放在等渗盐水中浸泡30min，置管前10min静脉推注甲氧氯普胺10mg，病人取半卧位或头高脚低位。采用刻度带测量病人剑突至前额发际距离（45—55cm），记录导管长度，并经鼻腔置入导管，置入测量长度后导管中抽出胃液证明导管成功置入胃内。确定导管在胃内后，往胃内注入50—100ml等渗盐水，操作者继续推进导管时力度应轻柔、有节奏。在导管进入十二指肠前（约75cm）不得中断推进过程，避免导管头移位。导管进入十二肠降部后（75—85cm），打开导管检查，若导管中有金黄色胆汁，证明导管已进入十二指肠，若无则可继续置管，无论是否出现胆汁，置管长度应>105cm，并在导管尾端注入等渗盐水20ml，然后抽出导丝固定导管。病人置管成功后行床旁X线检查，以确认头端及导管形态位置。④加强置管前后的宣教：为患者讲解置管期间及置管后的注意事项，重点告之患者鼻饲前、鼻饲过程中、鼻饲后的注意事项，要求严格按要求执行。⑤进行吞咽功能训练：方法如下：a、头颈控制训练：身体朝前坐正，头部从正中开始，分别向前后、左右各方向做旋转运动和提肩、沉肩运动。b、口唇运动：利用单音单字进行训练，要求患者尽最大能力张口发“a- u -i”音。c、颊肌运动：要求患者轻张口后闭上， 然后做鼓腮动作， 随后轻呼气;也可让患者作吸吮手指的动作， 借以收缩颊部及口轮匝肌增强肌力。每日2次， 每次重复5遍。d、下颌运动及咀嚼训练：当咬肌张力低下时，可对其进行振动和轻拍刺激;而张力过高时可进行冷刺激按摩和牵伸疗法，使咬肌放松，并利用咀嚼动作促进下颌的放松。e、舌体运动训练：舌体无任何运动时，治疗者用压舌板或勺子的凸面轻压舌背，促进舌体前伸;或用纱布包裹患者舌体轻轻向前牵拉及左右摆动。若舌体可自主运动时，应指导患者面对矫正镜用舌尖尽量触及两侧唇角、弹舌、沿唇做环转运动。f、软腭训练：指导患者发“ge-ge-ge”音;或让患者深吸气后，屏气10秒钟，接着从口中将气体呼出。g、喉部运动：患者头前伸，使颌下肌伸展2～3秒，后在颌下施加压力，嘱患者低头，抬高舌背，即舌向上抵住硬腭或进行辅音的发音训练。h、口腔感知觉训练：指导患者用温水和冰水交替漱口进行冷热温度刺激，或给予不同味道的食物进行味觉刺激。i、冰刺激：用头端呈球状的不锈钢棒醮冰水或用冰棉签棒刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右相同部位交替刺激。j、咳嗽训练：治疗者在患者的后方两腋下将双手向前交叉于患者胸腹部，令患者深吸气后屏气，然后猛然向外呼气，在患者呼气时治疗者上手用力向内上方挤压，帮助患者完成咳嗽动作。k、呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸和缩口呼吸。

1.3观察指标

（1）肺部感染的发生率。肺部感染诊断标准如下[2]：①置管的患者临床有咳嗽、发热、听诊显示肺部湿啰音等症状，胸片显示肺部存在濅润性病灶;②咳脓痰、气管吸出脓性分分泌物、血常规白细胞数及中性粒细胞数、降钙素原（PCT）均增离、明显的肺炎病理等，至少符合1项上述指征。

（2）护理满意度。采用医院自制护理满意度问卷调查表，从护理专业性、服务态度、操作熟练度、知识讲解情况4个方面评估患者对护理的满意度，总分100分，分为满意：80-100分，一般满意：60-79分，不满意0-59分。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2結果

2.1两组患者肺部感染的发生率

观察组肺部感染发生率（4.00%）明显低于常规组（16.00%），P<0.05，见表1。

2.2两组患者的护理满意度比较

观察组满意度评分明显高于常规组，P<0.05，见表2。

3讨论

鼻饲液返流和误吸是留置胃管老年患者常见的并发症之一，严重影响老年患者病情恢复，降低其生活质量。因此，加强对老年患者留置胃管肺部感染的预防及护理极为重要。鼻饲体位不当易引起反流误吸导致吸入性肺炎，平卧位胃内容物易反流至食管、口咽部经气管入肺内，留置的胃管进一步减弱了咽反射，增加了吸入性肺炎发生的风险[3]，头部抬高30○-45○鼻饲有利于防止误吸，但在实际操作中超过80%的患者鼻饲时床头高度不够，因此日常护理中应重视床头高度的管理。传统胃管置入深度，胃管末端在胃贲门，而贲门常处于半开放状态，易引发胃内容物反流，增加10-15cm胃管插入深度可保证胃管处于胃体内，避免测量、体位改变、咳嗽等因素导致的管道末端移位和胃内容物反流发生[4]。鼻饲量过大、鼻饲的速度过快、间隔的时间过短等均易引起反流，每次鼻饲量为200-300ml，每天4-6次，间隔时间>2小时，还可采用输液器滴入的方法，缓慢滴入。鼻空肠管因留置管通过胃部幽门，直接进入空肠，可明显减少胃潴留及胃食管反流发生，从而降低误吸风险。

综上所述，集束化护理干预应用于老年患者鼻饲液返流和误吸的预防，能有效的降低肺部感染的发生率，改善患者的生活质量，提高患者的满意度，有利于维护良好的护患关系。

参考文献：

[1]贺欣，范艳竹.集束化护理在神经外科重症患者人工气道管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（4）：422-424.

[2]王雪蕾，吴雪静，温占红，等.老年患者腹部手术后肺部感染防治的护理干预[J].检验医学与临床，2016.13（3）：376-378.

[3]贾秀贤，雷少军，刘卫霞，等.综合康复训练对脑卒中后吞咽障碍及吸入性肺炎发生率的影响[J].河北医药，2018，40（5）：778-780;783.

[4]Park J S，An D H，Kam K Y，et al.Effects of resistive jaw opening exercise in stroke patients with dysphagia：A double-blind，randomized controlled study[J].J Back Musculoskelet Rehabil，2020，33（3）：507-513.