新疆某三甲医院血液透析中心在新型冠状病毒肺炎疫情期间的护理管理体会

刘锐，郑岩，王萍

（1.新疆克拉玛依市中心医院 血液透析中心，新疆 克拉玛依；2.新疆克拉玛依市中心医院 泌尿科，新疆 克拉玛依）

0 引言

自2019年12月以来，以湖北省武汉市为中心，全国多个地区相继发生新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情，2020年新疆、北京、黑龙江乃至世界各地都受到新冠肺炎的威胁，出现了多例确诊和无症状感染病例，死亡人数不断增加，不仅严重威胁人类健康，还给我国经济社会带来了沉重的负担和严峻的挑战。虽然现在各地疫情得到了很好的控制，且随着新冠疫苗的上市，在预防上使更多人受益，但此病人群易感，可以通过飞沫和接触传播，且患病后生活质量差[1-3]。血液透析中心（室）属于人群相对密集场所，透析患者及陪同人员流动性大，透析患者抵抗力低，属于疾病易感人群，同时他们也成为新型冠状肺炎的高危人群[4-5]，为保障各位工作人员、肾友及家属的生命健康，新疆某三级甲等综合医院在疫情早期就做了各种防范措施，现将护理管理体会介绍如下。

1 建立防控组织构架

科室成立血液透析三级防控组，主任为科室总组长，负责患者疫情诊治、疑似患者初级研判、各项管理制度的制定等工作；1名副主任和2名护士长承担副组长的工作，掌控科室防控现状，全员培训感控、防护用品使用、掌握医务人员健康监测和感染报告以及各项规章制度落实的监督和指导工作；4名骨干为小组长，每人分管4～6名医护人员为组员，认真执行各项疫情防控制度、措施，做好患者的诊治、患者及家属流行病学调查、体温监测、环境消杀、手卫生监督等内容。所有成员各司其职，分工与合作，每日组员、组长的工作清单逐级上报在钉钉工作群里，科室人员各项动态所有成员熟知。

2 梳理、改善治疗流程

2.1 送诊流程

在疫情封闭期间改变以往的患者自行前往血液透析室或由家属接送，为所有人居家隔离。患者在透析治疗日由各自的社区工作人员陪同和接送交接至血液透析室医护人员，并且接送前后测量体温。非封闭期间，患者由家中固定陪护接送。社区接送患者车辆每日定点（时间点、地点）进行车身内外消毒处置。

2.2 预检分诊流程

在新冠肺炎疫情期间，大多数的血液透析室的预检分诊都受到空间的限制，因此我们将预检分诊设立在同楼的其他楼层房间内，空间变大能够保证每位患者及家属间隔＞1 m。医务人员进行患者及家属流行病史的询问、体温监测、血压测量，体重称量以及相关内容的健康宣教，并分时段通知到达血液透析室进行治疗。预检分诊房间每日每班消毒。患者进入治疗后，接诊护士逐一在微信小程序里面查询第2天治疗患者的核酸结果，即将到期者将被微信或电话等方式通知进行核酸检测。

2.3 血液透析流程

患者全程按要求佩戴口罩，进出透析室前、后均进行洗手/手卫生（科室门关内外、治疗床单元、电梯内多点配备速效手消液物品），治疗期间尽量不进食。透析治疗前、开始2小时和结束时监测体温。处于医学隔离期观察期的患者，错开上下机高峰时间在单人单间病房内进行治疗。疑似新冠肺炎患者、高风险地区回归人员在隔离病房内床旁血液透析治疗。

2.4 患者家属及陪护的管理

非封闭期间，患者由固定家人或陪护陪同（一患一陪），在送患者进入血液透析治疗后，他们均到预检分诊的房间内等待，每人保持间距＞1 m，待患者结束治疗后由医务人员通知到透析室接患者返回[6]，返回路径要上报。患者及陪送人员每周1～2次按要求进行核酸检测，治疗当日患者及家属均需要持有效核酸结果报告方可入院入室治疗，相关资料均登记在册。告知患者和家属非透析时段不串门、不聚会，外出乘车做好自我防护。如果患者住院，将按照住院的相关要求进行管理，专人（医院陪送人员）病房接送，家人看望采用微信远程视频方法进行探视[7]。

3 联合桌面推演

疫情封闭期间每周1次桌面推演，非封闭期间每月进行1次，为避免工作人员聚集，使用钉钉线上完成。将患者血液透析治疗前、中、后可能出现的最棘手的问题和场景，由主任牵头，副组长、小组长及组员按照应急预案的流程讨论紧急情况下应采取的演练措施，大家相互碰撞，头脑风暴可能会出现的状况进行剖析处置方法；若多科合作，联合其他相关科室、工作人员一起联合推演，在推演过程中巩固学习培训的知识，并发现其他科室的优点和自己的不足，讨论除流程的顺畅性外，还侧重于医务人员的防护、环境的消杀、垃圾的处置等环节。推演过程进行录制、备案，按时钉钉网上交医务处、人事科。

