中医外治法治疗抽动障碍的10年研究进展

杨洁，戎萍

(1.天津中医药大学 研究生院，天津 300000；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 3000000)

0 引言

抽动障碍(TD)属于儿科常见慢性疾病，临床特点是不自主、反复、突发、快速的、重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和(或)发声抽动[1]，好发5-10岁儿童[2]，男孩多余女孩，比例为(3-5)：1[3]，临床中分为短暂性TD、慢性TD和Tourette综合征，国内发病率依次为1.7%、1.2%和0.3%[4]。有的伴随情绪障碍，也可共患各种心理障碍[5]。现该病的控制主要有硫必利、舒必利、氟哌啶醇或利培酮等[6]。

在中医理论中，此病可归于肝风证范畴，《证治准绳》言：“两肩微耸，双手下垂，时腹动摇不已”，认为此病为肝木化风所生。现在中医对此病的认识呈现百家争鸣的形势，主要有一下几种病因病机认识：①肝风内动：小儿肝有余致肝阳亢，阳亢化风致筋脉抽掣，手足摇动；②脾虚肝亢：因小儿脾虚易生痰，痰湿日久不能运化后化热，引热盛肝亢风动而抽搐；③外风引动：此为感受风邪后常，外风走窜无孔不入，小儿皮毛腠理疏松，易由表及里，致筋脉挛缩或外风引动内动合而致病；④阴虚风动：小儿体质常阴不足，阴虚阳易亢且阴虚津液亏虚，不能正常濡养筋脉而动。另也有医家认为与心、肾等有关，总之中医治疗思路多平肝止动，结合个体辨证论治，或驱邪或补虚等。

在中医中药的基础上，也有很多特色简便的外治法。与相比较西药治疗而言，中医外科结合其他疗法对于儿童抽动障碍有其独特的优势。现将近10年以中医外科为主治疗儿童抽动障碍的部分文献进总结归纳，报道如下。

1 针刺疗法

1.1 单纯针刺

李亮等[7]采用调神疏肝法针刺(百会、四神聪、印堂(双侧)、风池(双侧)、神门等)治疗3个疗程，总有效率为87.5%，患儿症状得到了很好的控制。张喜娟等[8]纳入87例患儿，动留针有效率分别为90.9%，硫必利组为83.7%，动留针疗效更优。黄兰芝[9]以调神平肝法针刺治疗，对比治疗前、4周、8周后疗效，结论显示调神平肝法针刺改善运动性抽动作用明显，且安全性高。陈雨临[10]将86例抽动患儿分为两组，针刺组主穴及随症配穴，西药组予口服阿立哌唑。针刺组治愈率34.15%，有效率90.24%，两有效率无明显差异；结果还显示短暂性抽动障碍类型针刺治疗效果更佳，且无明显不良反应。李彦彩[11]将64例抽动患儿随机分为口服肌苷加维生素B组和电针四关穴组，治疗组以针刺加双侧合谷、太冲穴施以电针治疗，本组总有效率96.88%，高于对照组(87.50%)。赵国瑞[12]以30例治以方氏头皮针疗法，另30例口服氟哌啶醇，分别比较治疗后15天、30天、120天，治疗组有效率分别为80%、93.3%、86.7%，对照组分别为50%、60%、46.7%，随着时间变化疗效呈递增效果。张浛芮[13]采用李应昆教授“治阳、荣脑、息风、调神”经验，针灸治疗后，抽动患儿的症状不同程度的减轻或消失，生活质量得以改善。

1.2 针刺综合疗法

1.2.1 针刺联合耳针

王志如[14]以120例患儿随机分为两组，头皮针刺加耳穴压豆和口服硫必利，治疗后，头皮针组总有效率为96.67%，远高于对照组的78.33%。胥春梅[15]以32例患儿，用“抑肝扶脾”针刺法结合耳穴贴压治疗，口服硫必利对照，治疗组总有效率与对照组相差无几；但在共患障碍的疗效中，治疗组症状控制更佳。杨艳梅[16]以普通针刺治疗为对照，头针配合耳针为观察组，3个疗程疗后观察组总有效率为93.33%，对照组80.00%；且病程1-2年总有效率94.87%，病程2-3年总有效率76.47%，病程大于3年总有效率50.00%，头针配合耳针总体疗效更佳。

1.2.2 针刺联合推拿

于继群[17]采用针刺推拿结合法，对照组25例口服中药，观察组25例加针灸推拿，两组比较，观察组总有效率达到了96.0%，针灸推拿结合治疗法值得借鉴。

1.2.3 针刺联合艾灸

赵美玲[18]在针刺基础上加局部艾灸，疗效明显。

1.2.4 针刺联合拔罐

张月华[19]应用浅刺辅以膀胱经、督脉走罐的治疗，活血行气、扶正祛邪，在多发性抽动治疗中取得较好疗效。

1.2.5 针灸联合心理治疗

邓玫[20]将80例患儿分为对照组(靳三针治疗)和实验组(靳三针结合社区干预治疗)，实验组疗效明显，总有效率97.5%。陈宁[21]将105例患儿随机分为治疗组和对照组，予以针刺心理疏导治疗和单用针刺治疗，联合疗法的临床控制情况近乎100%(95.75%)，单纯针刺疗法为83.34%。轩辕极[22]探究“调神熄风针法”医治60例短暂性抽动障碍儿童，对照组用心理教育和行为干预，治疗组加调神熄风针法，治疗组疗效彰着，总有效率100%，对照组29.63%。

