切开复位内固定术与闭合复位石膏托外固定疗法治疗老年桡骨远端骨折的效果差异

杨金根

摘要：目的 对切开复位内固定术与闭合复位石膏托外固定疗法治疗老年桡骨远端骨折的效果展开对比研究。方法 选取我院于2017年5月—2021年5月收治的50例老年桡骨远端骨折患者为研究对象，将所有研究对象按照治疗方式的不同平均分成两组，每组25例，對照组用闭合复位石膏托外固定疗法对患者展开保守治疗，观察组用切开复位固定术对患者展开治疗，对比观察治疗效果。结果 对比发现观察组手术时间更长、出血量更大，骨折愈合时间更长，骨折位移率更低。（P<0.05）结论 在老年桡骨远端骨折的治疗中，同闭合复位固定术相比，切开复位内固定术具有骨折复位效果更好的优势，可有效降低复位后的骨折位移率，不过在手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间的指标对比上，切开复位内固定术并不占优势，总体上来说，切开复位内固定术在老年桡骨远端骨折中的应用值得推广。

关键词：临床应用效果;切开复位内固定术;闭合复位石膏托外固定疗法;老年桡骨远端骨折;差异性

【中图分类号】R274.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

桡骨下端关节面2到3cm位置的骨折就是桡骨远端骨折，桡骨远端骨折是临床上常见的一种骨折形式，中老年骨密度以及骨强度下降，因此是包括桡骨骨折在内的主要病发群体。桡骨下端形态类似四方形，松质骨是桡骨的主要构成组织，松质骨与坚质骨之间的位置结构薄弱，因此容易出现骨折，桡骨远端骨折女性多于男性。桡骨骨折会导致患者出现手腕肿胀疼痛的症状，根据骨折严重程度的不同会出现不同程度的腕关节功能障碍，临床上常用闭合复位石膏托外固定疗法对患者展开治疗，不过近几年有研究显示切开复位内固定术更有利于桡骨骨折处解剖结构的恢复[1]。鉴于此，本院对传统闭合复位石膏托外固定治疗以及切开复位内固定术在老年桡骨远端骨折中的应用效果展开对比研究，研究过程及结果如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院于2017年5月—2021年5月收治的50例老年桡骨远端骨折患者为研究对象，将所有研究对象按照治疗方式的不同平均分成两组，每组25例。纳入标准：所有患者均符合临床上关于桡骨远端骨折的诊断标准，所有患者均为单侧闭合骨折，关节不小于2mm，同时所有患者桡骨远端倾斜角度在20度到25度之间，研究经本院伦理委员会同意，患者在知情同意书上签字。排除标准：将出现皮肤软组织以及神经损伤者、有陈旧性骨折病史者、骨骼发育天生异常者、合并有严重脏器疾病者以及不愿配合的患者排除在外。观察组男女比例18：17，年龄60-83岁，均龄73.26±7.25。对照组男女比例17：18，年龄61-86岁，均龄74.28±8.84岁。两组患者病程、年龄等一般资料呈现良好均衡性，没有明显差别，不具有统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

1.2方法

1.2.1 对照组

用闭合复位内固定手术对照组患者展开治疗。引导患者呈仰卧位躺好后，让患者放松患肢，将患者上臂与前臂之间摆成90度角，在患者骨折端实施局部浸润麻醉，麻醉完成后展开常规骨折杜伟，对患者的尺偏角、掌背移位、下尺桡关节进行纠正，并通过X线检查对复位效果进行确认，确保患者桡骨远端掌倾角与尺偏角恢复至正常，同时对关节面的平整度进行确认。确认骨折部位恢复正常后用石膏与小夹板进行固定。经X线复查确定复位合格后将石膏与夹板拆下，随后引导患者展开关节功能训练。

1.2.2 观察组

观察组患者接受切开复位内固定术。采用臂丛神经阻滞的方式对患者实施麻醉。麻醉后在患者背侧或桡掌侧做切口，将骨折部位完全暴露，手术过程中注意手术刀的精准度，避免伤害患者皮肤神经组织。牵引复位后对复位效果进行确定，随后用螺钉进行固定。对患者骨折稳定情况以及腕关节活动能力进行评估检测，用复位钳对关节进行固定。放置引流管并关闭切口。术后引导患者展开关节锻炼，经X线检查确定骨折愈合后将内固定拆除。

