PBL 教学法在心身科八年制临床实习带教中的应用效果

才延辉 王中恒 刘文明 郭海云 王化宁

1.空军军医大学第一附属医院心身科，陕西西安 710032；2.空军军医大学第一附属医院麻醉与围术期医学科，陕西西安 710032

近年来，随着经济水平的不断发展与提升，我国传统医疗人才培养模式已经无法满足医疗人才培养工作的相关需求。总的来看，在医疗专业学生临床实习带教过程中，传统教学法（lecture-based learning，LBL）将教学工作的重点放在理论知识的讲授上，主张通过知识的大量灌输对学生进行学习能力的合理引导[1-2]。然而，实践表明，该教学方法往往限制了学生的实践能力，不利于学生思维能力的合理拓展[3-4]。针对这一问题，研究人员提出了问题教学法（problem-based learning，PBL）[5-7]。在教学过程中，该方法主张将学生作为教学工作的主体，通过问题的提出，有效引导学生实现思维能力的合理发展，以便帮助其在“发现问题-提出问题-自主探究”的闭环过程中实现相关知识理解水平的提升[8-9]。

八年制临床医学专业旨在培养高层次的临床研究型医学人才，八年制实习学生理论功底深厚，不仅理解力、领悟力较强，创新能力也较强，对临床问题往往具有自己独到的见解，也有自己解决问题的一系列思路和手段（例如查阅相关文献或专业书籍等）[10-11]，因此在临床实习阶段更加适合进行PBL 教学法。本研究针对在心身科实习的八年制学生中应用PBL 教学法所取得的效果进行探究与分析，为后续八年制临床实习学生教学工作的开展奠定理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2019 年12 月进入空军军医大学第一附属医院心身科实习的临床医学八年制专业学生100 名作为研究对象，依据实习带教方法的不同将其分为PBL 教学组及LBL 教学组，每组各50 名。其中，LBL 教学组男34 名，女16 名；年龄19～23 岁，平均（21.54±0.57）岁；基础医学课程平均（81.04±8.74）分；临床医学课程平均（79.91±7.91）分。PBL 教学组男31 名，女19 名；年龄20～23 岁，平均（21.66±0.35）岁；基础医学课程平均（82.74±6.92）分；临床医学课程平均（77.56±9.42）分。两组年龄、性别、基础医学课程及临床医学课程平均成绩方面比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①连续实习时间＞15 d；②为本校八年制临床医学专业大五学生；③精神状态正常，无心理疾病；④对于本研究的相关内容知情同意。

排除标准：无法有效满足后续测评需求。

1.3 方法

LBL 教学组：选用传统临床实习教学方法对学生进行教学，主要内容包括由带教老师带领实习生进行病房查房工作，分析不同患者的病情，以及相对应的诊断标准和治疗策略，同时依据教学大纲的要求对相关知识进行讲授，以便有效实现带教工作的相关任务。

PBL 教学组：选用PBL 教学法对学生进行教学，主要内容包括：①教学准备：做好八年制实习生入科前培训工作，以便帮助实习生对于临床实习教学大纲进行有效的理解与认知。②提出问题：在实习过程中，以教学大纲为指导，针对精神科常见患者，比如精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症等，设计出贴合临床实际的问题，包括临床表现、诊断、治疗、不良反应的处理等，以便引导实习生通过案例进行自主探究工作，为实习生医疗思维能力的培养奠定良好的基础与保障。③分组讨论：指导学生分组开展自主学习，将问题细化，进行充分的辩论和分析，对每个问题预设解决方案，并提炼关键词。④循证医学检索文献：针对提炼的关键词，查阅相关教材、书籍和文献，针对案例中的问题进行相应的解答，进行独立思考，从而加深对案例中问题的认知。⑤临床应用与归纳总结：针对检索出的循证医学证据进行模拟临床应用，对治疗效果进行记录和分析。在模拟治疗结束后，对每个问题给予相应的临床治疗方案，解释相应的治疗重点和难点，提高实习生对案例的理解。

