早期康复治疗对急性脑梗死偏瘫患者神经功能和生活能力的影响

管龙

摘要：目的 探究急性脑梗死（ACI）偏瘫患者实施早期康复治疗前后神经功能、生活能力的变化。方法 纳入2019.01～2021.10本院50例ACI偏瘫患者进行研究，根据随机排列法分为常规组25例，予常规治疗;试验组25例，予常规治疗+早期康复治疗，观察就诊时（就诊2h内）、康复后（康复2周后）神经功能（NIHSS）评分、肢体功能（FMA）评分、生活能力（Barthel指数）评分变化情况。结果 康复后，试验组NIHSS评分低于就诊时（P<0.05），且低于同时期的常规组（P<0.05）;康复后，试验组FMA评分高于就诊时（P<0.05），且高于同时期的常规组（P<0.05）;康复后，试验组Barthel指数高于就诊时（P<0.05），且高于同时期的常规组（P<0.05）。结论 早期康复治疗可有效减轻ACI偏瘫患者神经功能损伤，同时有利于其肢体功能及生活能力的提升。

关键词：早期康复治疗;急性脑梗死;神经功能;生活能力;偏瘫

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是我国常见的急性脑血管病，由于脑局部缺血缺氧所致，发病后可遗留不同程度的神经功能损伤，表现为偏瘫、语言障碍等，致残率、致死率高[1]。康复治疗主要是在常规治疗的基础上，进行肢体功能训练、日常训练等，可促进神经干细胞的增殖及迁移，并促进血管新生，有效减轻神经功能的损伤。目前认为，在ACI发病早期，神经损伤尚处于可逆阶段，早期采取康复治疗可最大程度强化治疗效果，促进患者神经功能的恢复。鉴于此，本文对2019.01～2021.10本院接收的50例患者进行研究，旨在探索早期康复治疗在ACI偏瘫患者中的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2019.01～2021.10本院接收的50例ACI偏瘫患者纳入研究，根据随机排列法分为常规组、试验组各25例。纳入标准：均符合ACI诊断标准，并经CT、MRI检查明确有梗死灶[2];均伴偏瘫症状;无康复治疗禁忌证;知情同意本研究。排除标准：认知功能障碍、精神障碍、视觉障碍、听说障碍等，不能配合完成康复治疗;合并严重的器官功能损害，病情危重患者;陈旧性脑梗死者;脑出血患者;非首次发病者。常规组：男14例，女11例;年龄45～75岁，平均（58.13±4.19）岁;发病时间2～24h，平均（13.58±3.42）h。试验组：男15例，女10例;年龄45～75岁，平均（58.37±4.26）岁;发病时间2～24h，平均（13.77±3.49）h。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

常规组：常规治疗。阿托伐他汀（厂家：辉瑞制药;国药准字：H20051408;规格：20mg/片）每晚20mg口服。拜阿司匹林（厂家：拜耳医药;进口注册证号：H20160684;规格：100mg/片）100mg/次口服，1次/d。同时予营养神经、活血化瘀等治疗。

試验组：基于上述治疗实施早期康复治疗。协助患者进行床上关节被动活动，由大关节至小关节，由健侧至患侧，15min/次，2次/d，运动幅度由小至大。每隔2d协助患者翻身，后将肢体关节摆放功能位。指导家属对患者的肢体进行按摩。待患者生命体征平稳后，可指导其进行系统功能训练：先协助患者坐起，并在床边站立，指导患者进行肢体及躯干的运动功能训练;后进行步行、上下楼梯、日常生活能力训练等，其中日常生活能力训练包括穿脱衣物、进食、洗漱、如厕等，45～60min/次，1次/d。连续训练2周。

1.3 观察指标

（1）神经功能：于就诊时（就诊2h内）、康复后（康复2周后）采用卒中量表（NIHSS）评分进行评估，包括意识水平、凝视、上肢运动等15个项目，总分42分，分值越小，神经功能缺损越轻;（2）肢体功能：于就诊时、康复后采用简式Fugl-Meyer运动评分法（FMA）进行评估，总分100分，肢体运动功能与分值成正比;（3）生活能力：于就诊时、康复后采用Barthel指数进行评估，包含进食、穿衣、上下楼梯等10个项目，总分100分，生活能力与分值成正比[3]。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用X2检验;计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能比较

