中兽医论膀胱证

轩玉峰

（河南农业大学，河南 郑州 450002）

中兽医的膀胱和西医膀胱之内涵差异很大，西医膀胱是贮尿和排尿的中空囊状器官，位于小腹部，上有输尿管与肾相通，下通过尿道开口于前阴。中医之膀胱包括后肢太阳膀胱经和后肢太阳膀胱腑。膀胱腑是由两组功能单位组成，膀胱经是十二经脉之一，从头走向后蹄，经脉是气血行之径路，是联系畜体各个部分的桥梁。《灵枢.经脉篇》载：”经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通“。现将后肢太阳膀胱经和腑之生理、病机及临床常见病证简述如下：

1 后肢太阳膀胱经

起于内眼角，上巅顶，进颅腔，络脑，行于畜体头项，由后背，夹脊，达腰，入体腔，络肾，属膀胱。一分支从腰分出，挟脊后行，联肾俞穴、八卯穴，沿后肢外侧后缘至腘，与直行支汇合，达蹄端，交后肢少阴肾经。

该经脉从头至足，是畜体循行路线最长，穴位最多，覆盖面积最大之经脉。在头与督脉相通；下又络腰肾而属膀胱，沟通了太阳与少阴肾的表里关系。督脉总督诸阳，为阳脉之海；肾藏元阴元阳，为一身阴阳之本，故太阳膀胱经可借督脉阳气和肾之阳气资助，而主一身表阳。

后肢太阳膀胱“经别”，属膀胱络肾，散布于心，既加强了膀胱与肾的表里关系，也沟通了膀胱与心的联络。二者接洽脏腑器官浩瀚，通过生成输布气血、调理气机，可调控整个机体的正常运转。

2 后肢太阳膀胱腑

膀胱位于下焦，与足少阴肾，脏腑相连，经脉相互络属，互为表里。膀胱有藏津液，司气化的功能。中兽医的膀胱，并不单纯指解剖学中所说的贮存和排泄尿液的膀胱，是两组重要生理功能的概括。

2.1 气化功能

化生太阳阳气：又名表阳、卫阳或卫气。在肾阳的温煦·推动下，通过膀胱的气化，太阳阳气化生于下焦。化生的太阳阳气，通过膀胱经脉和三焦通道向体表布达，即“肾合三焦膀胱，三焦·膀胱者，腠理·毫毛其应”。

太阳阳气的体表输布和体表循行，还必须借助肺气的宣发，才能发挥温养润泽肌肤、管理汗孔开阖，调节体温、抵御外邪之生理功能，即”肥腠理，司开阖，卫外而为固“。

太阳阳气于体表不断消耗，因而又需靠中焦脾胃从水谷中摄取的精微不断补充。所以说太阳阳气化生于下焦，补充于中焦，宣发于上焦。太阳阳气主要输布于体表，又称卫气，营行脉中，卫行脉外，营为卫之守，卫为营之使，营卫不能分离。所以古代医家说“太阳主表而统营卫”。

2.2 参与水液代谢

《素问.经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。这段话意是，由脾的升清作用，上输来的水液精微，通过肺的宣发，清中之清，布散体表及全身，用以开合气门，抵御外邪,温润皮肤，濡养腠理及全身。又通过肺的肃降，水道通调，经三焦通道，清中之浊下归于肾，再经肾的气化，浊中之清，复腾于肺，润泽全身；浊中之浊下输膀胱，再经膀胱气化，变成尿液。故“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。

膀胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾的固摄和气化功能。所谓膀胱气化，实际上，受肾的气化作用控制，肾气的固摄和气化功能失常，则膀胱的气化就失司，开合出现失权，可出现癃闭、尿频、尿急、遗尿、小便不禁等疾病。

3 临床常见证型

3.1 太阳经证

太阳膀胱经统摄营卫，主一身之表，固护于外，为诸经藩篱。寒为阴邪，其性趋下，风寒外袭，必首犯后肢（下肢）太阳膀胱经，引发太阳病。风寒邪气强弱有差异，抗邪正气强弱亦不相同，机体产生的病理反应亦有不同，所以，临床症状必有差异。依临床症状和体征，太阳经证可分为太阳伤寒和太阳中风两大证型。