4 实现应急演练

每月、每季1次应急演练，经过桌面推演，实际操作还需要演练。小组长带领组员分别演练，从发现异常、病情询问、穿脱防护服到启动应急小组，通知医院专家组、医务处启动后勤、保卫停运电梯、中央空调，疏通转运通道进行患者转运以及环境电梯消杀、血标本转运交接等，每组演练对比，从实践中发现问题，从细节中解决问题，完善流程。以此增强团队协作能力，提高医护人员传染病的防范意识及应急处置能力。医院定期考核，由院级专家组、联防联控组成员随机抽查和现场质控与指导，发现问题现场办公直至找到解决方案。

5 医护强化培训

5.1 理论培训与考核

新冠肺炎形势下的培训尤为重要[8]，疫情知识在不断更新，技能在不断完善，因无法集中学习，医院定期采用云课堂、钉钉、OA、317护等多元化的网络模式进行理论线上学习、学时考核。疫情学习内容包括医务人员防护用品的穿脱流程、隔离措施、使用后物品消毒处理和医疗废物处置消毒方法、转运流程等等，并且通过云课堂、317护平台不定期随机抽查考核理论，考试完毕即出成绩，考核成绩≥80分及格，若不过关则重新学习再考核，除此之外还有现场督导提问、查看执行情况等多种形式以考代训，做到不留死角和盲区，保证人人都掌握。

5.2 操作实训及考察

穿脱防护用品、核酸咽拭子采样、鼻拭子采样等操作每月进行，系统进行人脸识别实现人人、实时上报，避免漏洞。科研科教科还会根据疫情防控工作的整体部署，针对医院的医务、后勤、机关人员开展防护技能飞行考核、随机抽查。考试成绩公布在院内网页上，不合格者曝光，处罚护士长及主任或主管。

保洁人员是医疗工作中特别容易忽视的群体[9-10]，此类人员普遍文化程度不高，接受能力较弱。为此科室专人负责保洁员的操练，每月培训讲解手卫生、消毒液配置、医疗垃圾分类等内容，因科室中3名保洁人员均为少数民族，科室特为其翻译成少数民族文字和语言在其工作后进行培训，副组长或小组长定期对其考核1次。

6 可视化管理

可视化管理即目视管理，科室使用图片、颜色、标识、看板等工具和方法使得工作区域内的所有成员，包括医护患三方，对该科室工作区域（清洁区、半污染区、污染区）进行可视化管理、护理及防护用具（物品摆放位置）可视化管理、操作（穿脱防护服等）可视化管理、工作流程（核酸采样等）可视化管理、健康宣教（疾病相关内容、打喷嚏、咳嗽礼仪等）可视化管理。通过形象、直观、色彩适宜的信息告知、警示患者及医护人员，此方法简单易懂，清晰明了，即提高工作效率，又减少出错概率，保护自己和患者的安全[11]。基于大数据的处理，信息可视化管理，包括患者及家属核酸检测的数据可视化，体温检测及外出行程的可视化，方便医护对于患者的管理[12-13]。

在人力资源充足是前提、物资设备完善是基础的条件下，医护培训注重防控意识形成，实操过程注重防护细节，垃圾废物注意处置及转运，环境、物表注意严格消毒。做到以上几点，到目前为止，在此进行治疗的血液透析患者及家属均未发生感染，血液透析治疗安全有序进行。

7 结语

维持性血液透析患者每周必须到医院进行透析治疗以延续和维持生命，然而各种的并发症致使她们抵抗力低下，感染几率高于普通人群。医院是目前暴露风险极高的医疗场所，若是不做好防范措施，极易出现院内与院外的感染现象发生[14]。随着全国各地疫情得到控制，各地人员复工、复产，存在输入性和无症状隐匿性新冠肺炎感染的风险，以北京大学人民医院、河北省石家庄藁城人民医院和新乐市中医院发生的院感事件为戒，疫情认知和防控为医院及各医护人员最严峻的考验。因此提高医护人员的自身防护意识和规范行为，减少患者和陪护人员聚集和流动，能有效降低交叉感染的风险。虽然我院在疫情期间未出现感染事件，但在此的人文关怀措施、家属和陪护的管理方面仍有不足之处，在今后的工作中我们要结合自身医院条件不断摸索出应对大型突发公共卫生事件的管理模式，以保障医患的健康和安全。