从“少阳”论治甲状腺病初探

宋建营，宋吉美

（1.蠡县北城医院，河北 保定 071400；2.山东中医药大学，山东 济南 250014）

0 引言

甲状腺疾病是内分泌系统的常见病，包括甲状腺功能异常类、炎症性甲状腺病、甲状腺肿瘤、遗传类甲状腺疾病及甲状旁腺疾病等五类[1]。中医学甲状腺疾病属于“瘿病”范畴，关于瘿病病机，历代医家多以痰、气、瘀方面入手，多以“行痰顺气”“行散气血”“活血消坚”为治疗原则，本文从六经理论之少阳角度初步探讨甲状腺疾病。

1 甲状腺位于少阳经脉循行之处

甲状腺位于颈前喉结处，以厥阴肝脉气血为养，少阳相火萌生为用，属肝经及手足少阳经循行及经脉气血输注之部位。手足少阳经在颈部前后交叉，其经脉、经别、经筋均过颈部。如《灵枢·经脉》中述：手少阳三焦经其支者“从膻中上出缺盆，上项，系耳后直上”，其经别“别于巅，入缺盆”，其经筋“上肩走颈，合手少阳”；足少阳经属胆络肝，“循颈, 行手少阳之前…其支者，下加颊车，下颈，合缺盆”，其经别“以上挟咽，出颐颔中”，其经筋“贯缺盆，出太阳之前，循耳后”。从循行角度来看，从少阳经论治甲状腺疾病有据可循。少阳经脉不利，痰气交阻，其经共同所经之处聚而不散，冲逆于咽喉，发为瘿病。

2 少阳枢机不利，疏泄失职是甲状腺病的发病基础

《内经》首次提出“少阳为枢”，外转太阳而内达阳明，主表里出入之枢，阴阳开阖之枢，相火输布之枢。《伤寒论》少阳病提纲：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩”，也充分反映了少阳枢机不利所致的胆火上炎，灼伤津液的病机特点，而热邪炽盛，炼液为痰，痰气胶结于颈前，易致甲状腺疾病。

少阳包括手少阳三焦经和足少阳胆经。三焦者，“决渎之官，水道出焉”；胆者，内藏津汁而主疏泄，与肝互为表里。少阳以三焦为通道，借肝胆疏泄之功，使枢机相火调和，气机开阖有度，表里出入有常，少阳通利则六经阳气生发、阴阳之气调和。少阳受邪，枢机失司，一则影响三焦，气道不通，水道不调，气化失司，津液气血运行受阻，痰饮、水湿阻于颈前发而为病；二则影响肝胆，胆气逆乱，肝气郁结，影响脾胃升降之枢机，水谷运化失职，气血津液布散失常，气滞、痰浊、瘀血丛生，结于颈前而发病。

3 柴胡类方治疗甲状腺病疗效显著

甲状腺体阴而用阳，属“奇恒之腑”，根据黄煌[2]教授提出“柴胡证”和“柴胡带”的概念描述，甲状腺属“柴胡带”范围。甲状腺病治从少阳，少阳为阳气始生，其气畏郁，少阳经脉脏腑功能失调，郁火结气，枢机不利，宜透宜散。根据《伤寒论》中描述：“可但见一症，不必悉具”，当以“和”法为基本大法。瘿病之病灶位于颈部皮里膜外，小柴胡汤为代表的柴胡类方为少阳病之代表方剂，可和解表里、调和营卫、直捣病所，调和脏腑功能，使少阳枢机利而气机顺，痰凝消而血瘀散。据此，临床上柴胡类方治疗甲状腺疾病在临床上应用广泛且疗效显著。

3.1 甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症属“瘿气”范畴，少阳失枢，胆火内郁，肝气不利，木滞土壅，痰瘀阻塞，致阳运不均则见甲亢一系列典型症状。阳运太过见潮热汗出，心悸心烦，口苦咽干，多食消瘦，眼突目赤，目眩手颤等；阳运不及见焦虑抑郁，心神不宁，纳差便溏等。少阳经受邪肝胆失调，内寓少阳相火郁而化热，发为甲亢。