3.1.1 太阳伤寒

3.1.1.1 病因、病机

又称表实证。致病因子风寒邪气，以寒为主。寒邪袭表，卫闭营郁所致。

3.1.1.2 临床症状

太阳伤寒症状可分三组，一是发热恶寒，且恶寒重，严重时战抖，毛竖尾缩，鼻冷角凉；二是诸痛（身痛、体痛、骨节痛）；三是无汗、流鼻·咳喘，脉象浮紧。

3.1.1.3 证候分析

〖内经〗云：”邪之中人，始于皮肤“。寒邪束表，寒主收引，闭密汗孔，卫阳被郁于内，皮肤失于阳气温煦，故恶寒。恶寒为此证最先出现症状，这种恶寒，虽居密室而仍剧，虽近烈火而不减。畜禽恶寒之表现是弓腰、窄毛、缩头、抖羽，耳、鼻、角发凉。寒邪初入，尚未阳郁故未发热，阳郁才致发热。故伤寒论中有“或已发热或未发热，必恶寒”之说。

后肢太阳膀胱经起于内眼角，上巅顶，进颅腔，行于头、项、后背，夹脊，达腰。寒客其经，经气不畅，致气血涩滞，筋脉失养，所以，项背强拘，腰脊转达动不灵，无凹腰反射，甚至似轻度风湿。寒邪闭表，腠理闭塞则无汗，卫阳被郁，肺失宣发，肺气上逆而作喘，鼻为肺系，肺气不宣，则鼻流清涕。寒主收引，寒邪使血管紧张，脉管拘挛，则脉象浮紧。因正气抗邪于表，不能顾护于里，中气升降失调，胃失和降见呕逆，脾失升清，则食欲不振，下痢或几天不见排粪，这些兼证有时亦可出现。

3.1.1.4 治则

发汗解表，宣肺平喘。如〖内经〗所云：”其在皮者，汗而发之“，

3.1.1.5 方药

麻黄汤，由麻黄45g，桂枝30g，杏仁45g，甘草15g组成（牛、马量）。麻黄辛温，开泄腠理，透达毛窍，发散风寒，宣肺平喘；桂枝辛甘温，通营达卫，解肌透邪，与麻黄相须而用，能增强麻黄发汗之力，且桂枝通阳化气，畅旺血行，补充汗源。麻黄单用发汗力并不强，与桂枝配伍，麻桂并行，相须而用，发汗力大增。杏仁宣肺利肺而平喘，为麻黄之臂助；甘草和中缓中，调和诸药，共成发汗散寒，宣肺平喘，解表逐邪之峻剂。

笔者曾诊一头患重感冒3岁母牛，窄毛拱腰，耳角凉，但胸腹皮肤热，喘息特别严重，口淡，腿疼似裹甲胄。一门诊医生用荆防败毒散配合输液加抗生素治疗2次，效果不理想。舌质仍偏淡，鼻汗偏湿，频频用舌舔鼻分泌物。以临床症状和体征看，仍属表证，用麻黄汤加输液，也不会有问题，牛无汗腺，用大剂量麻黄汤加输液，也不会汗脱，随用麻黄120g，桂枝40g，杏仁50g，厚朴60g，生姜30g，甘草20g，打粉内服，灌药2h后，水输完，触摸被毛，稍有潮感，让其停2h再走。畜主反映，第2天热退身凉喘消，走动、反刍基本正常。

经方，一般药味少，用量大，药力洪而专。麻黄汤药性燥烈，发汗峻猛，所以，现兽医临床，除喘特别重之重证表实证外，多以味数多、用量小、药性平和的时方“荆防败毒散”替代，由荆芥、防风、甘草、党参、茯苓、枳壳、桔梗、羌活、独活、川芎组成。荆芥、防风发散风寒，独活、羌活除全身风湿，四药同用，协力解表祛邪；柴胡助荆、防疏解表邪；川芎活血，散风止痛；前胡、桔梗宣肺止咳祛痰，枳壳降气宽胸，桔梗、枳壳一上一下，又可畅通气机；茯苓健脾渗湿，补利兼优；甘草益气和中，调和诸药。诸药配伍，既祛风寒，散表邪，疗太阳表闭证；又能除湿、宣肺降肺，止痛平喘，疗身痛、咳嗽兼症，且参草补中，可防邪内陷。

