新疆社区老年退休警察害怕跌倒现况及影响因素

毕玉英 陈卉 袁碧

(1新疆维吾尔自治区第三监狱医院内科，新疆 乌鲁木齐 830013；2新疆医科大学第四临床医学院肿瘤一科；3新疆医科大学第一附属医院临床护理学教研室)

研究显示社区老年人1年中跌倒发生率达到近1/3〔1〕。软组织损伤、跌打损伤、髋部骨折、头部外伤等是老年人跌倒的主要身体伤害，此外，跌倒也会产生一些不良心理影响，如害怕跌倒，避免活动等〔2〕。害怕跌倒是指对进行基本日常生活活动时不会跌倒缺乏自信的心理状态〔3〕。调查显示日本26.9%女性、43.3%男性老年人害怕跌倒〔4〕。害怕跌倒并非跌倒的直接结果，但却是引起跌倒的重要危险因素之一。有跌倒史的老年人将更易产生害怕跌倒心理，害怕跌倒心理将导致老年人身体活动水平下降〔5〕，而缺乏运动又导致身体功能退化，如平衡能力及肌肉力量降低，这将加速老年人再一次跌倒的发生〔5，6〕故而恶性循环。总而言之，害怕跌倒与跌倒风险增长、机体功能退化、降低生存质量及降低体育活动水平及社会参与度有关〔2，7〕。因此，害怕跌倒造成的影响或许与跌倒本身同样值得被关注〔3〕。当前我国对老年人害怕跌倒现状的调查多基于医院住院人群，本研究将在社区退休警察这一特殊人群中开展，警察在职期间受伤风险大，工作负荷重，职业高度紧张、存在过度劳累、积劳成疾的现象，本研究旨在调查基于社区的退休警察老年阶段的害怕跌倒现状及其与跌倒史、社会人口学、健康相关因素及机体功能状态的关系。为预防职业高度紧张、工作负荷大的特殊人群老年阶段跌倒、消除害怕心理提供依据。

1 对象和方法

1.1研究对象 纳入新疆乌鲁木齐市某行政单位退休警察(社区人群)。研究对象纳入标准：①年龄大于60周岁；②可独立行走(可用助行器)；③认知意识正常；④愿意参加本项目。排除标准：①失明或视力严重受损者；②患有严重急慢性疾病；③患有帕金森病或脑卒中后影响正常活动者；研究共纳入年龄60～89岁研究对象317例。排除病情严重及不愿参加本研究8例，本研究最终调查人数309例。研究对象均签署知情同意。

1.2研究方法 采用横断面研究设计，于2016年9月，研究对象进行年度常规体检时，通过问卷调查收集研究对象一般人口学资料、跌倒史、老年慢性病史、疼痛感；害怕跌倒心理状态采用跌倒功效量表(修订中文版)评价，所有问卷信息采用一对一问答形式，由工作人员记录在案。问卷发放309份，回收309份，回收率100%。机体功能状态评估包括平衡能力测试、灵活性测试、下肢力量检测。研究对象依次进行上述测试，每项评估测试间隔休息15 min。

跌倒功效量表(修订中文版)(MFES)由Keith Hill修订，郝燕萍翻译，修订中文版跌倒功效量表具有良好的内部一致性，测量性能优〔8〕。量表共有室内活动、室外活动2个因素，14个条目组，每个条目得分0～10分(0分：一点信心也没有，10分有充足信心)，通过计算14个条目的平均分，对研究对象跌倒效能(害怕跌倒)进行评价，分数越低害怕跌倒心理越强烈。

利用卫生部《老年人跌倒干预指南》〔9〕推荐的老年人平衡能力测试表评估平衡能力。评价包括静态平衡能力(双脚并拢站立、双脚前后位站立、闭眼双脚并拢站立、不闭眼单腿站立)；姿势控制能力(利用一把带扶手的座椅，站在椅前：由站立位坐下、由坐姿到站姿；在空旷处：由站立到蹲下、由下蹲姿势到站立)；动态平衡能力(从起点向前行走10步左右折返至起点，评价起步、步高、步长、脚步的匀称性、步行的连续性、步行的直线型、走动时躯干平衡性、走动时转身)。对以上3个维度进行打分，以3项评价得分相加总分判断老年人平衡能力，总分0～24分，分数越低平衡能力越好。平衡能力测试不应借助运动辅助设备，如为完成某项测试必须借助辅助设备，则该项目按最高分打分。

