中药熏蒸疗法的研究进展及应用

王晓静（天津市第一医院,天津 300232）

1 中药熏蒸疗法概述

中药熏蒸疗法是根据病人的具体症状及体征，以中医辨证论治为基本，选择相应中药、方剂，加水沸腾生成的气体熏蒸患者的相关部位或者全身，而达到治疗效果。中药熏蒸起源于秦汉时期，经过长期的延展和完善，科技随着时间在进步，同时也深刻影响着中医药的研究，从身体到细胞，从整体到局部，中药熏蒸这样传统疗法得到了升华。中药熏蒸疗法的在临床的应用中有很多优势，比如：作用方式直接、穿透力强、疗效快等，同时具有疏经通络、活血化瘀、温经散寒止痛等优点。中药熏蒸疗法对于关节疼痛、肌肉痉挛、活动受限等病症有较好的疗效。随着近年对于该疗法从机制的研究到临床的应用都取得了很大的突破。

2 中药熏蒸疗法的现状及进展

2.1 中药熏蒸作用机制 《黄帝内经》指出：“其有邪者，渍行为汗，其在皮者，汗而发之”，熏蒸疗法就是其中提到的“渍行”，先贤通过临床实践认为通过中药熏蒸疗法，可以使患者药入、汗出，以驱邪于出。此类说法在《外科精义》中也有体现，如：“塌渍疮肿之法，宣通行表，发散邪气，使疮内消也”，熏蒸疗法解表散邪之功由此可见。《外科大成》提出“……使气血疏通以舒其毒，则易于溃散而无瘀滞也。”又说“流通气血，解毒止痛，去痕脱腐。”清代医家吴师机在《理瀹骈文》中提到“熏蒸渫洗之能汗，凡病之宜发表者，皆可以此法”，熏蒸疗法的基本作用是“枢也，在中兼表里者也，可转运阴阳之气”，“可折五郁之气而资化源”，“可升降变化，分清浊而理阴阳，营卫气通，五脏胃肠既和，而九窍皆顺”。吴师机通过实践总结，认为熏蒸疗法可以起到发腠散理，改善循环气血等作用，通过这一指导思想，使后世医家对于熏蒸疗法有了更为深刻的研究。

在现代医学中中药熏蒸疗法能促进血液循环，在疏通腠理、扩张血管、通达血脉、促进血液循环的同时能增进药物的吸收。有实验表明，熏蒸疗法具有改善微循环的作用[1]。中药熏蒸的药物能直接作用于皮肤，对于体表的痈疽疮疡及各种皮肤病可发挥其抑菌消炎、杀虫止痒、散瘀止痛等实用功效。在对神经与经络的调节中，中药熏蒸疗法可以起到十分强大的作用。在熏蒸气体的作用下，骨骼肌吸收热量，肌张力下降，可缓解肌肉痉挛。熏蒸疗法能缓解肌肉及周围软组织紧张，使局部致痛物质消失，从而使疼痛缓解。若在熏蒸方中加入止痛的中药，可以使止痛作用更突出[2]。

2.2 中药熏蒸疗法研究进展 从古至今，中药熏蒸疗法的研究与应用已经有了很大的发展，彭军良[3]从中药熏蒸机制入手，中药超声雾化熏洗用于环状混合痔术，取得了令人满意的效果。陈翔等[4]深入研究了中药熏蒸在治疗椎动脉型颈椎病中的良好作用。李文哲等[5]从骨折康复的方面介绍了中药熏蒸在此康复中所起到的作用，不仅能够有效地缓解关节疼，甚至可以起到消除炎症、舒筋通络等作用。周彬等[6]探讨了中药熏蒸治疗关节炎类风湿等疾病。樊留博等[7]在对脑中风后遗症患者的治疗中联合中药熏蒸疗法进行辅助治疗，发现其具有抑制脊髓运动神经元异常活动的良好效果。葛亚博等[8]通过对中药熏蒸治疗肩手综合征患者进行Meta分析，上肢运动功能、疼痛及肩关节活动度均得到改善。杨燕等[9]在后来的研究中同样也发现了中药熏蒸的热作用能深入到皮肤的深层，从而使深部血流运行更为顺畅，从而可以降低神经兴奋性，促进肌肉痉挛状态的缓解，从而降低肌张力。罗燕平[10]认为通过中药熏蒸升高体温，可使中枢神经系统的γ纤维活性大幅度降低，进而使得肌肉兴奋度减低，牵拉反应减弱，最终改善了肢体痉挛状态。