康复后，试验组NIHSS评分较就诊时降低（P<0.05），且降低幅度大于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 肢体功能比较

康复后，试验组FMA评分较就诊时升高（P<0.05），且升高幅度大于常规组（P<0.05），见表2。

2.3 生活能力比较

康复后，试验组Barthel指数较就诊时升高（P<0.05），且升高幅度大于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

康复治疗是促进ACI患者预后的重要手段，研究表明，在ACI发病4周内，大脑仍处于修复阶段，此时进行积极的康复治疗，可针对性干预肢体功能障碍，减轻神经细胞的损伤，提升患者的神经功能及生活能力[4]。在既往的研究中，指出早期康复治疗主要是通过系统的康复训练及治疗，通过肢体的主动及抗阻运动，可刺激中枢神经的冲动信号传入，改善患者的患侧肢体肌力及运动功能，其可能作用机制与促进新血管生成、改善微血管超微结构的恢复有关[5]。常规治疗可在一定程度上缓解病情，但在促进神经功能恢复方面疗效欠佳。因此，加强对ACI偏瘫患者的早期康复治疗尤为重要。

本研究结果显示康复2周后，早期康复组NIHSS评分较就诊时降低，且低于同时期的常规组;康复后，早期康复组FMA评分较就诊时升高，且高于同时期的常规组，说明早期康复治疗可减轻神经功能缺损，利于肢体功能的恢复。有研究指出，早期康复治疗能够减少梗死灶区域面积，促进新血管的再生;还能对抗机体的氧化应激及炎症反应，有效缓解脑局部缺血缺氧症状;还能上调脑重塑相关因子，帮助患者肢体功能重建[6]。在早期康复治疗中，通过肢体体位摆放、肢体按摩、被动训练及主动训练等，可纠正患者的不恰当肢体姿势，有效预防肢体痉挛甚至畸形;同时在循序渐进的基础上进行康复训练，可在满足患者耐受的前提下进行患肢功能的锻炼，符合个体的康复需求，使得康复方案更具科学、实用性，从而取得良好的康复效果。本研究还发现康复2周后，早期康复组Barthel指数较就诊时升高，且高于同时期的常规组，说明早期康复治疗可改善患者的生活能力。在早期康复治疗中，除加强对患者规范化的肢体功能训练外，还注重对患者进食、穿脱衣物、如厕等日常活动的练习，可有效改善患者的生活能力，帮助其早期实现生活自理。在早期康复治疗中，一方面利用科学合理的肢体功能训练提升肢体功能，改善偏瘫症状;一方面结合日常活动练习提升患者对自身的管理，从而有利于其生活能力的提升。

综上所述，早期康复治疗通过系统的训练干预，可改善脑局部的缺血情况，减轻神经功能的损伤，利于ACI偏瘫患者肢体功能及生活能力的提升。

参考文献：

[1]冯瑞雪.急性期脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复中早期康复运动疗法的效果分析[J].黑龙江医药科学，2020，43（5）：56-57.

[2]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[3]魏坤阳，谈毅.早期康复治疗对急性脑梗死偏瘫患者神经功能和生活能力的影响[J].中国基层医药，2020，27（20）：2496-2500.

[4]梁权，樊启财，陈双杰.早期康复训练对急性脑梗死偏瘫患者运动功能和PCs、SDF-1α水平的影响[J].河北医药，2017，39（5）：720-722.

[5]韩雨，孙文琳，祁玉军.早期康复训练联合健康教育对急性脑梗死偏瘫患者神经功能和肢体运动功能的影响[J].新疆医科大学学报，2018，41（10）：1248-1252.

[6]戴贤勇，王燕，陈玮.早期康复训练对急性脑梗死偏瘫患者的治疗效果及机制探讨[J].重庆医学，2017，46（21）：2940-2942，2944.

通讯作者：邓伟林 253760131@qq.com