微创硬通道钻孔引流手术治疗高血压脑出血的效果观察

黄浩邦 欧良锋

摘要：目的：分析在高血压脑出血患者的临床治疗中应用微创硬通道钻孔引流手术的有效性。方法：选入样本60例，均为高血压脑出血患者，选入样本时间为2017年1月至2020年1月，将样本经双盲法均分为实验组与参照组，各30例，一般资料对比后分别予以微创硬通道钻孔引流手术治疗、常规开颅手术治疗，总结患者的手术相关指标（手术时间、住院时间、手术费用）与术后并发症发生率（继发血肿、颅脑感染、肺部感染）。结果：实验组在时间指标方面相比于参照组更短，且指标之间统计学分析有意义（P<0.05）;总结分析患者的并发症发生率与手术费用，实验组相较于参照组更低，互相之间对比分析有意义（P<0.05）。结论：在高血压脑出血患者的临床治疗中应用微创硬通道钻孔引流手术治疗的有效性显著，可降低患者术后并发症发生风险，手术效果较高，值得推广。

关键词：微创;硬通道钻孔引流手术;高血压脑出血;治疗效果

【中图分类号】R743.2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

高血压是临床一种比较常见的慢性疾病，发病率比较高，高血压脑出血则是高血压一种比较严重的并发症，发生这一并发症之后，患者会出现眩晕、头痛、呕吐等症状，甚至会出现活动受限、偏瘫等现象。从目前阶段上看，针对这一病症通常应用手术治疗方式获得良好的预后效果，但是手术方式多种多样，传统开颅手术对患者创伤比较大，尽管能获得良好效果，但术后并发症发生风险也比较高。硬通道钻孔引流手术是一种微创手术，相比于开颅手术来说，对患者创伤相对较小，将其应用于高血压脑出血患者中也可获得良好的血肿清除、降颅压等效果，能促进患者的神经功能恢复[1]。本文主要分析在高血压脑出血患者中应用硬通道钻孔引流手术治疗的有效性，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

截取2017年1月至2020年1月来我院接受治疗的高血压脑出血患者作为研究对象，抽取60例，样本需接受对比分析，首先经双盲法分组，不同组别需应用不同治疗方法，分别为硬通道钻孔引流手术治疗、常规开颅手术治疗，实验组一般资料如下：患者共30例，其中男性16例，女性14例;患者的年龄区间为56岁到76岁之间，平均年龄（64.46±3.04）岁;患者的高血压病程时间为3年到14年之间，平均病程（8.87±1.85）年。参照组一般资料如下：患者共30例，其中男性17例，女性13例;患者的年龄区间介于55岁到78岁之间，平均年龄（64.02±3.42）岁;患者的高血压病程时间为3年到13年之间，平均病程（8.28±1.49）年。经患者的一般资料对比分析结果为P>0.05，说明可进行对比研究。

1.2方法

参照组患者接受常规开颅手术治疗，具体步骤如下：患者入院之后需要及时予以心电监护、吸氧、控血压、降颅压等对症治疗，并注意预防感染、水电解质紊乱等并发症的发生。患者接受全身麻醉方式，结合患者的血肿部位以及病情具体情况设计骨瓣，选择与血肿距离相对较近的颞上回、侧裂或颞中回等作为入路切开，到达血肿腔之后将血清有效清除。

实验组患者接受微创硬通道钻孔引流手术治疗，具体步骤为：患者入院后的处理方式同参照组一致，在手术之前需要对患者实施头颅CT，根据CT检查结果确定患者的具体血肿部位，并确定手术穿刺点、手术方向以及手术深度;采用局部浸润麻醉方式进行手术，电钻上固定粉碎穿刺针，穿入头皮、颅骨以及硬脑膜层之后进入到血肿腔，拔出针芯，抽吸血肿5～10ml之后使用尿激酶进行冲洗，将血块充分溶解引流，注入生理盐水2～3ml+尿激酶3～5万U进入血肿腔当中，夹闭2～3小时之后开放引流，每天冲洗引流2～3次，在血肿清除满意之后拔出穿刺针，逐层缝合穿刺孔。

1.3研究指标

比较两组患者的手术相关指标（手术时间、住院时间、手术费用）与术后并发症发生率（继发血肿、颅脑感染、肺部感染）。

1.4数据处理

研究数据均输入SPSS21.0分析，计量数据采用（）表示，采用t检验;计数数据采用百分比（%）表示，采用卡方检验，P<0.05表明有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的手术相关指标