通过研究，人们对中药熏蒸疗法有了更多的认识，中药熏蒸促使机体毛孔扩张，达到散邪的作用，通过对机体经络及患病部位渗透，从而有效地促进机体循环，活血止痛等[11]。

3 中药熏蒸疗法的临床应用

中药熏蒸疗法具有温经除湿、祛风经络、活血止痛、杀虫止痒等作用，广泛应用于治疗骨伤疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎等痹症；脑卒中引起的肩手综合征、活动受限、肌肉痉挛等；此外，还可用于皮肤瘙痒、溃疡或肛门直肠疾病等。

罗宏[12]报告，采用不同熏蒸方治疗痹症，疗效确切，可明显改善关节炎患者的症状，提高疗效。毕世庆等[13]应用制川乌、细辛、红花、伸筋草、透骨草、威灵仙等中草药熏蒸治疗类风湿性关节炎，改善关节肿痛、僵直等症状，是中药熏蒸在舒适度及临床疗效上都再次被证实是一种优势非常显著的特色传统疗法。潘星星等[14]在临床实践中通过观察风湿性关节炎患者治疗前后的痛感变化，对于ESR、RF和CRP的前后影响以及患者治疗前后症状积分的变化的研究，通过研究发现中药熏蒸治疗在对于类风湿性关节炎的治疗中具有着良好的疗效。卢尚峰等[15]在治疗腰椎间盘突出症的治疗当中运用中药熏蒸配合中医、康复疗法，结果显示在与对照组相比中疗效十分显著。脑卒中后并发症中的肩手综合征是最为常见的[16]。许明霞等[17]采用中药熏蒸疗联合康复手法对脑卒中后肩手综合征患者治疗后发现，患者疼痛、肿胀等症状和功能障碍明显减轻，中药熏蒸还可延缓病情的进一步发展，使得致残率下降。朱圣科等[18]将康复治疗与中药熏蒸相结合，药用地龙、鸡血藤、丹参各30g，桂枝、桃仁、桑枝、透骨草、川牛膝各15g，路路通10g等，明显改善了患者的功能障碍，使其关节的活动程度大为增加，同时也明显减轻了患者的疼痛程度。通过诸多研究，中药熏蒸改善血液循环，缓解痉挛的作用再次被证实。

脑卒中患者的行走障碍是影响日常生活的主要因素，而其中足下垂、足内翻更是常见的后遗症之一。马达等[19]将脑卒中患者随机分为观察组和对照组，在疗程前后均进行康复功能评定，认为在治疗中加入中药熏蒸，可以起到更好的效果，通过综合治疗的手段可以使患者更融入回归日常生活。自拟方当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、土元、乌药、鸡血藤、伸筋草、续断、骨碎补、川牛膝等。张晶晶等[20]在康复训练基础上加用中药熏蒸疗法，可更大程度地提升患者的步行能力、平衡能力。

脑卒中患者中的大部分都存在程度不一肢体偏瘫，而高达90%的偏瘫患者会有不同程度的肌肉痉挛。张琳等[21]证实卒中后痉挛性瘫痪患者在进行中药熏蒸后改良Barthel指数评分均优于单用西药或康复治疗。戴奉德等[22]研究指出，中药熏蒸结合灸法，可改善血液循环，有效治疗脑卒中后痉挛性瘫痪。

中药熏蒸疗法在皮肤科疾病中应用广泛，肖志刚[23]运用中药熏蒸治疗慢性荨麻疹取得良好效果。孟彩萍[24]等中药熏蒸联合耳针治疗糖尿病皮肤瘙痒症等。

4 小结

通过本文简述当前中药熏蒸的研究进展及临床应用。可以从中发现中药熏蒸疗法虽临床疗效显著，可以在多种疾患中起到巨大作用。但也能发现其本身存在的些许不足：①中药熏蒸方虽然多数具有舒筋通络、活血止痛功效，但具体方剂、熏蒸时间及疗程等未能规范统一。用药均以祛风湿药、活血药、温里药、解表药、补虚药等为主；②中药熏蒸疗法依从性有待提高，部分患者认为熏蒸时需脱光衣服有诸多不便；③熏蒸过程中偶有烫伤现象。其原因可能与部分患者患侧温热觉减退相关。通过总结不足，中医药事业才能得到更好的发展，随着研究的不断深入，中药熏蒸传统疗法必然会大放异彩。