对提高医务人员健康体检质量与效率的思考

向小红，周仲芳，何梦，王小红，李亮

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

0 引言

健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况，早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为[1]。作为一种特殊的医疗服务与需求，健康体检在疾病预防、疾病早期筛查、疾病早期干预中起着至关重要的作用。通过健康体检，对受检者潜在可能疾病进行早期筛查，并对相关风险因素进行健康管理，阻止病情进一步发展，降低医疗成本，能够有效提高体检人群生活质量，就诊质量，优化医疗资源的配制。医务人员的健康体检，主要是职工年度体检，其涉及面较广、人员较多、分类复杂、组织难度大，是医院、体检中心工作中的一个重点内容。根据目前医务人员职工年度体检存在的问题及特点，为提高医务人员健康体检质量与效率，主要提出以下几个方面的思考与探讨。

1 加强多部门沟通协作

多数公立医院、综合医院均有自己的体检中心，医务人员的年度体检在本院体检中心进行，做好体检工作的科学统筹安排，加强与医院医保办公室、医务科、感染办公室等部门的多科协作，能够明显提高医务人员的体检参与度、完成度。体检中心应在每年医院职工年度体检开始前，组织进行多部门协商，探讨如何高效高质完成本年度医务人员的体检工作，充分发挥医保办公室、感染办公室的督促作用，医务科调动其他科室协作、提高执行力作用以及加强与临床和各辅助检查科室的配合作用。在体检完成后，加强相关部门间的沟通总结，对本年度的医务人员的健康状况有一个全面了解及掌握，及时反馈给医院领导及相关部门，并把存在问题的解决落到实处，进行分类、存档、整理、分析等，以便对下一年度医务人员健康体检方案进行改善和优化。

2 选定个性化体检时间

高质量的体检有助于科学评估受检者健康状况、早期发现疾病隐患、进行早期干预。受检者在不同的时间、状态，身体各项指标也呈现出明显的阶段性特征。因此，体检时间的选择无疑是高质量体检的一个首要因素。对于医务人员这一作息时间极不规律的特殊群体，合理规划体检时间显得尤其重要。有研究[2-4]显示高血脂、高血压、高血糖、体重超重或肥胖、肝功异常、心电图异常、甲状腺异常是医务人员健康体检中疾病或异常指标检出率最高的几个方面，而造成这些方面问题的危险因素主要分析与医务人员高强度、高压力的工作环境相关，由于工作的特殊性，他们需要经常值班熬夜、饮食作息不规律、精神常处于高度紧张状态、运动量较少等，容易造成内分泌、心血管系统等的失调[5]，从而导致疾病或指标的异常。基于以上问题的分析，在医务人员体检时间的安排上，应该尽可能的选择他们处于相对放松状态、饮食作息相对规律的时间，比如临床医务人员可选择在值夜班的前一天早上，或者周末不当班的早上，并提前告知提醒体检者体检前几天尽量休息好、清淡规律饮食、适当运动，尽可能的避免因检前影响因素而造成的体检结果异常。而临床工作者下夜班的当天一般不提倡进行体检，避免因为前一天忙绿的工作、不规律的饮食、紧张的状态、熬夜等因素影响血脂、血压、血糖、肝功能、心电图等指标的异常，减少因为体检时间选择不当而需要进行的项目复查，进一步优化医疗资源的配置。

