老年女性精神分裂症患者乳腺癌患病风险因素

段金旗 索鹏峰 安云博

(1张家口学院医学院临床医学教研室，河北 张家口 075000；2张家口市第一医院)

精神分裂症是临床常见的精神类疾病，发病年龄多以中青年人群为主，近年来，老年女性精神分裂症的发病率呈不断上升的趋势〔1〕。精神分裂症患者临床症状表现复杂，涉及感觉、知觉、思维、情感、行为及精神活动等多方面的不协调。严重影响患者的正常工作、生活、学习，且该病目前治愈率较低，多呈反复发作、进行性加重或恶化的趋势，严重者会出现衰退或精神残疾〔2〕。精神分裂症对患者及其家庭成员的生活质量造成严重影响。乳腺癌为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌被临床认为是一种受患者精神心理状态影响较大的恶性肿瘤，乳腺癌患者常伴失眠、疲乏、焦虑、恐惧等负性情绪感受，而这些感受与精神分裂症患者有类似之处〔3〕。对于精神分裂症病情相关指标阳性和阴性量表评分(PANSS)、治疗药物不良反应评分(TESS)目前尚无文献报道与乳腺癌并发相关。老年女性精神分裂症患者并发乳腺癌者临床并不少见，两种疾病对老年女性群体影响极大，严重降低患者生存质量。本研究分析老年女性精神分裂症患者并发乳腺癌的危险因素。

1 资料与方法

1.1临床资料 2014年1月至2018年1月张家口市第一医院收治的老年女性精神分裂症患者628例，其中102例确诊为乳腺癌，设为观察组，纳入标准：①年龄≥65岁；②均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》〔4〕对精神分裂症的诊断标准；③均经过至少一疗程的精神分裂症规范治疗；④符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》〔5〕中对乳腺癌的诊断标准；⑤未合并其他心脑血管系统、消化系统、泌尿系统、呼吸系统、精神系统严重疾病，无其他恶性肿瘤疾病；⑥方案所需研究临床资料收集保存完整。排除标准：①合并其他影响患者精神系统的身心类疾病者；②临床资料收集不完整者。从余下的526例老年精神分裂症患者中，随机选取102例作为对照组。纳入标准：①、②、③、⑤同观察组。排除标准：①、②同观察组。

1.2方法 比较两组个体因素(年龄、孕产史、哺乳史、体重、体重指数、文化背景、职业、居住地、饮酒史、吸烟史、合并疾病、医疗保险、经济收入、健康体检情况等)、患者乳腺癌高危因素(明显的乳腺癌遗传倾向者、既往行胸部放疗、既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌)、PANSS、TESS、临床疗效总评分(CGI)、汉密尔顿抑郁评分(HAMD)、汉密尔顿焦虑评分(HAMA)等。

1.3相关指标赋值 年龄(岁)：1=65～75，2=>75；孕产史：1=有，2=无；体重：1=60 kg，2=>60 kg；体重指数：1=≥25 kg/m2，2=<25 kg/m2；哺乳史：1=有，2=无；文化背景：1=小学及以上，2=文盲；职业：1=体力劳动，2=脑力劳动；居住地：1=农村，2=城市；饮酒史：1=无，2=有；吸烟史：1=无，2=有；合并高血压：1=无，2=有；合并糖尿病：1=有，2=无；医疗保险：1=脑力劳动，2=体力劳动；经济收入：1=≥5 000元/月，2=<5 000元/月；健康体检：1=是，2=否；乳腺癌家族史：1=无，2=有；既往行胸部放疗史：1=无，2=有；既往有乳腺导管或小叶增生史：1=无，2=有；PANSS评分：1=≤6分，2=>6分；TESS评分：1=≤3分，2=>3分；CGI评分：1=显效或有效，2=无效或恶化；HAMD评分：1=≤17分，2=>17分；HAMA评分：1=≤14分，2=>14分。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行χ2检验，多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年女精神分裂症患者并发乳腺癌相关因素分析 老女性精神分裂症患者并发乳腺癌相关因素有：体重、体重指数、孕产史、哺乳史、饮酒史、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、医疗保险状况、经济收入、定期健康体检、乳腺癌家族史、乳腺导管或小叶增生史、PANSS评分、TESS、HAMD、HAMA(P<0.05,P<0.01)，见表1。

2.2老年女精神分裂症患者并发乳腺癌多因素Logistic素分析 多因素Logistic分析显示，体重指数≥25 kg/m2、有吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、无医疗保险、月收入低、未定期健康体检、乳腺癌家族史、PANSS评分>6分、TESS>3分为老年女性精神分裂症患者罹患乳腺癌的危险因素(P<0.05,P<0.01)。见表2。

表1 老年女精神分裂症患者并发乳腺癌相关因素分析〔n(%)，n=102〕

表2 老年女精神分裂症患者并发乳腺癌多因素Logistic回归分析

3 讨 论

在我国女性癌死亡人群中乳腺癌仍然居第一位〔6〕。关于乳腺癌发病的高危因素临床研究较多，肥胖、遗传因素、合并疾病、生活饮食习惯等均是较为确切的高危因素〔7〕。近年来，随着我国临床医学的发展，患者的精神、心理状态对疾病发生、发展及预后水平的影响越来越受到重视。传统的生物医学模式逐渐向心理-社会-生物医学模式过渡，受到情绪、心理、精神影响较大的疾病被归为心身类疾病。乳腺癌患者也被临床部分学者归为心身类疾病。临床也出现了很多采用精神、情绪、心理干预等影响乳腺癌患者临床疗效的研究，也被证实，精神、心理及情绪状态相应的改善工具，对患者的疾病发展有重要影响〔8〕。

精神分裂症作为一种临床常见的严重的精神类疾病，虽然发病以中青年人群为主，但近年来，老年人群中精神分裂症的发病人数逐渐上升，这可能与我国老龄化程度的加深，老年人数呈上升的趋势，及老年人群对自身生活状态的要求不断升高有关。临床有研究老年女性精神分裂症患者并发乳腺癌情况资料显示〔9〕，老年女性精神分裂症并发乳腺癌的概率不同地区的数据并不一致。

本研究结果与《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》中对乳腺癌高危因素界定是一致的。但老年女性精神分裂症患者中的孕产史、哺乳史、医疗保险状况、经济收入、HAMD、HAMA评分与其并发乳腺癌相关。PANSS评分是临床体现精神分裂症患者病情严重程度应用较为广泛的指标，临床常作为评价精神分裂症患者临床疗效的一种指标，TESS评分是精神类疾病治疗过程中的一种不良反应评价指标。精神分裂症患者需要长期规范用药，临床疗效和安全性不仅反应疾病本身的治疗质量，同时对患者的心理状态及精神状态也有重要影响。本研究显示，PANSS评分>6分说明患者的精神分裂症属较为严重的类型，而TESS>3分说明患者在治疗过程中对各系统的不良刺激较为严重。精神分裂症治疗是一个长期过程，对于老年女性精神分裂症患者，在疾病诊断治疗过程中，不仅要关注患者是否有乳腺癌的常规高危因素，还应重视治疗过程中临床疗效及治疗安全性可能对患者乳腺癌的影响〔10〕，加强治疗过程中乳腺癌的筛查和监测，及早发现并采取治疗措施，提升患者预后质量。

综上，老年女性精神分裂症患者罹患乳腺癌除常见高危因素外，精神分裂症病情严重程度及治疗不良反应也是其罹患乳腺癌的危险因素，临床应重视精神分裂症治疗方案选择及安全性监测，降低其罹患乳腺癌风险，提高患者预后。