相比于参照组患者的手术时间、住院时间指标，实验组明显较短，P<0.05;實验组患者的手术费用相比于参照组低，P<0.05，数据见表1。

2.2比较两组患者的并发症发生率

相比于参照组患者的并发症发生率，实验组明显较低，P<0.05，见表2。

3讨论

在高血压脑出血患者的临床治疗当中，包括传统开颅血肿清除术、软通道钻孔引流术、内镜下血肿清除术、硬通道钻孔引流术等，其中软通道钻孔引流术对于形态不规则血肿或者体积比较大的血肿引流效果有限。传统开颅手术则因对患者的创伤比较大，经手术后会对患者的皮脂层造成严重破坏，术后再出血风险比较高，因此也受到一定的应用局限[2]。随着临床微创技术不断发展，如今在外科手术当中，微创是一种比较重要的外科手术方式，微创下硬通道钻孔引流手术应用于高血压脑出血患者中也可获得良好的应用效果，不但能有效清除血肿，还能降低患者的致残率与致死率，对患者的创伤比较轻，操作也较为简单[3]。

微创手术的优势主要包括创伤小、术后并发症少、恢复快等，颅骨钻孔引流术目前对于高血压脑出血、慢性硬膜下血肿等疾病的治疗有效性比较明显，这一手术与钻孔闭式引流术的临床效果并没有太大差异，但是术后并发症发生率比较低。从研究结果上看：实验组患者的手术时间指标相比于参照组明显较短，P<0.05;实验组患者的手术费用以及术后并发症发生率相比于参照组低，P<0.05。由此可见，微创硬通道钻孔引流手术对患者的创伤更小，稳定性更高，密闭性更好，因此能降低术后并发症发生，促进患者术后康复。值得注意的是，不论是开颅手术还是微创手术都应该要充分满足手术相关指征，如果患者的意识状态比较好，则应该要在患者出血相对稳定之后选择微创手术治疗，保证患者的手术效果，在必要情况下也可转开颅手术，保证患者生命安全[4]。

在微创手术应用过程中，也要充分注意以下几点：（1）术中冲洗：手术期间需要对患者颅内血肿使用生理盐水以及尿激酶冲洗血肿腔，生理盐水能将浓血有效稀释，有助于引流，也能通过将血肿腔中纤维蛋白原及其降解产物进行有效冲洗，降低术后复发率。术后通过复查CT明确颅内是否有残留血肿，或者存在引流不畅等情况，如有这一情况，则可应用尿激酶反复2～3次之后能有效清除血肿残留，保证引流管通畅程度。（2）新出血处理：在穿刺期间可能会导致壁层硬膜及其下纤维肉芽组织出现钝性分离、牵拉等，导致颅内新出血，一旦发现引流管内出现少量鲜血就要及时使用肾上腺素生理盐水反复冲洗，直到引流液清亮为止。（3）术后复发处理：术后复发率在不同研究当中有不同报道，部分研究认为术后复发与操作者的经验与技巧有关，也有研究认为与患者因素有关，因此需要接受开颅血肿清除术治疗，但是开颅手术对患者的创伤性比较大，应该要慎重考虑[5]。

综上所述，在高血压脑出血患者的临床治疗中，应用微创硬通道钻孔引流手术的有效性显著，可缩短患者的康复时间，降低术后并发症发生率，应用价值比较高，值得推广。

参考文献：

[1]钟锡光，梁杰培，唐伟泰. 微创硬通道钻孔引流手术治疗高血压脑出血的效果[J]. 数理医药学杂志，2021，34（03）：361-362.

[2]何黎明，刘保国，王泽麟，等. 方体定向神经内镜血肿清除与双软通道钻孔引流对高血压脑出血患者的作用分析[J]. 河北医学，2019，25（08）：1325-1329.

[3]王忠文，尹继波. 软通道定向钻孔引流治疗高血压脑出血颅内血肿临床效果分析[J]. 甘肃科学学报，2019，31（03）：49-53.

[4]朱颂国，罗兴武，粱丽珍，等. 硬通道微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿的临床效果[J]. 中国当代医药，2019，26（01）：82-84.

[5]周军格，岑波，胡飞，等. 神经导航下硬通道单靶点与多靶点治疗高血压脑出血疗效比较[J]. 中国微侵袭神经外科杂志，2017，22（07）：329-330.