成都市老年人睡眠质量及其影响因素

吴晓军 陈新云 蒋小晶 杨绍清 鲁红梅 冯益身 周林霞 李斌 罗娟 姚园媛

(1成都市第一人民医院高血压及相关疾病重点研究室，四川 成都 610041；2成都市高新区石羊社区卫生服务中心；3成都市中和社区卫生服务中心；4成都市双流区第二人民医院；5成都市双流中医医院；6都江堰市中医医院；7成都芳草社区卫生服务中心)

睡眠障碍在老年人中十分常见。国外研究显示有28%的老年人患有睡眠障碍〔1〕。我国60岁以上老年人睡眠障碍患病率为47.2%〔2〕。长期的睡眠不足会引起躯体疾病或精神疾病，如糖尿病，高血压，心脏病，抑郁等，还会引起认知功能的下降及增加老年人死亡率〔3～6〕。睡眠障碍的高患病率及人们日益认识到睡眠障碍是导致不良健康结果的危险因素，使睡眠障碍成为一个重要的公共卫生问题。本研究旨在了解成都市老年人的睡眠质量及相关影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 于2016年8月至2017年2月，采用整群抽样，分别抽取成都市农村社区、城郊结合部社区及城市社区6个，以居委会为单位，年龄≥60岁人群，常住1年以上，排除外出半年以上，精神病患者。共调查2 055人，其中男838人，女1 217人，平均年龄(69.65±6.18)岁。

1.2研究方法 实施方法：由调查者发放问卷，当场回收问卷。调查由接受统一培训合格的医务人员组成，了解调查方法及有关要求，制定统一调查表格。为排除节假日生活方式变化对调查结果的影响，节日前后1 w不进行检测。调查内容：①人口统计学指标：年龄、性别、职业、文化程度、身高，体重，年均收入；②个人病史，主要指重要的或慢性疾病，包括：高血压，高血脂，糖尿病，冠心病等的诊断及用药资料。③个人生活习惯，包括吸烟、饮酒的时间，平均量及戒断时间。④睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行测量，该量表是一份经过验证的自我评定问卷〔7〕。它通过对过去1个月的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物，日间功能障碍这7个因子的评估来区分睡眠的好坏。每个因子的得分0～3分，累积各因子得分为PSQI总分，总分0～21分，分数越高表示睡眠质量越差。以PSQI总分>7分表示睡眠质量差〔8〕，总分≤7分表示睡眠质量较好。

1.3统计分析 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验、Logistic 回归分析。

2 结 果

2.1成都市老年人睡眠得分情况 女性入睡时间得分、睡眠时间得分、睡眠障碍得分，PSQI总分均明显高于男性(P<0.05)，见表1。

2.2不同性别、年龄睡眠障碍发生率比较 调查结果，睡眠障碍评估得分随年龄增加而增加(P<0.01)，其中70～79岁组睡眠障碍发生比例最高。男、女性睡眠障碍评分的平均分也随年龄增加而增加(P<0.05)，见表2。

2.3成都市老年人睡眠质量影响因素分析 不同年龄、年收入、婚姻状况、有糖尿病疾病史的老年人睡眠障碍情况差异有统计学意义(P<0.05，P<0.001)，见表3。考虑性别对睡眠影响较大，也纳入多因素分析。以是否有睡眠障碍作为因变量，进行Logistic回归分析，结果显示性别、年龄、婚姻状况、年收入是睡眠障碍的影响因素。其中，性别、年龄、年均收入为老年人睡眠障碍的危险因素，婚姻状况为老年人睡眠障碍的保护因素。女性、年龄越高、年均收入越高的老年人越容易患睡眠障碍；而有配偶的比无配偶的老年人更不容易患睡眠障碍，见表4。

表1 成都市老年人睡眠得分情况分)

表2 不同年龄、性别人群睡眠障碍分布情况比较分)

表3 成都市老年人睡眠质量影响因素的单因素分析〔n(%)〕

表4 成都市老年人睡眠质量影响因素的Logistic 回归分析

3 讨 论

睡眠是一种对健康至关重要的恢复性行为。睡眠质量差与老年人的不良健康结果有关。睡眠质量差与死亡率和发病率密切相关〔2～4,7〕，会引起注意力差和反应慢〔9〕。睡眠不足会导致大脑功能紊乱，代谢及免疫功能障碍，长期睡眠不足可能会导致死亡〔10〕。因此对于老年人的睡眠障碍应引起社会的高度重视。本研究发现，成都市老年女性的睡眠质量低于男性。这与樊芮冰等〔11〕、Lo等〔12〕进行的研究结果相似，Gu等〔13〕研究表明男性通常有良好的睡眠质量。还有研究表明〔14〕，男性的主观睡眠质量和客观睡眠质量有相当大的一致性，而女性则不一致。这种差异是多种原因造成的，可能与女性在家庭中承担的角色不同有关，还有和女性激素分泌水平变化和经济状况所决定的对压力的不同反应有关。

随着人体年龄的增长，其睡眠质量会逐渐变差，且老年人会受到多种因素的影响，如躯体疾病，抑郁情绪，疼痛等，使其发生睡眠障碍的风险增加〔15〕。本研究发现成都市老年人随着年龄的增加，睡眠质量呈下降趋势，与操银环等〔16〕报道的一致。分析原因为生理方面，老年人睡眠能力逐渐下降，深睡眠比例下降，浅睡眠比例上升，年龄越大，睡眠越浅，人类睡眠质量随着年龄的增长呈下降趋势〔17〕。心理方面，可能因为老年人情绪方面的变化的加剧等也易引起失眠。有研究表明〔18〕，睡眠质量与褪黑素有关，随着年龄增加，褪黑素释放的量在逐渐减少，因此出现年龄与睡眠质量呈负相关。

本研究表明有配偶的老年人比无配偶老年人睡眠质量好。婚姻状况正常有助于老年人睡眠质量的提高，与杨清风等〔19〕报道的基本一致。考虑有配偶的老年人，生理方面，睡眠碎片少，睡眠开始后唤醒时间较少。心理方面无配偶的老年人更易感知外界的舆论压力而产生心理紧张，性情相对孤僻，遇事无人诉说，不良情绪无处宣泄，更容易影响睡眠质量。

本研究同时发现成都市老年人年均收入越高者，发生睡眠障碍的概率越高。与张钦等〔20〕报道不一致。可能与地区经济文化差异有关，因此本结果需要更进一步亚组分析，以探讨不同等级收入与老年人睡眠质量的相关性。目前我国社会老龄化程度逐渐加深，应该多关注老年人睡眠质量问题。家属与子女应多给予老年人陪伴与关爱，多提供情感支持，特别多关注女性。同时针对老年人睡眠质量的干预需要综合考虑性别、年龄、身体健康状况、经济收入等因素。因此希望通过本调查能对成都市老年人的睡眠质量提供一些数据，通过增加宣导，提倡健康的睡眠方式，提高老年生活质量。