朱章志教授[3]从“阳”立论甲亢，主责阳运失常，主张“首辨阴阳，再辨六经”，其中阳证二型中少阳失枢，胆火内郁证，以小柴胡汤开郁运枢，畅运阳气。黎海冰[4]等通过临床观察得出酸枣仁汤合小柴胡汤可有效调控甲亢患者甲状腺激素合成、分泌，改善高代谢及自主神经功能失常症候。顾植山[5]教授并非一见瘿病即用软坚化痰，消痈散结之药，而予以柴胡桂枝干姜汤加减治疗甲亢，以清泻少阳火热，和解少阳。雷佳等[6]运用小柴胡汤合旋覆花汤以疏肝气散郁结，通六腑化痰瘀，观察30 例甲亢患者，相比于单纯应用甲巯咪唑片的对照组，在调节FT3、FT4、TSH 值、TSAb 下降程度、肝损害发生率、病情反跳率方面均疗效显著。

3.2 甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症（简称甲减）在中医学中属“瘿病”继发的“虚劳”“虚损”“瘿劳”范畴。本病特点以虚证、寒证居多。

颜乾麟教授[7]治疗甲减多从肝脾入手，以小柴胡汤与补中益气汤加减治疗，以疏肝解郁，调补中气。赵进喜教授[8]认为甲减多发于少阳及少阴体质，少阳体质可细分为少阳气虚、少阳气郁和少阳郁热体质，少阳气郁体质最为多见。在治疗上，以补肾为主，兼调肝脾。少阳郁热，肾阳不足者，选用四逆散合右归丸或五子衍宗丸加减；少阳气郁，脾胃气虚者，选用选逍遥散加减。

3.3 亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎(STA)属“痛瘿”范畴，其一系列临床表现，如发热畏寒、颈部疼痛、脉弦数等，为卫分即将入里，邪踞半表半里的表现，属少阳症候。其基本病机为少阳失和，治疗以和解少阳为原则。临床非一概大剂苦寒清热解毒之品，应以小柴胡汤为主方和解少阳，清利枢机，散邪退热。研究发现[9]，小柴胡汤具有类糖皮质激素样作用，可通过调节糖皮质激素受体（GCR）、抑制炎性介质释放等多机制来发挥抗炎作用，且相对单纯糖皮质激素治疗，不良事件发生率相对更小。

岳仁宋教授[10-11]从少阳温病和太阳少阳两个角度论治STA,认为温毒挟风侵犯少阳，聚于颈部发为此病，中期为风邪伏于少阳，治疗上平少阳之乱、散太阳之邪，解少阳为主，散太阳为兼，以小柴胡汤合川芎茶调散加减扶正祛邪，和解少阳。赵振霞等[12]发现小柴胡汤加减联合糖皮质激素可显著减轻STA 炎症反应，减少不良反应，提高治愈率。张效科教授[13]认为SAT初级阶段为太阳病变，正气虚损，邪入少阳，终致太少合病。主张以和解少阳、疏风清热、解毒散结为治则，选用小柴胡汤、银翘散加减。张广德教授[14]主张从温病少阳证论治SAT，以和解少阳、清热解毒为治疗大法，选用小柴胡汤合普济消毒饮。裴瑞霞[15]从“和法”论治SAT，初期为少阳枢机不利，胆火内郁所致，选用小柴胡汤加减治疗；至中后期后，肝郁横逆犯脾，选用逍遥散加减治疗，同时注意扶正，重视机体“阴平阳秘”。程婷等[16]认为STA 多因外感风温邪毒，少阳、阳明经脉受邪，治以和解少阳、泄热散结，临床观察大柴胡汤加减治疗STA 患者，发现甲状腺功能和临床症状等方面均明显改善。