3.1.2 太阳中风

病因、病机：又称表虚证。致病因子为风寒邪气，以风为主。邪袭体表，卫强营弱，营卫失和所致。

3.1.2.1 临床症状

表虚中风、表实伤寒，都有脉浮，头项强痛，恶寒，另外还有发热，四大症状。太阳中风有发热恶寒，头项强痛，只是恶寒较轻，得温则减。《伤寒论》又云：太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名“中风”。这条指出，中风脉也浮，只是脉浮缓，迂风则抖。另外还有出汗，苔薄白、鼻塞流涕，食欲不振症状。

3.1.2.2 证候分析

风阳、卫阳，其性本热，两阳相争，变热最速，故发热最早出现；风邪伤卫，卫中邪气增强，致卫气浮盛于外，呈现病理性亢奋，此称“卫强“。卫阳呈病理性亢奋，致护卫营阴力弱，再加风性开泄，使营阴外越而汗，汗出致营阴内弱，此称”营弱“。脉轻取即得，重按松弛柔软称浮缓，体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外，见脉浮，风性开泄，脉道松弛则脉缓。太阳膀胱经脉，循行于头项、脊背，邪客其经，必头项强痛。鼻为肺窍，风邪上雍，肺窍不利，见鼻塞，流清涕；正气抗邪于外，无力顾护于里，致脾胃升降失序，则食减纳差。

3.1.2.3 治则

祛风解肌，调和营卫。

3.1.2.4 方药

桂枝汤，由桂枝45g，白芍45g，生姜45g，甘草45g，大枣20g组成（牛、马一次量）。桂枝祛风解肌，温通卫阳，以散卫分之邪，白芍敛汗滋阴养血而和营，一散一收，一开一合，在发汗之中寓有敛汗之意，在和营之中又有调卫之功；生姜发散，降逆止呕，佐桂枝发散风寒以解肌，大枣补中，助芍药益阴而和营；炙甘草调和诸药。桂枝合生姜，辛甘化阳，以助卫阳，散风寒；白芍合甘草、大枣，酸甘化阴，敛汗液，养营阴，配伍严谨，用药精当，发汗祛邪而不伤正，敛汗养阴而不留邪。特别是服药后再灌些热面汤，既可补津液，益汗源，又可鼓舞胃阳，振奋胃气。

桂枝汤药物组成，可分三组，一是桂枝合生姜辛甘化阳，二是白芍合甘草酸甘化阴，三是甘草合大枣甘温调和。所以，此方具滋阴、和阳之功，外可调和营卫，发汗以止汗，发汗而不伤正，止汗而不留邪；内可调和气血，调和脾胃，调和阴阳。正如古人所云：“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。凡中风、伤寒、杂病，脉浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之，但见一二证即是，不必悉具矣”。所以，桂枝汤临床应用十分广泛，被后人喻为伤寒第一方。

马属家畜，汗腺发达，疗外感病，可用汗法，猪仅前肢内侧，牛、羊也仅鼻镜处有汗腺分布，犬汗腺仅布于舌，其外感病同样可用汗法。代北山说“汗法不专乎升表，而在乎通其郁闭，和其阴阳”。即发汗不是目的，是通过发汗使郁闭通，阴阳和，使邪气外达。其实，体表水分蒸发有显汗和不显汗两种形式，出汗为显汗蒸发；体表血管扩张，散热骤增，伴随热量散发，大量水汽以不显性汗液形式而被发散，亦是发汗。所以，汗法对无汗腺或汗腺不发达畜禽外感病的治疗，同样良效。

3.2 太阳腑证

太阳腑证最早见于内经“痹论”篇云“胞痹者（膀胱气机阻塞），少腹膀胱按之内痛（拒按），若沃以汤（拘急灼热感），小便涩”。临床常见的有膀胱蓄水证、膀胱蓄血证和湿热淋证。