2 埋针疗法

李双等[23]用埋针结合中药的方式，治疗30例，共2个疗程，1个疗程后，愈显率为16.7%，总有效率为63.3%；2个疗程后，愈显率为73.3%，总有效率96.7%。

3 揿针疗法

郎俊凤[24]观察47例抽动患儿，以揿针联合涤痰汤为观察组，硫必利应用为对照组。临床疗效对比可见：观察组总有效率86.0%，对照组87.2%；观察组无不良反应，对照组不良反应发生率13.95%，两组疗效基本相当。

4 灸法

宋丽琪[25]将60例研究对象分开，雷火灸组和中药组，总有效率分别为93.11%、79.31%，雷火灸组疗效恒胜一筹。

5 推拿疗法

5.1 单纯推拿

张玲玲[26]对照益肾强志推拿法和口服盐酸硫必利，数据表明此推拿总有效率高于对照组，此种推拿治疗疗效灵验。米继强[27]予72例暴受惊恐型短暂性抽动障碍患儿健脾安神法推拿治疗，治疗后显效率83%、好转率15%；1年随访中，复发率8.3%。陈永辉[28]纳入27例脾虚肝旺型抽动患儿，用“培土抑木熄风”推拿法治疗。推拿治疗第一次、第三次总有效率依次为11.11%、85.18%。纪芳[29]采用推拿疗法治疗30例小儿多发性抽动症，总有效率93.3%。

5.2 推拿综合疗法

5.2.1 推拿加易罐

蔡艳华等[30]用推拿联合易罐疗法治疗三个月，总有效率为83.3%，对比远期疗效，推拿联合易罐疗法优于口服盐酸硫必利片。

5.2.2 推拿联合耳穴

刘丽平[31]对32例患儿采取推拿联加耳穴疗法，治疗后总有效率为96.9%，1年随访复发率为9.4%。李宗起[32]对选取不同部位推拿按摩，并加耳穴贴压治疗，3个月后比较：痊愈24例；好转5例；无效1例；6月后复发率为13.3%。

5.2.3 推拿联合刮痧

耿亚琪[33]以63例患儿，治疗组32例，采用推拿配合刮痧治；对照组31例，予硫必利治疗。8周可见，治疗组的总有效率93.70%，疗效佳；对照组83.90%，1个月进行随访，治疗组复发率6.30%，对照组25.80%。

6 耳穴疗法

6.1 单纯耳穴疗法

张新瑶[34]以耳穴贴敷治疗60例抽动障碍(肝亢风动证)小儿，对照组为天麻钩藤饮加减；观察30天疗效显示耳穴贴敷法总有效率为93.3%。陆桥[35]予对照组30例肌苷片治疗，治疗组予耳穴贴压治疗，患儿(心肝火旺型)治疗1月后，治疗组总有效率90.00%；随访半年复发率两组分别为73.91%，25.93%。

6.2 耳穴综合疗法

王洁等[36]将60例TS患儿(脾虚肝亢证)随机分组，对照组给予疏肝理脾汤加减，治疗组加耳穴刺络放血联合耳穴磁疗，治疗2月后YGTSS积分较同组治疗前均明显下降，治疗组疗效更明显。186例患者被孙立新等[37]随机分为两组，耳穴刺血压豆加眼针治疗组，愈显率为92.5%，高于硫必利组(73.1%)；两组临床治愈率分别为72.0%、44.1%。

7 其他疗法

牛倩等[38]对36例患儿分实验组和对照组，实验组采用中药贴剂治疗；对照组采用氟哌啶醇治疗。实验组治疗效果显著，有效率达94.4%；对照组总有效率66.7%。

8 总结与展望

随着祖国医学的发展，中医药治疗儿童抽动障碍的有效性越来越被患者认可，这对中医是机遇也是挑战。目前中医治疗大多为中医内科治疗，随着对疾病的认识和临床患者需求的增加，我们亟需在中医外治疗法上做更多更深的扩展，现阶段在针灸、推拿、艾灸、耳穴等方面，文献报道多为各医家临床经验总结、中医药或联合外治疗法与西药对照，没有较大范围的数据支持，也在缺乏相关的治疗机制基础验证；治疗中多为短期疗效，长期随访、复发情况报道鲜有。因此，建议今后加强外治法的基础研究，加强对治疗机制的探索和治疗的安全性研究；尝试开展中医类大样本、多中心的病例研究，为祖国医学治疗抽动障碍的科学性和有效性提供可见且令人信服的数据支撑。