1例乳腺癌患者行右侧乳腺多灶浸润性导管癌术并右侧乳腺 Paget病术的临床报告

陈燕

【中图分类号】R737.9  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

前言

乳腺癌是乳腺恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一。其病因比较复杂，包括遗传、激素、生殖、营养、环境等各个方面，都对其发病率有一定的影响。乳腺癌的病理类型包括浸润性导管癌，浸润性小叶癌，髓样癌，导管内癌等[1]。目前临床对于该疾病的治疗主要是手术，手术后放化疗及激素受体阳性的内分泌治疗，根据基因检测确定可以加用靶向治疗药物[2]。本报告针对我院收治的1例乳腺癌患者行穿刺活检后，根据病理报告制定治疗方案，对其右侧乳腺多灶浸润性导管癌并右侧乳腺°Paget病进行右侧乳腺癌改良根治术，术后临床效果满意，患者逐渐恢复并已出院。

1.病例资料

姓名：患者冯某，女，39岁，因“发现右侧乳腺肿物1月”于2021-10-12入住中信惠州医院乳腺专科。

病史摘要：患者于1月前体检行乳腺彩超提示：右侧乳腺低回声结节，符合BI-RADS 4类（具体不详）。自诉体检后扪及右侧乳腺一肿物，约患者“食指指尖”大小，遂于我院门诊就诊，门诊予以完善乳腺核磁，建议手术治疗。患者入院前一周发现右乳乳头皮肤脱落，极少量淡黄色渗出液，病程期间无明显双乳不适，无红肿疼痛，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适，患者为求进一步诊治，现来我院门诊复诊，今门诊遂以“右侧乳腺肿物：性质待定”收入我科，起病以来患者精神，食欲，睡眠均可，大小便正常。

入院查体：T：36.6℃ P：97次/分 R：17次/分 BP：125/78mmHg 双侧乳腺对称，无畸形，双乳皮肤无红肿，无酒窝症及橘皮样改变，双侧乳头无内陷，无溢液，双侧乳腺腺体局部增厚不均，未扪及明显肿物，双侧腋窝未及肿大淋巴结。

辅助检查：2021年09月10日我院门诊乳腺MR增强扫描（3.0T）提示：1.右乳外上象限（位于11点钟方向）结节影，符合BI-RADS-MRI3类改变，请结合临床及其他相关检查资料，建议必要时穿刺活检。2.右侧乳腺外上象限腺体改变，符合BI-RADS-MRI2类改变，考虑乳腺增生，请结合临床。

2.诊疗计划

术前检查血常规、肝肾功能、电解质及术前八项、心电图及胸片均正常。患者双病灶，2021年10月13日行右侧乳腺肿物活检术。2021年10月15日术后病检（HZ213166）：右侧乳腺肿物1（11点）、2（1点）：考虑浸润性导管癌 Nottingham2级。高级别导管原位癌，可见中央粉刺样坏死及钙化灶。

2021年10月16日右侧乳腺癌改良根治术。

2021年10月20日第一次病检（活检标本）免疫组化（HZ213166）：ER、PR：阴性。HER2：阳性（3+）。Ki67：约20%阳性。CK5/6：部分阳性。MHC：阴性。第二次术后病检（21280566）：右乳腺改良根治术标本：乳腺广泛高级别原位导管癌，局灶伴浸润癌，Nottingham2级，条灶性，最大径2mm。可见粉刺样坏死，可见钙化灶，未见明确脉管侵犯，未见神经侵犯，乳头见Paget病。基地切缘及皮肤未见癌累及。淋巴结未见转移癌（腋窝0/16）。

3.手术治疗

患者麻醉成功后，选择合适的体位，取其仰卧位，使患侧的上肢向外展90°，患侧的背后垫软枕，抬高腋部。根据肿瘤的位置选择横梭形切口或者纵梭形切口，长度约15～20cm，视乳房形态定;切开皮肤后，用电刀游离皮瓣，游离的范围上至锁骨下缘，下至肋弓上缘，内至胸骨缘，外至背阔肌前缘;切除全乳腺组织和胸大肌筋膜，依照从上下内外的顺序，从乳腺胸大肌面上切除全乳腺组织及胸大肌筋膜;清扫腋窝淋巴脂肪组织，保留重要的血管神经;手术最后，通常用蒸馏水冲洗手术创面，仔细止血，检查创面没有活动性出血后，至胸壁和腋窝分别置负压引流管。将上下的皮瓣或者内外的皮瓣拉拢缝合，伤口覆盖敷料外用，胸带加压包扎。负压引流管接好负压瓶，手术结束。

术后PETCT（正电子发射计算机断层显像）主要显示：1、右乳癌术后，右锁骨上区孤立肿大淋巴结伴FDG摄取增高，优先考虑为淋巴结转移可能，请结合临床;2、右前胸壁术区至右侧腋窝连续分布霉状及条片状软组织密度影伴FDG摄取不均匀增高，考虑为术后炎性改变;其余区域未见明显高代谢相关恶性肿瘤征象，请随诊;3、右侧少量胸腔积液;右肺下叶少许含气不全灶;右侧吐间胸膜稍增厚;左肺下叶肺内韧带增厚;纵膈及双肺门炎性淋巴结增生;贫血征;4、双侧咽隐窝炎性/生理性摄取;双侧筛窦慢性炎症;鼻中隔轻度偏曲;双侧下鼻甲肥大;5、全身其他部位未见明显异常。

术后引流：拔除后引流管口一直渗出深黄色清亮渗液，每日约10-20ml，引流管口处皮下少量积液，后逐渐减少2021年10月21日仍有极少量后予以出院。

出院随访：回家后约1周未再渗出。

4.结语

乳腺癌改良根治术与乳腺癌的常规根治术的区别在于，乳腺癌改良根治术就是把胸大肌和胸小肌以最大程度的保留它的功能和外形为目的的一种根治术，这种术式，临床运用比较广泛，也是相对比较成熟的一种治疗方案[3-4]。在手术之后所切除的肿瘤组织以及淋巴结也需要进一步相应的病理检查，也是作为确定手术之后分期的依据。只要患者病症不是属于晚期，可以耐受手术治疗，就要把握最佳治疗时间及时进行根治性手术，手术主要是切除患者的乳腺组织和脂肪组织，而现在的临床技术已十分先进了，大多时候完全可以保留女性的乳房外观，且治疗效果也非常显著[5]。

参考文献：

[1] 张萍，黄治发，崔家骏. 治疗乳腺癌作用机制的研究进展[J]. 饮食保健，2021（32）：289-290.

[2] 許光亚，王婷，李斌，等. 乳腺癌的靶向治疗研究进展[J]. 中国药物经济学，2021，16（9）：125-128.

[3] 孙萍. 浸润性微乳头状癌与浸润性导管癌的临床基本特点的比较与分析[D]. 辽宁：大连医科大学，2015.

[4] 许春红. 乳腺浸润性导管癌的高频彩色多谱勒超声表现特征[J]. 健康必读（下半月·学术版），2010（2）：5-7.

[5] 王晨羽，俞楠泽，王智，等. 56例乳腺外Paget's病手术治疗回顾[J]. 中国美容整形外科杂志，2018，29（11）：670-672.