ACS患者健康素养基本现状及相关影响因素

刘环亚 赵立华 崔春燕 沈婧 张猛

(承德医学院附属医院，河北 承德 067000)

健康素养水平的高低直接影响患者获取健康信息的能力及自我健康的有效管理，而有效的自我疾病管理能力可维护和促进自身健康，研究显示健康素养是影响慢性疾病患者健康状况的主要因素〔1〕。急性冠脉综合征(ACS)是临床常见的冠状动脉心脏病类型，发病急、病情凶险，致死和致残率较高〔2〕。然而大多数心血管疾病患者健康素养水平相对较低〔3〕，严重影响心血管疾病患者生活质量，通过对患者健康素养提升可提高其生活质量、改善预后〔4〕。本研究拟探讨ACS患者健康素养现状及其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入标准：①符合ACS 诊断标准〔5〕；②经救治后血流动力学稳定；③有基本阅读理解能力。排除标准：①病历资料不完整；②合并感染、肾功能不全或自身免疫性疾病；③先天性心脏病、风湿性心脏病或其他原因诱发的心脏病；④甲状腺疾病、严重慢性肝损害、肾功能不全或肺功能障碍；⑤合并精神障碍、语言障碍；⑥无法独立完成问卷。本研究获得医院伦理会批准，2016年5月至2017年5月承德医学院附属医院心血管内科收治的300例ACS患者纳入研究，均签署知情同意书。

1.2一般资料调查量表 使用院内自制的一般资料调查量表，内容包括性别、年龄分布、职业、文化程度、家庭经济收入、健康知识获取途径〔6〕，并收集ACS患者疾病相关资料，包括体重指数(BMI)、心脏病史、住院次数、病程、冠脉病变程度、血运重建术〔7〕。

1.3健康素养调查量表 采用刘柳〔8〕设计的《冠心病患者健康素养调查问卷》评估ACS患者健康素养，该表由健康知识、健康态度、健康行为、健康技能4个维度组成，共66 个条目，得分<86分表示健康素养差，86～103分表示健康素养中等，>103分表示健康素养水平良好。经测评内容效度指数为0.870，知识、态度、行为、技能4个维度Cronbach α分别是0.848、0.826、0.767、0.722〔9〕。

1.4调查方法和质量控制 本研究所有调查人员均为经统一培训、考核合格者。问卷当场发放和回收，问卷调查人员负责向患者解释说明研究目的及方法，解释有歧义条目，但不能使用诱导性或暗示性语言，检查填写有无漏项和及时补充。调查问卷回收后，均由两位医学统计学专业工作人员进行数据录入和核对，各变量最大缺失率低于5%。共发放问卷300份，收回有效问卷295份，有效回收率为98.33%。

1.5统计学分析 采用SPSS22.0软件进行t检验、单因素方差分析、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1ACS患者的健康素养情况 ACS患者健康素养总分为(115.02±19.47)分，其中态度素养(32.15±5.06)分，知识素养(56.02±10.57)分，行为素养(16.24±3.25)分，技能素养(10.02±2.11)分。健康素养好61例(20.68%)；中等105例(35.59%)，差129例(占43.73%)。

2.2一般人口学特征对ACS患者健康素养的影响 年龄、受教育程度在健康素养得分方面有显著影响(P<0.001)，见表1。

2.3疾病相关因素对ACS患者健康素养的影响 心脏病史、病程、血运重建术、冠脉病变程度对ACS患者健康素养有显著影响(P<0.01，P<0.001)，见表2。

2.4影响ACS患者健康素养的多因素分析 以ACS患者健康素养得分为因变量(连续性变量)，以性别(1=男，2=女 )、受教育程度(1=初中及以下，2=高中或中专，3=大专，4= 本科及以上)、病程(1=<1年，2=1～3年，3=4～5年，4=6～10年，5=>10年)、心脏病史(1=有，2=无)、血运重建史(1=有，2=无)、冠脉病变程度(1=单支病变，2=双支病变，3=3支及以上)为自变量进行多元逐步Logistic回归分析，Backward法剔除无关项目(α入=0.05，α出=0.1)，最终年龄、受教育程度、心脏病史、 冠脉病变程度、血运重建史是影响ACS患者健康素养的独立危险因素，见表3。

表1 一般人口学特征对ACS患者健康素养的影响分)

表2 疾病相关因素对ACS患者健康素养的影响分)

表3 影响ACS患者健康素养的Logistic多因素分析

3 讨 论

本研究说明ACS患者多具备健康知识和态度，但转化为健康行为和技能的能力欠缺，受多种因素的影响，ACS患者健康素养状况不容乐观。

年龄是影响ACS患者健康素养的危险因素，与多数研究结果一致〔10～15〕。分析其原因可能为年龄越大越强调自身经验，排斥新鲜事物和理念，即便有主动学习的愿望，但由于身体技能、认知、理解和行动能力的下降，对健康知识的掌握、健康行为的实践存在诸多困难，因此健康促进能力较低。而50岁以下组患者事业家庭多处于顶峰时期，可借助丰富人生阅历或利用自己的人际网络、各种媒介获取健康有关信息、知识和技能，进而维护自身健康。

本研究显示受教育程度越高，健康素养越高，与大量研究结论均保持一致〔16～19〕。主要原因为文化程度较高者对健康资源的获取机会和态度明显高于文化程度相对较低的人群，对不良健康行为的约束力和控制力也相对较强，并且更为关注自身的健康管理能力。而文化程度较低人群阅读和理解能力较低，无法与医护人员有效交流和沟通，导致对自身健康行为及疾病诊断和治疗存在较大困惑，甚至部分患者出现消极情绪，严重阻碍了治疗工作的有效开展，不利于及时有效治疗。此结论同时提示健康宣教是促进ACS患者健康素养的强有力手段，可在很大程度上改善患者健康素养水平〔20〕。

本研究说明心脏病史可明显影响患者健康素养，可能是因为既往有心脏病史的患者在一定程度上了解心脏病的相关知识，因而对ACS相关症状和防治的认识程度较高，态度更积极，健康素养能力更高。本研究显示冠脉病变程度越重健康素养水平越低，分析原因为冠脉病变较重者获取健康信息的能力受限导致应对疾病信心不足，而低健康素养者通常对健康行为有抵触情绪，导致疾病进一步恶化〔21〕，提示对严重冠脉病变患者应注重其健康素养状态，帮助患者意识到健康素养对疾病转归的重要意义。本研究显示血运重建史是影响ACS患者健康素养的主要因素，分析原因为经历血运重建史的患者在某种程度对疾病认知有了提高，对健康信息获取的渴望度更高更敏感，同时血运重建术患者往往病情较重，患者经历这一病变过程后更能意识到健康行为的重要性，因此更能坚持合理饮食、遵医行为等，健康素养水平更高。

综上，ACS患者健康素养水平中等偏低，临床应加强对高龄、文化程度偏低、冠脉严重病变患者的重视，加强健康教育，增强健康知识水平，树立正确健康信念，促进健康行为形成，提高患者健康素养。