高子平治疗头皮脂溢性皮炎经验探析

欧泽瑶，高子平

（1.成都中医药大学，四川 成都 610032；2.四川省中医院，四川 成都 610075）

0 引言

脂溢性皮炎(SD），亦称脂溢性湿疹，系发生于皮脂溢出部位的一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病，表现为大小不等淡红色或黄红色斑片，上覆糠秕状鳞屑或油腻性痂屑，可伴有不同程度的瘙痒。好发于皮脂腺丰富的部位，如面部、头部、胸部、下肢、上肢等处[1]。

本病属于祖国医学“白屑风”范畴，《外科正宗·白屑风第八十四篇》中指出:“白屑风皆起于热体当风，风热所化”。本病因素体湿热内蕴，感受风邪所致。风热之邪外袭，郁久耗伤阴血，阴伤血燥，或平素血燥之体，复感风热之邪，血虚生风，风燥热邪蕴阻肌肤，肌肤失于濡养所致;或因过食辛辣油腻，以致肠胃运化失常，蕴湿生热，湿热外犯肌肤而成本病。明确指出了白屑风的病因病机及临床表现。且临床中以脾胃运化失常、湿热蕴阻者为甚，故以健脾除湿、祛风润燥为主要治法。现代医学认为脂溢性皮炎发病机制至今尚不明确，目前普遍认为与马拉色菌的定植与感染有关[2]。亦有学者[3]认为SD 的发病还与免疫反应、脂质、表皮屏障关系密切，其发病是多种因素共同参与引起的一系列病理生理学改变。西医治疗以抗真菌、抗炎为主，目前临床普遍给予酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂外用。有研究证明[4]，含有2% 酮康唑的洗发水比含有1% 配方的洗发水更有效。但单独外用抗真菌制剂对局部炎症的改善疗效偏弱，故昂正斌[5]采用酮康唑洗剂联合哈西奈德溶液治疗头皮脂溢性皮炎疗效显著，两者联合避免了单用糖皮质激素所造成不良反应。另多项临床试验[6-9]证明短时间应用钙调神经磷酸酶抑制剂疗效确切、安全，但研究多局限于面部。面部脂溢性皮炎用药方便、疗效尚可，但头部脂溢性皮炎的治疗仍需进一步探索。

笔者有幸跟诊四川省名老中医艾儒棣，艾老常用楂曲平胃散治疗脂溢性脱发, 吾师高子平, 师从艾儒棣, 为四川省中医院知名皮肤科专家, 教授, 硕士生导师, 临床经验丰富, 善于推陈出新，在治疗各种皮肤病有着独特见解，尤其是在长期临床实践中运用加味楂曲平胃散治疗头皮脂溢性皮炎（肠胃湿热型）收获良效，现将吾师经验简述如下。

1 病因病机

现代人情志不节、起居无常、压力大多为诱因。《医宗金鉴·外科心法要诀》言“……平素血燥,过食辛辣厚味,以致阳明胃经湿热,受风而成。”明确指出饮食不节为本病内因。四川患者加之其地域特殊性，多地处潮湿, 外受湿邪, 湿郁化热,内外相合，以致肠胃生热积湿, 久而久之，湿热蕴结，湿热毒气上冲癫顶, 不得宣泄, 郁而发病。

2 治疗方法

2.1 内治法

吾师于临床中发现，此病以肠胃湿热证为甚, 治以健脾燥湿、清热止痒, 常以加味楂曲平胃散为主方，以生山楂、建曲、苍术、厚朴、陈皮、槐米、黄芩、甘草为主药，辨证论治，随证治之，灵活加减用药。若伴瘙痒，常用地肤子清热利湿、祛风止痒；若伴失眠，常加龙骨、牡蛎镇心安神；若伴口渴者可加用天花粉；若伴月经不调，则加用干益母草活血调经等。

2.2 外治之法

此病除内服药物外, 结合外治之法显得尤为重要。由于本病发病部位特殊，且毛发覆盖，外用膏剂、霜剂、散剂均操作极为不便，故临床多采用水剂及酊剂吾师善用院内特色制剂癣粉兑水泡洗头部，隔日一次，辅以止痒酊外擦头皮，早晚各一次；若瘙痒甚，则癣粉内1：1 加入瘙痒粉；若伴脱发，辅以梅花针叩刺[9]（方法：用梅花针叩刺头部督脉、足太阳、足少阴经，皮肤微泛红、微微出血即可，术后局部避免着水，1~2 次/周）疏通经络，促进头皮血液循环，并早晚涂擦生发酊（院内特色制剂）；若体质虚弱者，增加穴位埋线（足三里、曲池、血海)；睡眠不佳及内分泌失调者，加以耳穴压豆[9]（选取主穴：肺、肝、胰、脾；配穴：小肠、皮质下、内分泌、交感等穴进行按压，按压2~3 次/d,10~15 min/次）调理气血等中医特色治疗。