3.2.1 膀胱蓄水证

3.2.1.1 病因、病机

太阳表邪不解，病邪入里化热，循经传入膀胱腑，热与水互结，入膀胱气分，致膀胱气化失司，引发膀胱蓄水证，属表里同病。

3.2.1.2 临床症状

身热，少尿或无尿，尿潴留，直肠检查，膀胱壁紧张，蓄积多量尿液，少腹急结，消渴，脉浮，或水入即吐（其示病症状是无尿）。

3.2.1.3 证候分析

太阳表邪未解则身热；邪陷膀胱，膀胱气化不利，排除废水功能障碍，则尿少或无尿，本证属”癃闭证”，无尿路炎症出现的尿频、尿痛，排尿涩滞。是肾功能障碍或膀胱麻痹性无尿。水不化气，津液不能正常化生、输布、上承，则口渴欲饮，饮而仍不解渴，称消渴。水蓄下焦，雍阻气机，则少腹急满拘挛。正气抗邪于表，气血浮盛于外则脉浮。水邪上逆，胃失和降则水入即吐。

3.2.1.4 治则

外疏内利，表里两解。

3.2.1.5 方药

《伤寒论》云“太阳病，……，若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”。五苓散由泽泻75g，茯苓45g，猪苓45g，白术45g，桂枝30g组成。泽泻甘寒，善泄水道，利水渗湿泄热，透达三焦蓄热停水；茯苓甘淡，利小便，化水气，利水除湿，补利兼优；猪苓甘淡，主利水道，化决渎之气，功与茯苓同，且淡利泄水之力，较茯苓更捷；白术甘温，补脾燥湿利水，助脾气以转输，使水津能四布；桂枝辛温通阳，化气利水，蒸动膀胱气化。共同构成通阳气，化水气，疗水饮内停兼有表证之方，古人云：此方“开鬼门，洁净腑”。现研究证明，五苓散对水液代谢有双向调节作用，水肿状态时，显示利尿，脱水状态时显示抗利尿。

现兽医临床上，有无表证，皆可用，只是有表证多用桂枝，无表证多用肉桂。另外，五苓散还是中焦淡渗健脾之剂，能振奋脾阳而止泻。

在驻马店市一兽医院门诊，曾收治一母马，产后小便淋漓，且逐渐加重，最后涓滴不出，无尿急、尿频症状。注射尿道消毒剂乌洛托品无效，又静注平滑肌兴奋剂葡萄糖酸钙仍无效。后用五苓散加车前子煎汤内服，配合电针百会、会阴穴，5d治愈。

3.2.2 太阳蓄血证

3.2.2.1 病因、病机

太阳表证入里化热，循经传入膀胱血分，热与血互结于下焦，致气血凝滞，引发膀胱蓄血证。血蓄下焦何处素来认识不一，一说大肠，一说胞宫，一说指膀胱的微循环障碍，《衷中参西录》作者张锡纯认为血蓄胞宫更符合临床实际。在兽医临床上主见于热血互结胞宫。

3.2.2.2 临床症状

少腹拘急不舒，甚至疼痛，烦躁。

3.2.2.3 证候分析

血热互结下焦，气血凝滞不通，不通则痛，故少腹拘急不舒，甚至疼痛不安。膀胱经经别，布散于心，血分浊热可循经上扰心神，则见烦躁。

3.2.2.4 治则

泄热行瘀。

3.2.2.5 方药

桃核承气汤，由桃仁65g，大黄65g，芒硝30g，桂枝30g，甘草30g组成（牛用量）。桃仁破血祛瘀，润燥通便；大黄沉降，峻下实热，行瘀破积，二药合用直达病所，瘀热并治；芒硝咸寒软坚，清热消瘀；配伍桂枝尤为微妙，一味辛能行气血，气血行则瘀除，二性温，能温通血脉，血脉行则瘀消，三味甘以矫硝、黄大苦大寒之性，防苦寒伤胃，四有降逆平冲之功，以降瘀血，防其上冲之势。桂枝与硝黄同用，相反相成，桂枝得硝黄，温通而不助热，硝黄得桂枝，寒降而不凉遏。甘草缓硝黄之峻，又可顾护胃气，防苦寒伤正。五药相伍，严谨精当，共起破血下瘀之功效。

