小青龙汤加减治疗老年肺炎的临床效果观察

潘洵明

摘要：目的 探究老年肺炎采用小青龙汤加减治疗的效果。方法 对2018.01～2019.12于本院接受治疗的102例老年肺炎患者进行研究，按抽签法分为对照组51例，予化痰、抗炎等常规治疗;研究组51例，在上述基础上加用小青龙汤加减治疗，以临床有效率、治疗前后肺功能指标变化情况、时间指标完成对治疗效果的评估。结果 研究组临床有效率为94.12%，高于对照组80.39%，差异显著（P<0.05）;治疗后，两组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）均有所提高，但研究组提高幅度大于对照组，差异显著（P<0.05）;研究组咳痰、喘息及肺部湿啰音消失时间短于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 对老年肺炎患者实施小青龙汤治疗能够有效改善患者的症状，促进患者肺功能的恢复，对于改善预后具有积极作用。

关键词：小青龙汤;老年肺炎;肺功能指标;用力肺活量

【中图分类号】R28  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

肺炎是由病毒、细菌、真菌等微生物所致的终末肺泡、气道、肺间质的炎症性疾病，以咳痰、气喘、发热、呼吸困难等为主要表现[1]。由于老年人免疫功能退化，易受到各种病原微生物的侵袭，加之呼吸道腺体、粘膜萎缩，弹力降低，气道阻力增加，不易将气道分泌物排出体外，导致病情反复，影响患者的身心健康[2]。临床多采用抗炎、祛痰、止咳等对症治疗，由于老年肺炎多以细菌感染为主，近年来抗生素的滥用导致细菌耐药性增加，使得老年肺炎的整体疗效不理想。小青龙汤源于《伤寒论》，被广泛应用于表证未解并伴有水饮停胸的哮证、喘促的治疗，起到驱邪扶正，宣肺化痰的功效[3]。为研究该方在老年肺炎中的应用效果，本文对2018.01～2019.12接收的102例患者进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2018.01～2019.12本院接收的102例老年肺炎患者纳入研究。纳入标准：符合肺炎中西医相关诊断[4-5];年龄≥60岁;知情同意本研究。排除标准：合并呼吸道其他疾病;对本研究药物成分过敏者;严重的器官功能损害;意识障碍或精神障碍，无法进行正常沟通。按抽签法分为对照组51例：男29例，女22例;年龄60～80岁，平均（72.36±6.24）岁;合并冠心病12例。研究组51例：男27例，女24例;年龄60～79岁，平均（71.86±6.13）岁;合并冠心病11例。两组基础资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：常规治疗。对合并高血壓患者予降压治疗;对水电解质紊乱者应予以纠正，加强营养支持;对痰液黏稠者可进行雾化吸入治疗;同时加强祛痰、平喘、抗感染等常规治疗。连续治疗7d。

研究组：在上述治疗的基础上加用小青龙汤加减治疗。药方：蝉蜕：5g;法半夏、麻黄、甘草、橘络、炒地龙：6g;桂枝、苏子：10g;黄芩、桔梗、炒山楂、杏仁、蒸百部、鱼腥草、太子参、丹参、茯苓、款冬花、白芍：12g。将诸药加入500mL清水中浸泡30～40min，后用温火熬制，取汁200mL，分2次服用（早晚各1次）。连续治疗7d。

1.3 观察指标

疗效评定标准：显效：咳嗽、咳痰、发热等症状显著改善，肺部湿啰音消失，X片显示肺部阴影吸收;有效：咳嗽、咳痰、发热等症状及肺部湿啰音有所好转，X片显示肺部阴影部分吸收;无效：未达到上述标准;总有效=显效+有效;肺功能指标：于治疗前后测定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）;症状消失时间：以咳痰、喘息及肺部湿啰音进行评估[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用“X2”检验，以“%”表示;计量资料采用“t”检验，以“”表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组临床有效率为94.12%，对照组为80.39%，对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 肺功能指标