2.3 生活调摄

吾师认为本病常由饮食不节、起居无常而诱发，且随着现代人生活节奏加快，压力倍增，本病发病率愈发上升，《内经》强调养生原则应“法于阴阳, 和于术数,食饮有节, 起居有常, 不妄作劳”, 由此可见，预防疾病的复发，不过食肥甘厚味，辛辣刺激之品,劳逸结合，养成健康的饮食起居习惯非常重要。此外，应特别注意条畅情志，正如《丹溪心法》所言“气血冲和, 万病不生,一有怫郁, 诸病生焉”, 由此可见若肝失疏泄, 气机逆乱常导致疾病的产生。因此，在临床中吾师特别重视患者的生活调摄，嘱其慎起居，调饮食，畅情志。

3 验案举隅

验案一：患者, 男, 29 岁, 2020 年6 月25 日就诊。主诉:头皮出现红斑、鳞屑，伴瘙痒1 月余。自诉平素嗜食辛辣，加之近1 月频繁熬夜,头皮出现红斑、鳞屑伴瘙痒, 鳞屑渐增多, 瘙痒甚。刻下症:头皮散布见片状红斑，颜色红，可见少许淡红色小丘疹,上覆油腻痂屑，头发油腻，伴脱发，瘙痒明显，伴脘腹痞满, 大便稀溏，味臭秽，小便黄赤，纳可眠差。舌质红, 苔黄腻,脉濡。辩证:肠胃湿热证。治以健脾燥湿、清热止痒。方用加味楂曲平胃散:生山楂20g 建曲15g 苍术15g厚朴15g 陈皮15g 槐米15g 黄芩15g 牡蛎20g 磁石20g 地肤子15g 甘草6g 6 剂，水煎服, 日一剂, 日三服。外治：应用院内特色制剂癣粉、瘙痒粉1：1 泡洗头部,每周两次，辅以止痒酊外擦头皮，早晚各一次。嘱患者忌食肥甘厚味及辛辣, 条畅情志，避免熬夜。2020 年7 月2 日二诊：患者头皮未见明显丘疹，鳞屑减少，头发稍油腻，仍伴脱发，瘙痒较前缓解,大便稀溏，小便调，纳眠可。舌质红, 苔红稍黄腻, 脉数。效不更方，予以初诊原方再服14 剂, 外治法加用梅花针及生发酊助生发，余用法及注意事项同前。此后每月随访1 次, 随访3 月未见新发皮损。

按：加味楂曲平胃散由出自宋代《太平惠民和剂局方》的平胃散化裁而来，古人称其为“治脾圣药”。加味楂曲平胃散为吾师经验方，在平胃散基础上加用生山楂、建曲、槐米和黄芩。本病患者为青壮年男性，以头皮出现红斑鳞屑伴瘙痒为主证，因其久居四川，喜食辛辣，湿热蕴结，加之熬夜诱发。以生山楂和建曲健脾和胃消食、理气化湿，助脾胃运化积滞；槐米可入血分以凉血止血、清肝泻火；苍术苦辛温燥, 燥湿健脾；厚朴苦温芳香, 行气散满, 助苍术除湿运脾;黄芩清肺热兼化肠胃湿热；陈皮理气化滞合厚朴以复脾胃之升降；牡蛎、磁石镇心安神调节睡眠；地肤子清热利湿、祛风止痒，甘草调和诸药, 共奏清热除湿祛脂之效，故全方具有健脾燥湿、清热止痒除脂之功，辅以中医特色外治法，疗效显著，值得借鉴与学习。