本研究时间为1 个月。所有学生均需完成基础医学课程、临床医学课程的学习，并由同一组临床医师带教。

1.4 观察指标与评价标准

本研究中，以理论知识和实践技能的考核成绩以及满意程度作为主要评价指标。其中，理论知识以试卷的形式考察，考察内容为精神科常见疾病（精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症）的临床表现、诊断标准和治疗原则，满分为70 分。实践技能考核采用临床标准的精神科病例，考察内容分为精神检查的问诊、病历书写、病例特征归纳、诊断与鉴别诊断、治疗方案的选择5 个部分，满分是30 分。理论知识与实践技能的总分为100 分。参考既往文献报道[12-13]的教学满意程度调查问卷和评价标准，分为学习兴趣满意度、沟通能力满意度、思维启发满意度、学习气氛满意度和听课状况满意度5 个部分，每个部分满分为100 分，八年制实习学生根据在心身科实习中的过程进行打分，分数越高表示越满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论知识、实践技能成绩与总分的比较

PBL 教学组理论知识、实践技能成绩及总分明显高于LBL 教学组（P ＜0.01）。见表1。

表1 两组理论知识、实践技能成绩与总分的比较（分，）

表1 两组理论知识、实践技能成绩与总分的比较（分，）

注：PBL：问题教学法；LBL：传统教学法

2.2 两组带教实习满意度比较

PBL 教学组的学习兴趣、沟通能力、思维启发和学习气氛满意度明显高于LBL 教学组（P ＜0.01）；两组听课状况满意度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组带教实习满意度比较（分，）

表2 两组带教实习满意度比较（分，）

注：PBL：问题教学法；LBL：传统教学法

3 讨论

3.1 实习阶段应用PBL 教学法有利于八年制学生掌握理论知识和提高实践能力

临床实习是八年制临床医学生培养过程中必不可少的环节，也是巩固实习学生基础知识和临床技能中的重要环节[14-15]。而传统的以讲述知识为主的教学法往往只注重实习生已学到知识的讲述，而不能启发实习生对临床实际问题的探索[16-17]。PBL 教学法可以有效实现实习生思维的合理调动，从而有效规避灌输式教学对于实习思维造成的固化影响，有利于实习生各项思维能力的合理培养与优化[18-19]。同时，通过交流讨论模式的实施与落实，有利于引导实习生在实习过程中通过相关案例进行医疗知识的有效联系，从而促进医疗知识思维体系与应用能力的有效构建，对于实习生的发展具有重要的意义与价值[20-22]。而心身科患者的症状相对较为复杂，且疾病涉及的相关领域数量较多，导致其对医疗人员专业知识掌握水平的要求相对较高[23]。因此在实习教学过程中，以问题为导向的PBL 教学方法可能会更加合适。在本研究中，我们发现利用PBL 教学法可以明显提高八年制实习生的理论知识水平和实践能力，提示实习阶段应用PBL 教学法有利于八年制学生掌握理论知识和提高实践能力。

3.2 PBL 教学法可以激发八年制实习学生的实习兴趣

八年制临床医学专业的学生，相比于五年制临床医学专业的学生，在理解力、领悟力和创新能力方面要更加突出。同时，在基础医学和临床医学实习阶段，八年制学生也掌握了丰富的理论知识[24-25]。因此，以问题为导向的临床实习带教方式，可以激发临床实习学生本身的创造能力和思维[26-27]。从另一个角度来讲，八年制实习学生在大五阶段没有考研等压力，时间相对充裕，更有精力利用通过查阅文献或书籍等方式更好地解决临床问题，进而达到一举多得的效果。本研究在对八年制临床实习满意度的调查中发现，PBL 教学组相比于传统的LBL 教学组，在学习兴趣、沟通能力、思维启发和学习气氛方面的满意度明显高于LBL 教学组，提示PBL 教学中以问题为导向的教学策略可以激发八年制学生的实习兴趣，训练他们与患者和患者家属的沟通能力，营造积极活跃的课堂氛围。不过，与LBL 教学组比较，PBL 教学组中八年制学生对听课状况的满意度差异无统计学意义（P ＞0.05），提示部分八年制学生在PBL 教学过程中并没有发挥主动学习的能力，课外没有自觉查阅相关文献，从而引起在听课过程中思路无法跟上，不能达到满意的听课状况，这也是PBL 教学过程中亟待改善的问题。

综上所述，在心身科八年制临床实习带教过程中，通过PBL 教学法的合理应用，有利于推动学生学习效果与思维能力的合理培养，对于实习生综合医疗能力的提升与优化具有积极价值。同时，基于此教学模式，实习生对于带教工作的满意度得到了有效的提升与优化。因此，为了有效实现心身科医疗人才队伍的培养，应在带教实习工作中积极做好PBL 教学法的合理应用。