灵活性测试采用“起立-行走”计时测试(TUG)〔11〕。受试者坐立于带扶手座椅，背靠座椅，手放于扶手之上，测试可利用运动辅助设备。座椅前3 m划线，当指令开始时计时，受试者起立，按照平时走路步态及速度向前走3 m，走过标记线后折返，走回座椅，坐下保持开始前姿势，记录全过程用时。测试进行2次，间隔5 min，以用时最短记录为最终记录。

下肢肌肉力量测试采用座椅起坐测试(CRT)〔11〕。使用约43 cm高无扶手直靠背座椅靠墙放置。受试者双臂胸前交叉，从坐姿起立。如成功站起，则快速起立坐下5次，记录全过程时间。测试进行2次，间隔5 min，以用时最短记录为最终记录。

1.3统计学分析 采用Stata12统计软件进行t检验或t′检验、方差分析、χ2检验、Fisher确切概率法、Pearson线性相关分析、多重线性回归分析、前进法逐步回归分析。

2 结 果

2.1研究对象一般人口学资料 同时患有高血压、糖尿病、冠心病或呼吸系统慢性病等老年慢性病的男性显著多于女性(P<0.05)。跌倒史、MFES、平衡能力、灵活性(TUG测验)、下肢力量(CRT测验)在男女中均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 研究对象一般资料

2.2各年龄组、跌倒史分组MFES评分比较 年龄60～69岁104例，MFES评分(9.33±2.13)分、70～79岁125例MFES评分(7.77±1.71 )分、80～89岁80例MFES评分(5.23±1.97)分。近1年无跌倒史257例MFES评分(8.12±2.33)分，近1年有跌倒史52例(5.21±1.72)分。

2.3MFES评分与研究对象社会人口学、跌倒史、健康相关因素及机体功能状态的关系相关性 MFES评分与年龄(r=-0.58，P<0.001)、跌倒史(r=-0.44，P<0.001)、感到疼痛(r=-0.41，P<0.001)、同时患有老年慢性病(r=-0.41，P<0.001)、白内障(r=-0.25，P<0.001)、平衡能力测试(r=-0.25)、TUG(r=-0.64)、CRT(r=-0.69)呈负相关(均P<0.001)，其中与年龄、TUG、CRT呈较强相关性；MFES与性别(r=0.06，P=0.316)无相关性。独居者MFES评分(6.43±1.69)分，夫妻二人同住者(6.00±2.09)分，与子女家庭同住者MFES评分(6.82±1.87)分，差异有统计学意义(P=0.01)。

2.4多元线性回归分析 各因素对MFES的影响水平如表2。性别、近1年跌倒史、是否感到疼痛、是否患有老年慢性病、是否患有白内障、居住状态、平衡能力测试、TUG、CRT放入模型，最终近1年有跌倒史、CRT是害怕跌倒的独立因素(P<0.001)。

表2 MFES影响因素多元线性回归

3 讨 论

中国属于老龄化速度最快国家之一，老年健康问题已成为重要的社会议题。跌倒是影响老年人生活质量、社会效能的重要危险事件，70%跌倒与老年人死亡相关〔12〕。

回顾性研究设计的老年人跌倒率一般在13%～32%〔2〕。英国一项队列研究显示，社区老年人群中近1/5过去1年中曾跌倒，其中近一半人曾反复跌倒，研究对象中近1/6自称害怕跌倒〔6〕。我国各地老年人跌倒发生率各不相同，北京社区老年人跌倒发生率为18.0%，其中女性跌倒发生率高于男性〔13〕。一项同时调查北京、上海社区老年人跌倒现况的研究显示两地跌倒发生率达到35.54%〔14〕。秦皇岛市社区老年人过去1年的跌倒率为9.8%〔15〕。深圳社区60岁以上老年人跌倒发生率为13.73%〔16〕。各地、各人种的老年人跌倒发生率都随年龄增长而升高〔17〕。本研究近1年有17.15%研究对象曾有跌倒史，跌倒发生率较一般南方城市稍高，或因为新疆地处祖国西北部，冬季漫长，日光照射不足，气候寒冷，冰雪覆盖时间长达4月有余，铲雪不净、雪天能见度低等将大大提升冬季滑倒可能性。

