B超引导下细针穿刺涂片和液基制片对甲状腺结节的诊断价值

叶见波

摘要：目的：探究针对甲状腺结节患者在B超引导下采用细针穿刺（FNAC）涂片与液基制片的诊断价值。方法：本院纳入2012.1.1～2020.9.9行甲状腺FNAC传统涂片检测的332例甲状腺结节患者与2020.9.8～2021.3.20行甲状腺B超引导下FNAC液基制片检测的290例甲状腺结节患者;并将活检检查结果作为对照，比较传统涂片检测与液基制片检测的诊断符合情况及标本满意率。结果：甲状腺FNAC液基制片检测的恶性结节符合率与甲状腺FNAC传统涂片相比，差异无统计学意义（P>0.05）;FNAC液基制片的细胞学标本满意率为98.28%（285/290），显著高于FNAC传统涂片92.77%（308/332），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺B超引导下FNAC液基制片检测在甲状腺结节患者诊断中合理应用，可显著提高细胞学标本满意率，促使检测准确性提示，有助于恶性结节的检出。

关键词：B超;细针穿刺涂片;液基制片;甲状腺结节;标本满意率

【中图分类号】R322.5+1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

近年来人们生活习惯发生巨大变化，甲状腺结节患病率正在逐年递增，且逐渐呈年轻化趋势发展。甲状腺结节属于临床内分泌科一种常见疾病，其可分为恶性与良性两种，但通常二者临床表现相差无几，导致甲状腺恶性结节早期诊断率较低[1]。手术行病理检查尽管能够明确诊断疾病，但术后严重的并发症等对患者造成的躯体痛苦及心理危害不容小觑[2]。因此，术前针对甲状腺结节患者开展细针穿刺（FNAC）操作对临床鉴别诊断结节的良恶性具有重要意义。FNAC检查中细胞标本的质量可直接影响临床疾病的诊断，故本研究在我院甲状腺结节患者临床诊断中分别行B超引导下细针穿刺液基涂片与传统涂片检查，深入探讨其应用价值，内容如下。

1.资料与方案

1.1一般资料

本文将我院2012.1.1～2021.3.20收治的622例甲状腺结节患者作为观察对象，所有患者均符合甲状腺结节临床症状且经影像学初步诊断[3];均知情同意加入此次研究。依据不同制片方法进行分组，其中传统涂片组男女比例196：136，年龄41～80岁，均值（60.46±5.71）岁;液基制片组男女比例171：129，年龄42～79岁，均值（60.52±5.67）岁;两组一般资料比较，P>0.05;有可比性。

1.2方案

（1）传统穿刺直接涂片法：常规穿刺1针或2针，穿刺所得标本直接涂片4～6张，再使用95%酒精固定15分钟、HE染色（苏木素染色1～5min、1%盐酸乙醇分化20s、流水5min泛蓝、伊红染色20s、水洗30s、75%酒精、95%酒精、无水酒精各脱水1min、二甲苯透明2min），封片。（2）患者行B超引导下细针穿刺细胞学（FNAC）检查，摆放仰卧位彻底暴露颈前区，借助超声诊断仪高频探头（频率：5～12MHz）行甲状腺常规检查，明确甲状腺结节的性质、部位、大小及周围血流情况;针对局灶性改变及病变组织实施体表定位，测量进针深度后，对患者颈前区实施常规消毒及局麻，将5号针头5ml注射器经皮快速刺入甲状腺结节内，形成负压状态或不用负压，于病灶不同部位进行多次反复提插抽吸（>20次）后，拔出注射器。常规每例患者穿刺3针，第1针快速将注射器内组织推至载玻片，涂片2张;第2、3针用液基制片法：使用穿刺标本经液基制片（1至2张）、固定、常规HE染色。由两名主治医师职称以上医师进行阅片。

1.3观察指标

（1）标本满意率评价标准：在40倍显微镜视野内至少有>6团滤泡细胞团提示为满意标本[5];细胞学标本满意率=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。（2）将两种制片检查结果（诊断标准参照甲状腺TBS系统6级分类标准[4]，其中1级：标本不满意，无法诊断;2级：属于结节性甲状腺肿、囊肿、桥本甲状腺炎、嗜酸性腺瘤等良性病变;3级：意义不明确的滤泡性肿瘤;4级：滤泡性肿瘤5级：可疑恶性肿瘤;Ⅵ级：乳头状癌、髓样癌及滤泡癌等恶性肿瘤）与活检对照结果进行比较，分析传统涂片检测与液基制片检测的恶性结节符合情况。

1.4数据处理

运用统计软件SPSS 21.0行t检验和X2检验，（）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，P<0.05为差异有意义。