治疗后，两组各项指标均有所改善，但研究组改善幅度较大（P<0.05），见表2。

2.3症状消失时间

研究组各症状消失时间短于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

小青龙汤是《伤寒论》中记载用于治疗哮证、喘促的药方，方中包括蝉蜕、桂枝、苏子、款冬花、白芍等十九味中药，具有温肺化饮，发表散寒，止咳平喘之效。在中医上，肺炎属“咳喘证”、“外感发热”范畴，其主要病机为正虚扶邪，主要由于老年患者脾肺气虚所致，加之外感风寒，皮毛闭塞，日久正气受损，更使伏于体内之邪凝滞于里而上犯至肺，产生的痰浊、水饮又进一步损伤正气，故治疗应以驱邪扶正，祛湿化痰，温肺止咳为主[7]。刘海洋[8]等认为小青龙汤适用于外寒内饮证，应用于脑病合并多多重耐药菌肺炎能够将临床有效率提高至86.67%，具有抑制呕吐中枢、镇咳的作用。

小青龙汤中的白芍具有镇痉、通经之效，能够抑制气管平滑肌，起到解痉的效果;蝉蜕具有宣散风热、祛风止痉之效，主治感冒、风寒等;法半夏具有燥湿化痰之效，能够改善肺炎的咳嗽、咳痰之症;麻黄具有滋阴敛肺、运水祛湿之效，能够疏解肌表，促进发汗散热，可缓解肺炎的发热之症;橘络具有通络、化痰止咳之效，主治咳嗽痰多，胸胁作痛;炒地龙具有清热息风之效，既能息风止痉，又善清解高热;桂枝具有平喘、发汗、利水之效;苏子、桔梗、鱼腥草、款冬花、蒸百部等能够清泄肺热，止咳化痰;炒山楂具有健脾开胃、消食化滞之效，能够改善患者食欲，增加胃肠道营养的吸收，间接提高机体免疫力;太子参、丹参能够疏通经络，改善脾胃运化，促进肺炎痰液的排出;甘草具有调和诸药的效果;诸药联用相辅相成，不仅重视祛除体内邪气，又不忘扶助正气，促进肺炎症状的改善[9-10]。结果显示加用小青龙汤治疗可将临床有效率从常规治疗的80.39%提高至94.12%，且还能缩短咳痰、喘息及肺部湿啰音等症状消失的时间，说明加用小青龙汤治疗能够有效改善患者的症状，促进患者的恢复。在常规治疗的基础上加用小青龙汤治疗，利用小青龙汤改善机体的脏腑功能，温肺健脾疏肝，起到良好的散热、祛痰、解痉、平喘之功，还能疏经通络，配合常规西药治疗能够促进药物的吸收，增强药效，进而有效缩短症状消失的时间，促进患者肺功能的恢复。

综上所述，小青龙汤加减治疗老年肺炎具有解痉、平喘、祛痰、散热之功，能够促进患者症状的消失及肺功能的恢复，积极促进预后。但由于本研究选取的样本量较少，且未对肺炎的炎症指标进行详细分析，故应在今后的工作中扩大样本量，增加对炎症指标的观察以论证本研究结果。

参考文献：

[1]唐斯伟，张遂辉.小青龙汤加减联合盐酸氨溴索治疗老年肺炎临床观察[J].光明中医，2019，34（18）：2879-2880.

[2]李林云.小青龙汤加减联合盐酸氨溴索治疗老年肺炎患者的临床疗效分析[J].甘肃科技，2019，35（17）：146-147，69.

[3]黄秀杰，许志成，涂云.小青龙汤加减治疗老年肺炎的疗效[J].内蒙古中医药，2019，38（4）：3-4.

[4]陈湘君.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：125-130.

[5]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学：下册[M].14版.北京;人民卫生出版社，2013：1337-1352.

[6]张高峰，陈洁.加减小青龙汤治疗老年重症肺炎临床疗效及对免疫功能和血清IFN-γ、IL-1β、PCT的影响[J].四川中医，2018，36（10）：63-66.

[7]赵竞秀.小青龙汤加减治疗老年肺炎的临床效果[J].内蒙古中医药，2016，35（2）：6-7.

[8]刘海洋，宋虎杰.小青龙汤加减治疗脑病合并多重耐药菌肺炎30例[J].河南中医，2016，36（5）：759-761.

[9]刘通，曾光，黄惠勇.国医大师熊继柏辨治肺炎咳喘临证经验[J].湖南中医药大学学报，2020，40（6）：643-646.

[10]杨筱婉.石膏汤合小青龙汤治疗慢性阻塞性肺炎45例[J].河南中医，2017，37（8）：1405-1408.