桃核承气汤为兽医产科临床常用方剂，特别牛多用，分娩后，离经之血蓄积胞宫，瘀而化热，瘀热阻滞于冲任·胞宫，胞脉气血不通，致少腹拘急疼痛，严重时就腹，弹蹄。产后多虚多瘀，用桃核承气汤合四物汤，疗效确实。热象不明显者，芒硝减去；血瘀严重时可再加红花、赤芍之类。

3.2.3 膀胱湿热淋

3.2.3.1 病因病机

〖诸病源候论〗云：“肾虚膀胱热也”。病机主要是湿热蕴积下焦。病因有内因和外因，内因是饲喂失误，伤及脾胃，酿成湿热，流注下焦；外因是秽浊之邪由下焦侵入（尿道），上扰膀胱；或流火湿毒（细菌感染）互结下焦，雍阻经脉波及膀胱。

3.2.3.2 临床症状

〖金匮要略〗云“小便如粟粒状，少腹弦急，痛引脐中”。淋证有五类：热淋、石淋、血淋、膏淋和劳淋。淋证与癃闭不同，淋证排出尿量不减，直肠检查多不见积尿。小便短涩量少，淋沥刺痛，或伴有少腹拘急引痛为五淋共有症状。其特有症状为，热淋（急性尿路感染）见舌红、苔黄、脉滑数，尿色深黄，肾区疼痛，排尿刺痛严重；石淋（尿路结石）见排尿涩痛，尿中混有砂石或尿如细线或突然停止；血淋见排尿热涩刺痛，尿中混有血液或血块；膏淋（乳糜尿）见排尿疼痛，尿液混浊，乳白或混有凝块；劳淋见排尿淋沥坚涩，迂劳即发；气淋见排尿淋沥，坚涩不尽。病因多为肝气郁滞，膀胱气化不及州都所致。

3.2.3.3 证候分析

淋证病机均为湿热蕴积下焦，膀胱气化不利，而见尿急、尿频、尿痛，但由于湿热互结下焦可导致不同病理变化，因而又有五淋之分。湿热互结膀胱，膀胱气机被热雍湿阻，致成小便灼热剌痛、湿热之脉证最为显著之热淋；湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，致成排尿时止，疼痛难忍之石淋；热盛为主，热邪灼络，伤及下焦，络损血溢，致成小便涩痛有血之血淋。湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而去，致成小便如脂如膏之膏淋；湿热内蕴，气火郁于膀胱，致成膀胱气不及之气淋；脾肾两虚，膀胱气化无权，致成迂劳即发之劳淋。

3.2.3.4 治则

清热利湿，兼通利排石或凉血止血。

3.2.3.5 方药

热淋方用八正散；石淋方用三金石苇散；血淋方用小蓟饮子。

3.2.3.6 方解

①八正散由瞿麦、甘草组成。瞿麦通淋利水，木通利水降火共为君；萹蓄、车前子、滑石、灯芯草清热利水除湿为臣；栀子清热导热下行，大黄苦寒达下，清热泻火为佐；甘草止尿痛，引诸药直达茎中。为使。数药相伍，清热泻火，利水通淋，为治热淋之主方。②三金石苇散由海金沙、金钱草、鸡内金、石苇、木通、瞿麦、车前子、滑石、茯苓、灯芯草、甘草、冬葵子组成，海金沙、金钱草利水通淋排石，鸡内金化石，合用利水排石效果最佳。小肠主液，泌别清浊，清者由脾气的升清布散全身；浊者下归膀胱，小肠热结，煎熬浊水致成沙石，石苇通淋、涤小肠之热结而化石。冬葵子滑窍，利膀胱之壅塞，瞿麦清心通淋闭，滑石通窍化沙石，车前子清热利水以快小便，诸药合用可使湿热互结顿开，沙石自消而小便如其常。③小蓟饮子由生地黄、小蓟、滑石、通草、蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、栀子、甘草组成。生地黄、小蓟、蒲黄、藕节凉血止血；通草、竹叶降心肺之火，导热由小便而出；栀子泄三焦之火，导热下行；滑石利水通淋；当归引血归经；甘草调和诸药。合用成凉血止血，利水通淋主剂。