1.3指标观察

将手术时间、手术出血量、骨折愈合时间以及复位骨折位移率作为治疗效果的衡量指标[2]。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0统计学软件分析数据，均数±平方差表示计量资料，组间比较使用t检验，率表示计数资料，x2检验组间比较，存在明显差异时，具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1手术时间、出血量与骨折愈合时间对比

观察组手术时间更长、出血量更大、骨折愈合时间更长，比较具有统计学意义（P<0.05），详见表1：

2.2 复位后骨折位移率

观察组复位后骨折位移率更高，比较具有统计学意义（P<0.05），详见表2：

3讨论

桡骨骨折是一种常见的骨折类型，桡骨云端与腕横韧带形成腕管，屈指肌腱从中穿过，桡骨骨折会导致肌腱受损，从而影响患者的手指屈伸运动。根据不同的病因可以将桡骨骨折分为伸直型骨折、屈曲型骨折以及直接暴力型骨折[3]。伸直型骨折多由患者跌倒后手掌与地面接触，手腕部承受大量身体压力而手腕支撑力不足导致，这时候骨折远端会向背侧以及桡侧发生位移，导致掌倾角以及尺倾角变小[4]。屈曲型骨折则多由患者跌倒后手背着地这时候骨折远端会向掌侧和桡侧发生移位，直接暴力型则是桡骨部位直接受到外力撞击导致粉碎性骨折，移位缩短。

总体上来看，桡骨骨折的治疗主要分为两步，分别为复位以及固定，常见的切开复位内固定术与闭合复位石膏托外固定疗法都可以围绕着这两个治疗步骤发挥不错的治疗效果，当前对于这两种治疗方式哪一种更优一直有不同的看法，意见并不统一[5]。闭合复位固定术的应用具有无创的优势，同时操作简单，治疗出血量小，通常患者更倾向于选择这种不需要动刀的治疗方法。不过此种治疗方式也有局限性，闭合复位固定对医生的经验要求很高，治疗过程中手术医师无法借助视力精准的帮助患者复位，因此实际治疗过程中，很难达到理想解剖复位标准，同时如果患者属于粉碎性骨折，这时候更加不适合用闭合复位固定术展开治疗。此外，此种手术方式在术后还容易出现骨折位移，预后较差一些。切开复位内固定术在治疗过程中需要施刀将患者骨折部位完全暴露出来，这种治疗方式虽然会给患者皮肤组织带来额外的创伤，但是医生在骨折复位的过程中可以借助眼睛对复位效果进行确定，因此能够大大提高复位的精准度，对于严重桡骨骨折患者来说，这种手术方式能够更好的帮助患者对骨折部位进行复位，从而促进患者腕关节功能的恢复[6]。研究结果显示，观察组患者手术时间更长、术中出血量更大，说明切开复位内固定术在手术时间以及出血量方面不占优势。再者，两组患者骨折愈合时间以及固定松脱、钉道感染、钉道渗液等并发症发生率之间没有明显差别，说明切开复位内固定术不会增加术后并发症。治疗后两组患者掌倾角以及尺偏角的对比结果说明观察组的复位效果更好，且差距显著。

综上所述，在老年桡骨远端骨折的治疗中，同闭合复位固定术相比，切开复位内固定术具有骨折复位效果更好的优势，可有效降低复位后的骨折位移率，不过在手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间的指标对比上，切开复位内固定术并不占优势，本院今后在对老年桡骨远端骨折患者进行治疗时，将结合患者自身情况具体问题具体分析。

参考文献：

[1]马正亮.闭合复位小夹板外固定术与石膏托外固定术治疗桡骨远端骨折的效果对比[J].当代医药论丛，2020，18（11）：2-3.

[2]李登，黄英如，姜维成.手法复位经皮穿针内固定治疗老年性桡骨远端骨折疗效观察[J].实用中医药杂志，2020，36（4）：2-3.

[3]陈群.外固定支架结合小夹板外固定术与切开复位内固定术治疗老年不稳定性桡骨远端骨折的效果差异分析[J].世界复合医学，2019，5（11）：3-4.

[4]孙建宏，王强，赵晨.切开复位钢板内固定与闭合复位外固定架固定治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床研究[J].基层医学论坛，2019，23（31）：3-4.

[5]尹龙，蒋立，孙祥水，等.3种不同方法治疗大龄儿童不稳定尺桡骨远端骨折的对比研究[J].中华实用儿科临床杂志，2020，35（9）：4-5.

[6]张建强，焦紫阳，杨少华，等.闭合复位经皮穿针对老年人桡骨远端骨折的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（12）：2-3.