此外本研究对象为新疆退休警察人群，新疆地处祖国西北边陲，是中国面积最大、陆地边境线最长、毗邻国家最多的多民族居住省区。由于历史及疆内、国外等形势因素，新疆警察在职期间承担着重大的保家卫国责任，常年站在反恐维稳第一线，安保、警卫、整治、清查、巡逻、入户调查的工作密度、工作强度、工作时间、训练频率及危险系数远高于其他地区，其在职期间常年处于亚健康状态，高强度劳动、高度职业紧张、高心理压力，机体功能和骨骼损伤概率增大，退休后机体退化明显，并发症增多，这或是新疆退休警察较普通社区人群更易跌倒的另一原因。

有害怕跌倒心理的老年人口众多且害怕跌倒心理的危害较大，它是老年人群减少活动、久坐的重要原因，最终将带来诸多不利健康效应，如骨质疏松、便秘、心血管疾病等。本研究采用跌倒功效量表(修订中文版)评价跌倒相关心理功效水平。新疆社区生活的老年警察害怕跌倒心理负担较我国其他地区基本持平，本研究中MFES平均得分与广都省一项涵盖医院、社区、福利院的老年人调查中MFES(7.7±2.59)分及浙江一项调查中有跌倒史老年组平均得分(6.28±2.88)分〔18〕基本一致。本研究80～89岁高年龄组平均得分低于北京一项基于医院的调查高龄老人组(7.33±0.14)分，说明新疆高年龄段警察人群害怕跌倒心理负担较高，这或也与新疆警察长时间高度紧张心理和老年后更多的机体功能退化有关。北京低龄老人组(9.20±0.21)分，与本研究基本持平〔19〕。

本研究MFES与机体功能状态相关，尤其与灵活性测试、下肢肌肉力量呈较强负相关，说明灵活性及下肢肌肉力量好的老年人更加自行，害怕跌倒心理程度更低。同时MFES跌倒史、关节疼痛感、同时患有老年慢性病、白内障呈负相关，说明老年人对不会跌倒的自信程度与自身机体良好感受有关，个体越健康对害怕跌倒心理负担越低。其中近1年有跌倒史与MFES相关性较高，进一步说明经历过跌倒挫折后对跌倒惧怕程度明显增加，与其他研究一致〔20〕。害怕跌倒心理随年龄增加而上升，有跌倒史的老年人恐惧心理更胜，这与其他研究一致〔21〕。但本研究中MFES得分在不同性别中无统计学差异，与塞尔维亚一项护理之家老年人调查一致，然而有研究显示女性害怕跌倒发生率高于男性〔5，22〕，这可能与选择的害怕跌倒测量工具不同有关，也可能新疆地区男女性老年警察害怕跌倒发生率原本便无差异，需要进一步研究佐证。

害怕跌倒被认为是预测跌倒的重要筛查指标〔22〕。多因素研究中，在控制年龄因素下，跌倒史和下肢力量测试仍然是MFES的主要影响因素，模型解释了MFES评分变异的50.4%。因此可知下肢力量训练是能够克服老年警察跌倒的恐惧心理的主要练习项目。老年警察适当的下肢力量练习，如太极拳练习、气功、台阶侧弓步、单脚脚筋拉伸、屈肌拉伸等〔23〕同时对有跌倒史老年人及时心理建设，可有效降低老年警察害怕跌倒心理压力，改善老年人运动水平，降低再次跌倒可能性，最终提高老年人生活质量，降低社会医疗成本。

当前针对我国老年人害怕跌倒影响因素调查多围绕焦虑、抑郁等心理因素及一般资料开展问卷调查〔24，25〕。本研究以退休警察为研究对象，在社区人群中加入身体测量，测量了机体功能状态，包括平衡能力、灵活性、下肢力量，研究了机体功能对害怕跌倒的影响，为预防跌倒、消除害怕心理提供新依据。