中医体质辨证在围绝经期妇女现状调查及“治未病”中的应用

程晓燕，叶伟娟，刘姣，吕清媛

（丽水市妇幼保健院，浙江 丽水 323000）

0 引言

中医体质是指人体全生命经过中，在人生长、发育整个过程当中所体现的与环境、自然、社会相适应的人所有的个性与特征[1]。绝经综合征（MPS）指女性围绝经期表现出性一系列躯体症状和心理症状，主因是激素波动、减少所致，围绝经期妇女主要临床表现有月经不调、血管及神经失调、泌尿生殖道萎缩症状，绝经远期出现骨质疏松以及心血管病变等[2]。近年来，中医体质辨识在促进妇女保健与治未病方面取得了不错的疗效[3]。中医认为围绝经期妇女肾精亏虚，天癸发生衰竭，阴阳失衡，而致冲任失调、五脏失养、影响胞宫，发生种种错杂的临床综合征，对表现出症候围绝经期女性治疗方式的选择，包括药物和非药物治疗：饮食疗法、穴位针灸、生活节律运动等得以调养干预，从而达到“治已病”，但未达到围绝经症状妇女，顺当体质偏颇性针对性建议其饮食结构、起居生活规律、平日运动及其他生理节律做适当改变。制定哪些本地区围绝经期妇女规范化的诊断和治疗方案、预防提供一些理论和临床基础，是值得探讨的问题。

1 我国目前围绝经期妇女中医体质现状调查

每位妇女一生约有20年左右的光阴在围绝经期里度过，约2/3的妇女可出现一系列由于体内雌激素变化所引起的各种疲劳，包括夜不能寐、关节不适、性功能异常等表现，绝经综合征在围绝经期妇女中非常普遍[4-5]，有研究认为妇女出现潮热出汗、焦虑、抑郁、情绪低落等神经精神功能异常症状及临床表现，是卵巢退化，卵泡组织功能衰退，雌激素水平下降，垂体功能调节异常，从而出现中枢神经系统神经递质活性发生改变，如5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等[6]。据统计围绝经期妇女进50%的妇女会有潮热出汗症状，因为潮热的出现与血管异常收缩舒张密切相关，还有一些社会、心理方面等因素也会影响女性围绝经期的生命正常的生理过程及睡眠质量，10%～20%的女性绝经期前后因各种症状困扰严重就诊[7]。因此女性绝经期前后健康的关键是其健康情况与生活质量。

2 围绝经期妇女中医体质现状调查引发的临床思考

本人自2019年1月至2019年6月以年龄在40～60岁期间、城市与农村、畲族与汉族等不同职业围绝经期妇女1200例为调查对象，对其行中医体质类型调查和绝经综合症患病率调查，结果发现：绝经期前后综合征组女性体质类型为阴虚质＞气虚质＞血瘀质=湿热质＞痰湿质＞平和质＞血瘀质＞特禀质＞气郁质。正常组为痰湿质＞平和质＞阴虚质＞气虚质＞湿热质＞气虚质＞气郁质＞特禀质。平和质正常围绝经期妇女相对多于绝经期前后综合征妇女。

绝经期前后女性生殖道及尿道萎缩及其相关疾病症状占住院总患者10.05%。女性绝经后骨质疏松是围绝经期妇女绝经后缺乏相关雌激素最常见、研究最多、机制相对明确并发症之一，常常出现在女性绝经后5～8年，而导致骨丢失的重要原因是雌激素的缺乏。女性绝经期前后出现泌尿、心血管异常，骨质疏松并发症，失眠症发生率及致残率高，绝经期前后的妇女身体心理健康受到严重危害，影响其家庭和社会的稳定安宁和谐。

3 中医体质辨证对围绝经期妇女“治未病”中的应用

《黄帝内经》理论首次提出中医“治未病”，《素问》日：“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也!”调查显示绝经综合征患者一部分以气郁质、气郁夹阴虚质、阴虚质多见。“防未病”是中医一直强调的，因此我们要在患者得病前予以关心与体质调节。

3.1 未病先防

3.1.1 心理安慰：开展卫生宣教：在妇科门诊设立围绝经期妇女咨询室，运用解释、鼓励、说法、心理疏导等方式对患者及其家人指导理解医生宣教并肯定围绝经期是正常生理过程，通过细心解答，使其消除无谓的紧张及恐惧，绝经期的到来持以乐观积极的态度。女性体内内分泌紊乱失调的过渡时期正是绝经期，等建立体内新的平衡后，在得到家属的支持、理解和帮助下，均能自行渐渐缓解及消失殆尽绝经期前后的各种表现。

