脑白质疏松症与中医体质的研究进展

徐向坤，郭增元通信作者)

（内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

脑白质疏松又叫做脑白质病变，很多病因都会引起脑部白质的病变，脑白质病变是脑室旁、深部白质、皮层下白质高信号的病变的描述，是一个影像诊断术语，并非是疾病本身，多见于中老年人。脑白质损伤可以破坏神经元之间的信号，从而导致认知功能障碍以及步态的改变，最终导致进展性的认知障碍和神经功能的障碍[1]。本人通过总结归纳脑白质疏松与中医体质的关系，并从中医体质的思路对二者进行预防与治疗。

1 中医与体质的联系与进展

体质，在中医学史上有过很多称呼。《内经》中常用“形”“质”来形容体质。明·张介宾比较早的运用了“体质”一词，如《景岳全书·杂症谟·饮食门》说：“矧体质贵贱尤有不同，凡藜藿壮夫，及新暴之病，自宜消伐。”体质是个体独有的特性，具有相对稳定性，先、后天各种致病因素都可以影响个体体质。中医体质学是以中医理论为指导，研究人类体质特征、体质类型的生理病理特点，分析疾病反应状态、病变性质及发展趋向，阐述人体体质与健康、疾病的相关性，指导疾病预防、治疗以及养生康复的学科，是一门以传统方法和现代科学方法相结合的交叉性、应用性学科[2]。2009 年中华中医药学会提出的《中华中医药学会标准·体质分类与判断》将体质分成了九类，即：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、禀赋质九类，并有相应的中医体质量表，在临床上得到广泛应用[3]，同时也是现在国内推普最广泛的体质分类。

2 脑白质疏松症的危险因素

2.1 高血压

由于老龄化社会的趋势，高血压病和脑小血管病的患者日益曾多，许多医学工作者也对二者进行调查和研究。如刘杰[4]做血压和心率与老年隐匿性脑梗死和恶化脑白质疏松症的相关研究，结果初步分析为平均收缩压可能会增加老年隐匿性脑梗死风险，平均舒张压可能回增加脑白质疏松症加重的风险，敏感分析为平均舒张压与脑白质疏松症的恶化具有相关性，结论为血压的升高既是隐匿性脑梗死的其中一个危险因素也是脑白质疏松症中的其中一个危险因素,我们需要对患者的血压进行检测并且要良好的调控。姜秀丽[5]等人研究对血压控制的不同水平对脑白质疏松症的影响，选取高血压的患者47 例并经核磁诊断为脑白质疏松患者，通过不同的治疗时间，采用Fazekas 量表进行量化，通过控制血压的不同程度来分析对脑白质疏松症是否有影响，结论患有高血压病的脑白质疏松患者在有效的控制好血压后，1 年内无论患者血压是否控制良好均不会对患者产生影响。程力群[6]等人选取的脑梗死患者，并通过是否患有脑白质疏松症分为脑白质疏松症组和无脑白质疏松症两组，通过分析，结果显示在脑白质疏松症组中，患有10 年以上的高血压患者和患有腔隙性脑梗死患者的数量比非脑白质疏松症组的患者中患有10 年以上的高血压以及腔隙性脑梗死的患者的数量明显增高，结论为脑梗死、长期的高血压以及腔隙性脑梗死均与闹幼稚疏松有着独特的联系。在国外也有研究表明[7]，在高血压的患者中，舒张压每升高1mmHg，患脑白质疏松症的风险就会提高十分之一。并且，血压高会导致脑内的小动脉硬化、脂透明膜变和血管壁纤维素样坏死，导致动脉硬化，是血脑屏障遭到破坏，从而患有脑白质疏松症[8]。国内也有现代医家研究，推出长期的高血压会损伤血管的舒张与收缩功能，导致脑内的血流量不足，最终是患者患有脑白质疏松症[9]，通过对相关文献的解读与分析，高血压做为脑白质疏松症的一个独立危险因素，患有高血压病的患者比不患有高血压病的患者患脑白质疏松症的几率更高，同时患其他脑血管疾病的几率也会提高，所以高血压患者要监测自己的血压并且要良好的控制血压，将血压控制到正常水平，从而来降低患脑血管病的几率。

