新冠肺炎疫情防控常态化背景下胸部CT筛查的实践与思考

罗成茂

摘要：目的 分析新冠肺炎疫情防控常态化背景下胸部CT筛查变化趋势。方法回顾包头市医院进行19887人次胸部CT筛查例数，并比较AI辅助下的阳性率的差异。结果 发热、急、普通门诊及入院筛查行胸部CT的总数呈上升趋势，之后逐渐减少;普通门诊就诊次数大大超过其他门诊就诊次数;四种AI检查的结果的总阳性率高于人工检查结果的总阳性率。结论 胸部CT诊断是检测新冠的有效手段;AI结合人工筛查的阳性率高于人工筛查;同时，AI筛查也有一些假阳性，所以，需要不断改进和提高效率，以满足控制要求。

关键词：新冠肺炎;疫情防控常态化;胸部CT;筛查;实践;思考

【中图分类号】R563.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

前言：

新冠肺炎疫情已在全球蔓延近一年，抗击已成为常态。医院在预防控制过程中采取了一系列有效措施，如新建独立诊断科、专门小组，24小时值班;时刻进行清洁消毒等。CT筛查在疫情期间的实践证明，其对病毒性肺炎的检测效果特别有效。因此，鼓励更多科研成果，充分利用人工智能（artificalintelligence，AI）作为一种工具，使人们能够齐心协力应对疫情。期间，多间医疗机构及科研机构进行了以「AI+新冠肺炎」为主题的研发工作，以及以及不断更新的国内外治疗指南，医护人员和科研人员对新冠肺炎有了更好的认识，有效应对。本研究载列三月九日至五月二十四日期间在包头市七间医院进行的一万九千八百八十七次胸部CT检查的统计数字，围绕胸部CT阳性筛查和AI筛查的变化，及早发现可疑的肺炎个案，可及时进行医疗监察和科学预防。

一、资料与方法

1.一般资料

2020年3月9日至24日和6月12日至7月12日一整月，对7家医院的数据进行了总体分析。

2.纳入与排除标准纳入标准

年龄、性别、就诊原因不限;排除标准：由于临床信息不完整等原因，不能列入统计人数。

3.监测指标和数据处理

统计这四种类型报告的病例总数、阳性病例、炎性病变和疑似病毒性肺炎，并统计总阳性百分比。

二、结果

医院进行了日均约432次的胸部CT检查的统计数据，在疫情期間，患者的胸部CT病例总数显著增加;普通门诊的CT检查病例总数最高，在6月15日至21日期间，发热门诊的人数达到最高;3月16日至22日和6月29日至7月5日期间的急诊总数相对较高，其后逐渐减少，慢慢平缓;同样时间普通门诊CT检查例数起伏较大，例数较少，可能是期间处于新冠疫情的平稳期，在周末期间，筛查病例数量与该周相比显著减少。期间，入院筛查病例数最低。

人工筛查阳性率分别为73.23%、71.36%、67.52%和80.79%;AI筛查总阳性率分别为86.98%、81.42%、74.37%和93.64%。

三、讨论

新冠肺炎疫情发生后，特别是作为该病第一线防护的发热门诊，在病毒性肺炎的防控中发挥着重要作用，最大限度地排查与预防。通过胸部CT检查及时、快速，对患者进行检查。AI辅助诊断系统的出现，使快速诊断和精确诊断逐渐成为现实。

（1）在疫症期间急室、发热室、普通门诊及入院筛查胸部CT 的例数变动

疫情开始于季节性更替期，流行性流感和新冠病毒的结合，尤其是在6月中旬疫情再次爆发期间，市场周边人口密度高，人口流动性高，导致数量急剧增加，其中包括疫情初期和新冠肺炎疫情第一周的17家医院的普通门诊等，胸部CT中新型冠状病毒肺炎的数量也在增加。新冠状病毒肺炎在6月12日至十四年间是最低的。这可能是由于新地方新的冠状肺炎爆发所致。为了尽快得到调查结果，各类门诊患者成为患者的首选。