3.4 桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎（HT）是一种常见的慢性炎症性自身免疫性甲状腺病，从六经角度辨证，HT 多起于情志内伤或外感不愈（伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满），引发心理反应（心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食），抑郁思虑伤肝脾，形成少阳病。少阳调和则人体枢机正常，气机开合有度，出入有常。治疗上以“求和”“从化”为原则，灵活运用柴胡类方治疗HT，使肝郁得疏，脾弱得复，痰涎得化，瘿瘤得消。

周建龙[17]从少阳水木自焚论治HT，认为HT 始于少阳水木自焚，终至薪尽火灭。并从三方面展开论治：初期-水中伏火，木气自焚，此期木火郁于火中，水炼成痰，使痰饮、瘀血结聚成疾。以滋水清木，化痰活血为治则，方以小柴胡汤合六味地黄汤加减；中期-木火外发，昙花一现，此期水中木火亢极，火热盛则水血伤，木气竭而火自消，表现为“桥本甲亢”，以泻肝健脾为治则，以小柴胡汤或丹栀逍遥散加减；后期-薪尽火灭，生气便消，此期木在水中焚，火在水中灭，表现为“桥本甲减”，治疗上当须直补少阳相火，固其本元。张兆元教授[18]认为HT 多始于肝气郁滞，日久致瘀，应用大柴胡汤和解少阳、通下里实、调畅气机。王松龄教授[19]认为桥本脑病属少阳、少阴、太阴同病，由枢机不利，营卫失和，脾虚及肾所致，治疗以“温”“和”二法，应用柴胡桂枝汤加减调和营卫气血，畅达枢机运转。张海丰[20]以小柴胡汤合当归芍药散联合优甲乐治疗肝郁脾虚、水瘀互结型HT 甲减期，观察得出治疗组可明显改善患者症状、体征，降低TPOAb 滴度，改善甲状腺功能，调节免疫等。

3.5 甲状腺癌

甲状腺癌为甲状腺恶性肿瘤，属“石瘿”“瘿瘤”范畴，基本病机为少阳相火妄动，痰气互结，气郁化火，壅滞少阳，阴阳气血逆乱，致肝郁痰凝毒聚于颈前。小柴胡汤用于治疗甲状腺癌，责之调节免疫、诱导凋亡分化、抑制肿瘤细胞增值、抑制肿瘤血管的生成等功能[21]。

王三虎教授[22]以新小柴胡汤为基础方，加解毒化痰抗癌药，取其寒热并用、补泄兼施、和解表里、疏利枢机之功，治疗少阳经盘根错节、寒热胶结、虚实互见、肿硬如石的甲状腺癌。沈刚[23]等发现，PTC 术后长期服用小柴胡汤可有效降低血清Tg、TgAb 含量，提高患者免疫力，抑制肿瘤复发及远处转移。

3.6 甲状腺结节

甲状腺结节属于中医 “瘿瘤”范畴，病位在肝脾，与心有关；病理性质以实证居多，久病由实致虚。各种原因导致肝失条达，木横侮土，脾失健运，痰瘀互结，则甲状腺内生结节。

王茂泓[24]从少阳相火论治甲状腺结节，认为结节形成的根本原因为少阳相火逆乱，病机多为少阳枢机不利，相火不降反升，致下焦肾水虚寒，中焦脾失健运，痰瘀互结所致。李红教授[25]从肝脾、少阳经论治甲状腺结节，治疗上重在调和肝脾、和解少阳、扶正为本，且认为扶正应贯穿疾病治疗的始末，喜用小柴胡汤加减治疗。姜赫男[26]观察加味柴胡桂枝汤治疗甲状腺结节的临床疗效，发现可有效降低甲状腺激素水平，减少结节数量。小柴胡汤行疏利肝胆、和解表里之功；桂枝汤化气调理脾胃、解肌调节营卫，两者合用，内外兼顾。

4 结论

综上所述，甲状腺从经脉循行、脏腑功能、病理变化等方面均和少阳病密切相关。少阳之气生发有常,阴阳枢机运转得当,气血津液输布得畅，则瘿病得治。取小柴胡汤及其类方和解枢机，宣畅少阳之功，为治疗甲状腺疾病开拓治疗思路。