2.2 年龄

脑白质疏松症众多的危险因素中，年龄为其中的一个重要危险因素，许多研究报道年龄为脑白质疏松症的危险因素之一[10-12]。文雅[13]等人对经磁共振技术诊断为脑白质疏松症的200 例患者进行研究，记录患者的性别和年龄以及是否有烟酒史、既往患有何种病（高血压以及糖尿病病史）。通过单元素进行分析，结果显示：高血压病史、年龄以及吸烟史均有相关性，三者都是患有脑白质疏松症的独立的危险因素；结论为高血压病史、吸烟史、年龄、会影响患有脑白质疏松症的患者的认知功能，其中危险程度由高到低依次为年龄、高血压病史、吸烟史。蔡婷婷[14]收脑白质疏松症患者，病收健康着作为对照组,通过收集患者的临床资料，分析何种因素会对脑白质疏松症患者的认知功能障碍产生影响，对影响认知功能的危险因素进行多因素分析,其中文化程度、平均动脉压、年龄等均对患有脑白质疏松症患者的认知功能障碍产生影响。结论为年龄和平均动脉压均为脑白质疏松的危险因素。年龄是我们不可避免的危险因素，年龄越大越容易患有脑白质疏松症，并且，脑白质疏松症的初期可表现为无症状，所以老年人积极的到医院进行健康检查，一旦发现病情，积极的进行治疗，防止病情的发生发展。

2.3 糖尿病

40 年来，我国社会正在逐步步入小康社会，人们的生活水平也随之越来越高，生活方式以及饮食发生了很大的改变，糖尿病从少见的病种变成了当前社会常见的病种，糖尿病患病率从1980 至刀013 年这30 余年升高的近10%[15]。此后，许多医家研究脑白质疏松与糖尿病之间的关系。杨银雪[16]等人对患有脑白质疏松症的患者进行分析，并且设立对照组，对入组患者进行临床资料的整理与分析，采用 Fazekas 量表对脑白质疏松症严重程度进行影像学分级，并进行认知功能的测评。结果为高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症与脑白质疏松症都具有相关性。分析结果表明了高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症是脑白质疏松症的独立危险因素。结论为高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症是脑白质疏松症的独立危险因素。赵艳丽[17]对2000 例诊断为脑小血管病的作为研究对象，将研究对象平均分为实验组和对照组，对两组患者进行血液化验、凝血功能检查，筛选脑小血管病的危险因素。结果 两组患者比较后发现，高血压、糖尿病、吸烟以及高脂血症对是否患有脑小血管病均有影响，四者都是脑小血管病的危险因素。结论：经过MRI 以及其他的相关检查得出，高血压、糖尿病、吸烟以及高脂血症均对脑小血管病产生的影响，会影响脑小血管病的发生发展。并且糖尿病不止会损伤眼睛、足部、还有影响心脑血管等，所以对于患有糖尿病的患者，要积极地监测自己的血糖值，尽少含糖量高的食物，将自己的血糖控制在正常范围内，防止脑小血管病和其他疾病的发生、发展。

3 脑白质疏松与中医体质

随着老龄化社会的趋势以及磁共振检查的广泛推及，发现了越来越多的脑小血管病患者，自此，有许多现代医家对脑小血管病进行研究与剖析，其中，对脑白质疏松患者与中医体质的研究文献很多，这些文献认为脑白质疏松与中医体质有着独特的联系。例如钟经馨[18]等人对数例脑小血管病患者进行中医体质分级，采用美国国立卫生所卒中量表（NIHSS）评分，脑白质疏松按照Fazekas 分级标准。结果显示在脑小血管病患者中，体质为痰湿质、血瘀质和气虚质的患者占多数。其中，痰湿质和血瘀质在在脑白质疏松分级中，各级比较，差异都有统计学意义，其中，在三级脑白质疏松患者中，血瘀质的患者最多，而在一级、二级脑白质疏松的患者中，体质为痰湿质的患者的比例较大。通过分析，改善患者体质类型，或许对患者患脑小血管病的几率降低。裴佩[19]对426 例脑小血管患者进行影像学和体质进行分析分类，426 例脑小血管患者的中医体质分布中血瘀质、痰湿质、阴虚质和气虚质的患者居多，然后分别为气郁质、阳虚质、湿热质、平和质。结果为血瘀质在腔隙性脑梗死、脑白质疏松的中医体质分布、影像学分级比较，差异均有统计学意义，其中，三级脑白质疏松的患者中血瘀质占比最多。脑白质疏松分级的严重程度与年龄呈现正相关，即随着年龄的增加，脑白质疏松患者的严重程度也不断增加。

3 小结与展望

目前，对脑白质疏松症相关的危险因素的研究比较多，高血压、年龄、糖尿病等都为脑白质疏松症的危险因素，都对脑白质疏松症的发生发展有影响。对脑白质疏松症与中医体质的研究也在不断更新，研究表明脑白质疏松症症与中医体质有着独特的联系。随着老龄化社会的趋势，高血压病作为最常见的疾病之一，脑白质疏松症的患者也越来越高，虽有将二者联系起来的文献，但对于高血压病合并脑白质疏松的患者与中医体质的研究报道却寥寥无几，因此，可以研究高血压病合并脑白质疏松症患者的中医体质分布特点，并从不同分级方面研究其与中医体质的相关性，以指导高血压病合并脑白质疏松症患者的个体化诊疗。