3.1.2 调整心态：绝经期前后的女性大部分均有不同程度的心理生理问题，主要是因随着其身份、社会地位的变化及生理上和特色上的变化。《素问·上古天真论》指出：“虚无恬淡，从之真气，内守精神，从来病安。”情绪变化十分明显亦属于绝经期前后女性，其易激惹、易躁怒、易忧伤，此时护士要针对各种心理问题，通过积极咨询给予心理上的调适，表示全面关心和理解她们的不良情绪反应。同时使围绝经期妇女避免精神压抑或受到强烈的精神刺激，保持积极向上的精神面貌。

3.2 改变生活习惯

3.2.1 调整生活习惯：规律作息，遵从日节律、月节律、年节律的大环境规律，保证良好生活方式，确保每日有充足的睡眠。合理安排平日活动，规律起居、饮食，保持并培养积极的生活方式，保证其体内营养摄入，膳食荤素平衡，摄入足够维生素、优质脂肪、蛋白质等，同时改正不适于自身的不良生活方式。

3.2.2 及早修理：再振根基 中年妇女处于“多事之秋”，她们生理功能逐渐衰退，同时肩负家庭、事业的重担。《景岳全书》说：“养生者必需保护其精气，精盈气盛，气盛神全，神全身康体健，神气强健则身健病少，年老体壮。”

3.2.3 饮食调整：古人有“医药食同源”之说，《本草求真》曾经典地提出：“入口食物，同药物治病同理，脏腑有益则属合，病而却之可卫生；脏腑损害则属不合，增病即促死也。”绝经期前后女性时常出现汗流不止、烦躁不安，辅助疗效于可与桑葚、百合、核桃仁、酸枣仁等粥来调养身体，其对治病也是有较好的作用。在更年期的体质偏弱，脾胃功能渐虚，以人的健康为基础的中医理论牵引下，膳食搭配合理，偏颇体质调理从先后天开始，从而促进绝经期前后的妇女舒适的度过女性特殊的生命周期。

3.2.4 起居生活：据《素问》“身之本乃是精者”之言论，绝经期前后的女性精血天癸渐衰将绝，保护精血重中之重。《景岳全书》日“养生者保其精也，大主亦属五脏六腑之地，故喜怒哀乐则动心也，动心五脏六腑则皆摇”。因此，告诫人们养精节欲，精气亏盈与身体衰盛紧密相关，精气盈盛方能益寿康健。阴虚质者由于体内阴液亏少，雌激素分泌的增加可通过适量运动获取，可活动剧烈、强度过大的体育锻炼，直接降低体内雌激素分泌，影响骨质的正常代谢，产生反面疗效。

3.3 中医药疗法。中药治疗的目的，用食之入口的性能改变其体质偏颇从而到治疗疾病，其药食讲究同源，食物属性均有热寒。例如阴虚质围绝经期女性主要的特征以阴虚内热，体内津、精、液、血等阴液亏少，应该多食些富有滋阴作用的食物，且阴虚质围绝经期妇女以防伤阴理气不宜过燥，以防伤正用药不宜峻猛，因其常伴有阴血不足之故，且可兼用补血养阴气血同调药，兼顾正邪，疗效更甚。

3.4 移情易性法。绝经期前后综合征妇女大部分存在异常情绪，中医研究其控制是由肝所致，围绝经期女性情志“悲”、“怒”为其主要表现，悲胜于怒。医护人员对病人的注意力分散，或对其内心虑恋的指向性转移改变病人精神状况，从而改变排遣心志情思，从而达到治疗疾病目的的心理治疗方式，减轻患者围绝经期症状称之为移情易性法。

综上所述，丽水地区绝经期前后综合征妇女以阴虚质、气虚质、阳虚质多见，以潮热汗出、失眠、疲乏为主要症状，她们的生活质量随着症状的加重而下降，阴虚质、阳虚质、气虚质的人在更年期的生活质量更容易下降，绝经期前后女性的身体健康、心理健康和家庭社会和谐安定严重受到影响，通过预先调节体质偏颇，可预防疾病的发生。而调质措施可通过心理指导、安慰、生活习惯改变、中医药疗法及移情易性法等多种方式身心同调、内外并治，多管齐下来着手。