（2）疫情期间肺部炎性病变影像检查分析发现的阳性率变化

7家医院共有19887例确诊病例，肺部CT伴炎性改变阳性率分别为27.17%、29.19%、26.58%、35.08%。由于数据库中没有明确界定多种病毒性肺炎，因此，需要更加重视细化病毒性肺炎的类型，以便进一步诊断。疫情期间还成立了一个工作组，检查发烧患者的图像，经常对发热门诊和普通门诊患者进行特殊诊断，并在第一时间发布CT报告，避免交叉感染。

（3）疫情期间AI辅诊系统的应用及与人工判读阳性率的差异

采用胸腔CT结合AI进行新冠肺炎的自动准确检测是必要的。AI可以帮助医师快速查看片子，具有很高的灵敏度，快速处理大量视频数据，自动计算病灶容量，从而能够跟踪疾病特征的变化，及时提醒并治疗;该系统还提供了智能定量检测，很容易确定新冠肺炎，降低医生的劳动强度，提高诊断水平，减少漏诊，有利于疫情预警。

然而，胸部CT也有局限性。新型冠状病毒肺炎与和腺病毒非常相似，在进行胸部CT检查时不能识别。因此，医院所采用的诊断系统是在广泛数据和深入研究的基础上研制的，对病灶进行了快速识别，准确计算了病灶范围，从而避免了图像噪声对医生主观判断的影响。AI辅助诊断系统用以缩短诊断时间。由于对AI的严格判读，正常结构有时被认为是不正常的，导致一些假阳性反应。因此，鼓励在诊断过程中AI结合人工判读，降低假阳性的可能性。

四、结论

简言之，胸部CT扫描速度快，检出率高。在新冠肺炎流行时的治疗中起着重要作用。坚持预防和抑制措施，并将影像学作为一条重要的预警线，以避免新冠肺炎的医院感染。在防疫时期，胸部CT扫描在诊断阶段具有重要意义。随着数字医疗信息时代的到来，胸部CT与AI软件的结合对于防疫工作具有越来越重要的临床意义，提高医务人员的工作效率。此外，在某些情况下，及早发现可疑的肺炎个案，可及时进行医疗监察和科学预防。

新冠肺炎具有传染性，人群中很容易感染。虽然大部分是轻度感染，但仍有部分患者也会出现肺炎，应引起注意。核酸检测审计需要很长的采样和采集时间，在咽检、鼻腔试纸中的病毒载量不足，核酸检测可能出现假阴性结果。因此，在肺部感染的评价和诊断中，胸部CT扫描在整个情况下起着重要作用。在新冠肺炎感染预防控制方面，胸部CT检查具有早期诊断、隔离和早期治疗的作用。

胸部CT影像学的检查主要是根据CT的高分辨率来筛选，这对于检测新冠状肺炎非常重要。新冠肺炎主要为双结节多发性肺炎和碎玻璃色釉，有的伴有实变区。胸部X光显示由于玻璃破碎密度和初始病变，误诊率高。因此，高分辨率胸部CT扫描可快速发现异常，评估病变性质，减缓病毒性肺炎的发病。它在检测新的冠状动脉肺炎方面起着极其重要的作用。为了避免浪费医疗资源，你可以帮助医生处理这些问题。此外，在胸部CT检查后，医生立即检查图像数据，这可以显著缩短诊断疑似病例的检测时间。

胸部CT检查在新冠肺炎的发生状况中起着重要的作用，具有高检测率、高筛检查速度、高精度等优势。在新冠肺炎的临床防治过程中，详细研究了患者的临床特点。起初发现肺部炎症，但RT-RC检测呈阴性，CT扫描可用于更准确的判断。做新冠肺炎的预防性治疗，使胸部CT扫描成为抵御新冠肺炎感染的坚实防线，应尽快诊断和隔离治疗。

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