2.结果

（1）甲状腺FNAC传统涂片的332例患者标本中，有24例不满意;甲状腺B超引导下FNAC液基制片的290例患者标本中，有5例不满意，FNAC液基制片的细胞学标本满意率为98.28%（285/290），与FNAC傳统涂片的92.77%（308/332）相比，差异有统计学意义（X2=10.552，P<0.05）。（2）甲状腺FNAC传统涂片检查TBS系统结果：1级（不满意）25例;2级良性165例，3级非典型细胞22例;4级滤泡性肿瘤15例;5级可疑恶性肿瘤39例;6级恶性肿瘤66例，活检对照结果显示恶性为90例，甲状腺恶性结节符合率为73.33%;甲状腺B超引导下FNAC液基制片检查TBS系统结果：1级（不满意）17例;2级良性171例，3级非典型细胞19例;4级滤泡性肿瘤11例;5级可疑恶性肿瘤18例;恶性肿瘤54例;活检对照结果显示恶性为68例，甲状腺恶性结节符合率为79.41%;传统涂片检测与FNAC液基制片检测的符合率比较差异无统计学意义（X2=0.783，P>0.05）。

3.讨论

既往常规FNAC主要优势包括操作便捷、损伤少、准确率高且经济实惠。但对于较小的结节穿刺取样难度较大，导致穿刺效果欠佳，因此杨莹美[6]等学者研究指出，借助B超开展细针穿刺可以准确把握进针深度角度，且经超声实时监控下开展的检查术，不仅选择的组织符合病理诊断的需求，还能够有效避免对周围血管及器官造成损伤。超声引导下FNAC可扩大传统FNAC检查的适应证：包括深部甲状腺结节;直径>1cm但无法触及的结节;可触及但直径<1. 5cm的结节;与血管邻近的结节;囊性或混合性结节;同时还伴有难以触及的淋巴结等[7]。

此外，FNAC检查结果还受到诸多因素干扰，传统细胞涂片方式存在背景不清晰、脱片率高、血细胞多、细胞重叠等弊端，对细针穿刺检查结果产生不利影响，导致其准确率下降，容易出现漏诊或误诊的情况[8]。故临床又开始探索更为科学有效的制片方法。液基细胞学制片具有细胞涂片集中、细胞不重叠、涂片背景清晰等优势，且细胞无退变情况。本文结果显示，FNAC液基制片的细胞学标本满意率为98.28%，显著高于FNAC传统涂片92.77%，差异有统计学意义，分析原因可能为液基制片能够有效规避传统细胞涂片的不足指出，该技术开展过程中将取材器置于液基细胞保存液内反复冲洗，可减少穿刺细胞丢失情况，且液基保存液内所含的冰醋酸能够起到清除红细胞的作用，从而有效排除红细胞对检查结果的干扰;第1针传统涂片，可对穿刺样本满意度进行现场快速评估，经评估不满意，再增加穿刺针数，吸出更多数量细胞样本，有助于肿瘤检出率提高，从而减少标本不满意情况的发生。

综上所述，针对甲状腺结节患者，选择B超引导下FNAC液基制片检测方式进行诊断，具有更优的细胞学标本满意率，且恶性结节符合率也相对较高，有助于疾病诊断准确率提高，值得临床采纳与推广。

参考文献：

[1]ZHU YANLI， SONG YUNTAO， XU GUOHUI， et al. Causes of misdiagnoses by thyroid fine-needle aspiration cytology （FNAC）： our experience and a systematic review[J]. Diagnostic Pathology，2020，15（1）.

[2]谭翠霞，喻国，崔亭.超声引导下甲状腺细针穿刺传统涂片与液基细胞学对甲状腺结节性质诊断的对比研究[J].四川医学，2017，38（1）：75-79.

[3]丁敏侠，陆长春，柏艳红.超声引导下的甲状腺细针穿刺细胞学检查在甲状腺良恶性结节中的诊断价值[J].医学临床研究，2019，36（7）：1376-1378.

[4]塔娜，王霞.超声引导下细针抽吸活检和超声造影在甲状腺微小结节诊断中的应用价值对比[J].广西医学，2020，42（23）：3015-3018.

[5]张爱兵，夏国兵，李俊，等. 超声引导下CNB联合FNAC检查在甲状腺结节术前诊断中的应用价值[J]. 现代肿瘤医学，2020，28（5）：755-758.

[6]杨莹美.超声引导下甲状腺细针穿刺与液基薄层细胞学在甲状腺疾病诊断中的价值[J].中国医疗器械信息，2018，24（3）：75-76.

[7]杨建辉，张光耀，王海明，等. 超声引导细针穿刺细胞学检查对甲状腺小结节的诊断价值[J]. 河南外科学杂志，2020，26（5）：17-19.

[8]隋燕霞，蒋娜，南鹏飞，等. 超声引导下FNAC联合BRAFV600E基因突变检测在甲状腺结节诊断中的意义[J]. 诊断病理学杂志，2020，27（1）：32-37.

課题名称：广西壮族自治区卫生健康委员会计划课题（B超引导下细针穿刺涂片和液基制片细胞学结合免疫细胞化学染色法检测BRAF突变对甲状腺结节的诊断价值）

合同编号：Z20180734