资生通脉汤加减治疗气滞血瘀型月经过少的效果观察

田付华（河南省南召县妇幼保健院,河南 南阳 474650）

月经过少是女性常见的一种疾病，若不及时接受规范治疗，随着病情进展可发展为闭经，严重时可导致复发流产、不孕、卵巢早衰等疾病，给女性身心健康带来不良影响。目前临床西医多通过扩张子宫血管，改善子宫血流速度，促进损伤的子宫内膜修复，以期促进患者月经恢复正常，但受个体差异性影响，部分患者疗效不尽如人意，且停药后复发率较高[1-2]。中医学认为，月经过少多为虚实夹杂，肝气郁结，导致脾肾亏虚、冲任失调，进而引起气滞血瘀，诱发疾病，故临床治疗需遵循通经活络、活血祛瘀、补益脾肾等原则[3]。基于此，本研究将探讨资生通脉汤加减治疗气滞血瘀型月经过少的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月-2020年7月南召县妇幼保健院收治的气滞血瘀型月经过少患者78例，经医学伦理委员会批准，根据单盲法将其分为两组，各39例。研究组年龄19-43岁，平均年龄（31.14±2.03）岁；病程3-16个月，平均病程（9.26±2.14）个月。对照组年龄19-44岁，平均年龄（31.58±2.24）岁；病程3-17个月，平均病程（9.51±2.20）个月。统计学比较两组一般资料（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 入选标准 ①诊断标准：西医符合《妇产科学》[4]中月经过少诊断标准；中医符合《中医妇科学》[5]中气滞血瘀型诊断标准：以经行时间短、月经量少、有血块或色黯红为主症；以胸胁胀痛、口干不欲饮、小腹胀痛、痛处不移为次症，脉涩或弦，舌有瘀点瘀斑或紫黯。②纳入标准：符合上述中西医诊断标准；自愿签署知情同意书；无认知障碍、无精神系统疾病；无其他内分泌疾病。③排除标准：易过敏体质；入组前2个月使用过激素药；妊娠哺乳期女性；合并血液系统疾病、重要脏器功能障碍。

1.3 方法 对照组采用益母草颗粒治疗，1袋/次，2次/d，温水冲服。在此基础上，研究组予以资生通脉汤加减治疗，处方组成：郁金15g、山药15g、白术15g、龙眼肉20g、山萸肉15g、川芎15g、枸杞子20g、赤芍15g、桃仁15g、红花15g、甘草10g、当归15g、鸡内金15g、玄参15g、香附15g，1剂/d，加水煎煮取300mL药液，分早晚服用。两组均于月经干净后开始用药，直至下次月经来潮，连续服用3个月经周期。

1.4 观察指标 ①临床疗效：治疗结束后，两组临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[6]评估：治疗结束后月经量、经期时间、月经颜色均恢复正常，中医证候积分减少超过95%为治愈；治疗结束后月经量、经期时间、月经颜色显著改善，中医证候积分减少70%-95%为显效；治疗结束后月经量、经期时间、月经颜色有所改善，中医证候积分减少30%-69%为有效；治疗结束后月经量、经期时间、月经颜色无改善，中医证候积分减少低于30%为无效；总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数100%。②中医症状积分：治疗前、治疗结束后，参照《中医妇科学》将主症按无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分，将次症按无、轻、中、重度分别计0、1、2、3分，总分为27分，分值越高提示患者症状越严重。③子宫内膜厚度：治疗前、治疗结束后，于患者月经来潮前3d，采用B超检查测定子宫内膜厚度。④复发率：治疗结束后，随访3个月，记录疾病复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用“±s”表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组患者的治疗总有效率为94.87%（37/39），与对照组的79.49%（31/39）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 中医症状积分 治疗前，对照组与研究组中医症状积分比较：（18.21±4.42）VS（17.85±4.50），没有统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组患者中医症状积分均降低，且研究组中医症状积分（5.42±2.27）较对照组的（8.89±3.12）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 子宫内膜厚度 治疗前，对照组患者与研究组患者子宫内膜厚度比较：（7.52±0.44）VS（7.56±0.48），组间差异不显著，没有统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组患者的子宫内膜壁厚度均增加，并且研究组子宫内膜壁厚度（8.98±0.60）mm较对照组的（8.41±0.47）mm高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 复发率 治疗3个月后，对照组有10例复发，复发率为32.26%（10/31），研究组治有4例复发，复发率为10.81%（4/37）。与对照组相比，研究组复发率低，差异有统计学意义（χ2=4.746，P=0.029）。

3 讨论

中医学认为，气滞血瘀型月经过少与肾、脾、肝三脏密切相关，肾藏精，肝藏血，两者可相互转化，在月经的生成及气血化生中起重要作用，若肾精不足可影响肝血的充盈，若肝血不足可致肾精亏损，而脾气虚弱，可致任冲不足，气血生化乏源，无法充盈胞宫之血，进而诱发疾病[7]。故临床治疗气滞血瘀型月经过少需遵循祛瘀生新、通经活血原则，同时需兼补脾肾，以期提升治疗效果。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组治疗总有效率高，中医症状积分低，子宫内膜壁厚度高，复发率低，由此可见，气滞血瘀型月经过少患者采用资生通脉汤加减治疗可减轻患者临床症状，增加子宫内膜壁厚度，提高治疗效果，降低复发率。分析原因在于，资生通脉汤加减方中郁金可清热凉血、行气解郁、活血止痛；山药可固精止带、健脾补肺、固肾益精、益气养阴；白术可止汗、燥湿利水、补脾健胃；龙眼肉可益气血、补心脾；山茱萸固涩收敛、补益肝肾；川芎止痛、活血行气；枸杞子益精、滋补肝肾；赤芍散瘀止痛、清热凉血；桃仁祛瘀活血；红花祛瘀、活血通经；甘草具有调和药性、缓急止痛之效；当归活血止痛、调经补血；鸡内金具有健脾消食、涩精之效；玄参具有滋阴、清热凉血之效；香附具有调经止痛、疏肝理气之效；诸药联合使用，共奏通经活络、活血祛瘀、补益脾肾之效。且现代药理表明，白术可直接作用于子宫平滑肌，可抑制子宫自发性收缩或子宫兴奋[8]；龙眼肉中乙醇提取物可改善女性性腺轴机能，进而改善机体内分泌功能，调节月经水平。山茱萸中马鞭草苷可促进子宫发育，调节月经状况[9]；枸杞子可增加血红细胞、血小板数量，增强机体造血功能，对神经内分泌功能起调节作用，利于保护生殖系统[10]。赤芍中化学药物可抑制血小板释放，发挥抗血栓作用，还可抑制红细胞聚集，使冠状动脉扩张，进而改善机体血液流量，改善月经状况[11]。桃仁中化学成分可抑制血小板聚集，预防血栓形成，还可使血管阻力降低，改善血流量，进而改善患者月经量。红花中红花黄素可预防血栓形成，保持血管通畅，从而起到改善机体血液流变学作用[12]；当归中所含多糖对血液微环境中淋巴细胞和巨噬细胞起刺激作用，可促进造血生长因子分泌，进而发挥补血功能；同时当归对子宫起双相调节作用，既能缓解子宫平滑肌痉挛又可兴奋子宫，进而改善月经情况[13]。玄参可改善血管微循环，抑制血小板聚集；香附中挥发油对子宫平滑肌起到松弛作用，可使子宫收缩力减弱，进而降低肌张力[14]。

综上所述，气滞血瘀型月经过少患者采用资生通脉汤加减治疗可减轻患者临床症状，增加子宫内膜壁厚度，提高治疗效果，降低复发率。