验案二：患者, 女,27 岁, 2020 年10 月7 日就诊。主诉:头皮泛发红斑丘疹伴脱屑2+年，加重伴瘙痒1+周。患者自诉2+年前因产后抑郁，暴饮暴食，加之长期熬夜后头皮出现红斑丘疹及脱屑，伴明显瘙痒,近一周加重。刻下症:头皮可见大量红斑丘疹，色暗红,上覆淡黄色痂屑，瘙痒甚，受热及出汗时加重，影响夜间睡眠，可见明显抓痕，部分皮损中央可见少量血痂，头发油腻，脱发严重,另自觉咽喉部有异物感，吐之不出，咽之不下，伴胸胁胀满、厌食，月经不调，量少色黑，痛经明显，白带量多色黄，偶伴腥臭味，大便长期不成形，常伴未消化食物，小便正常，纳眠差，舌质红, 苔黄腻,脉细弱。辩证:湿热蕴结证。治以健脾燥湿，行气散结，清热止痒。方用楂曲平胃散合半夏厚朴汤加减:生山楂20g 建曲15g 苍术15g 厚朴15g 姜半夏15g 茯苓15g 苏叶10g 生姜 10g 益母草15g 槐米15g 黄芩15g 酸枣仁20g 地肤子15g 香附 15g 甘草6g 6 剂，水煎服, 日一剂, 日三服。外治：应用癣粉：瘙痒粉=1：1泡洗头部, 隔日一次，辅以止痒酊外擦头皮，每天两次。嘱患者适量运动，转移注意力，条畅情志，节制饮食，忌食辛辣油腻, 慎起居，避免熬夜。2020 年10 月14 日二诊：患者自诉服药后情志较前有所改观，头皮红斑丘疹及脱屑较前减少，颜色转淡，头发仍油腻，但较前稍好转，瘙痒较前缓解,但大便仍不成形，伴未消化食物，伴腹胀，小便正常，纳眠尚可，舌质红, 苔黄, 脉细弱。予原方加肉豆蔻15g 薏苡仁30g ,再服14 剂。2020 年10 月29 日三诊：患者自诉头皮油腻感较前明显好转，红斑丘疹及鳞屑较前明显减少，瘙痒缓解，不影响夜间睡眠，精神状态较前明显改善，效不更方，以原方再服14 剂。外治法加用梅花针及生发酊助生发，余用法及注意事项同前。此后每月随访1 次, 随访3 月病情明显好转，未复发。

按：本病患者为产后青年女性，以头皮出现红斑鳞屑伴瘙痒为主证，因其产后精神压抑，饮食不节，加之经常熬夜，肝木乘土，脾失健运，致湿热蕴结，另自觉咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，考虑为“梅核气”，故在加味楂曲平胃散基础上加用用半夏厚朴汤降气化痰、开郁散结，半夏厚朴汤来自于张仲景的《伤寒杂病论》，主治咽喉部不适感，半夏、茯苓、生姜为小半夏加茯苓汤，为方中主药，可降气化痰；厚朴燥湿消痰、下气除满；苏叶芳香化湿，且质轻上浮，引诸药直达病所。加味楂曲平胃散以生山楂和建曲健脾消食、理气化湿，助脾胃运化积滞；槐米清肝泻火；苍术苦辛温燥, 燥湿健脾；厚朴苦温芳香, 行气散满, 助苍术除湿运脾；半夏黄芩清肺热兼化肠胃湿热；酸枣仁养心补肝，宁心安神，改善睡眠；地肤子清热利湿、祛风止痒，益母草活血调经，疏肝解郁，理气宽中，调经止痛，甘草调和诸药,共奏清热除湿祛脂，开郁散结之效。二诊患者部分症状较前好转，但大便仍不成形，故以前方为主，加用薏苡仁健脾渗湿，肉豆蔻温中涩肠，行气消食。三诊患者病情好转明显，因辩证准确，方证对症，故投之效如桴鼓。

4 结语

《湿热病篇》中言：“太阴内伤, 湿饮停聚, 客邪再至, 内外相引, 故病湿热。若湿热之证, 不挟内伤, 中气实者, 其病必微。或有先因于湿, 再因饥劳而病者,亦属内伤挟湿, 标本同病……劳倦伤脾为不足,湿饮停聚为有余”。吾师论治肠胃湿热型头皮脂溢性皮炎,时常着眼于本虚标实, 内有脾胃不足, 外有湿热之邪熏蒸, 常以祛邪扶正，标本兼治，内外治法结合为基本原则。吾师认为，本证型病机多因饮食不节, 过食肥甘厚腻及酗酒等, 伤及肠胃, 肠胃湿热蕴结，运化失常。故临床中常嘱患者注意饮食，且应适当锻炼以增强体质，特别强调“正气”，所谓“正气存内，邪不可干”，这对预防头皮脂溢性皮炎的复发亦起着举足轻重的作用。