3 制定个性化体检套餐

合理规划体检项目，制定个性化体检套餐，是提高健康体检质量与效率的重要环节。根据健康体检所针对人群的职业、工作与生活环境、体检需求、年龄、性别等，分析罹患疾病及其高危风险因素，从而制定个性化体检套餐，必要时可增加专科体检[6]，在兼顾常规体检项目（注重基础、全面）的同时，突出专科特色（注重重点问题、关键问题），对特定人群进行深度体检，以利于提高专病检出率。医务人员由于工作的特殊性，需要经常面对高强度、高压力的工作环境，加之近年来医患关系日趋紧张、医患纠纷频频发生，使得医务人员的身心健康均受到了极大的影响，医务人员，特别是青年医生猝死的报道也越来越频繁。因此，体检中心在为医务人员选择体检项目时，首先应将心脑血管疾病及相关高危风险因素的筛查放到重点位置。例如，除常规的内外科、身高、体重、腰围、臀围、BMI、血压、血常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图、腹部彩超、尿常规等体检项目外，还应适当增加血液流变学、同型半胱氨酸、心脏彩超、颈部血管彩超、颅脑CT、经颅多普勒TCD 等体检项目，必要时可根据个人具体情况评估是否增加24h 动态心电图、动态血压、头颅及脑血管磁共振、冠脉CTA 等特殊项目，以提高心脑血管疾病及其相关高危因素的检出率。其次，考虑到医务人员，特别是临床医务工作者职业暴露的风险性较其他职业人群的风险性更大，且一旦发生职业暴露后如果未及时处理后果较严重，故感染性标志物的筛查（在本人知情同意并自愿要求筛查的基础上）也应按照常规项目纳入医务人员年度体检项目中。鉴于甲状腺异常在医务人员的暴露风险中居高不下，甲状腺彩超、甲状腺功能检测均应纳入医务人员的常规体检范畴。另外，由于不同工作类别的医务人员职业暴露及相关的工作环境略有差异，还可针对性的规划专科体检项目。如放射科医务工作者可增加碘含量的检测等。

4 强调体检项目完整性

体检项目的完整性是体检报告质量的基本保障。医务人员的健康体检，普遍存在部分项目弃检率较高，体检项目不完整的情况。在对以往的健康体检拒检项目原因分析与总结中[7]，主要认为体检者弃检与受检者自身认知因素（如在以往的体检过程中有过不适或痛苦体验、对可能检出疾病存有担忧恐惧心理、不愿意暴露隐私部位、自认为身体状况良好不需要进行检查、对检查的医护人员或设备持怀疑态度等）、体检流程不畅等候时间过长、检查者或导检服务人员态度差等相关。而导致医务人员弃检率高的主要原因在于体检等候或者检查时间长，与工作时间有冲突，以及某些项目能通过门诊、住院其他途径更为便利的完成。针对以上问题，医院应该向各科室负责人强调职工年度体检的重要性，主动临时协调工作，保证职工有充分的体检完成时间。体检中心应该在合理安排体检时间上，注重各科室间体检时间的协调，实行错峰体检，缓解体检人群拥挤现象，缩短体检等候时间，必要时增加部分项目检查人员及设备，并加强对完整体检项目必要性的宣传，在交回体检指引单环节对有弃检意向的受检者再次进行沟通并协调解决存在的问题，取得医务人员的理解、认可与支持，在护理管理上实行PDCA 循环法[8]，改善护理管理质量，提高检前、检中服务水平与质量，使体检流程更顺畅，提高体检者舒适度、满意度，最大程度降低项目弃检率，保证体检项目完整性。

5 合理规范延检项目

对于医务人员健康体检中存在的不可避免的延检项目，进行统一规范管理。一方面要在时间上进行管理，如考虑到整份体检报告的时效性，延检项目在没有特殊情况的前提下，应该在首次体检开始后的7 个工作日内完成，最迟不超过15 个工作日，为提高执行力，可请医务科协同管理延检项目，在规定时间内通知体检者前来完成延检项目。对于延检时间较长的体检项目，可根据具体情况、体检者意愿、体检目的等，适当选择更换体检项目。常见的因怀孕而延检的胸片、胸部CT 项目，可选择通过部分抽血项目，如神经元特异性烯醇化酶（NSE）、组织多肽抗原（TPA）、鳞癌抗原（SCC）、细胞角蛋白19 片段（CYFRA21-1）、血常规、血沉、结核抗体等，来达到初步筛查肺部肿瘤、炎症、结核等目的。另一方面，延检项目需要在质量上进行规范管理。体检中心工作人员应该根据具体延检项目、延检原因进行延检项目管理，为保证准确性和严谨性，可设专人对延检项目进行管理。为确保体检者能够及时完成延检项目，最好能在体检当日与体检者核对好延检时间、预留电话，以便后期对结果进行追踪。如因月经来潮推迟的小便常规、妇科检查，告知体检者需在月经干净后3-5 天前来完成，并估算记录好完成时间，定期清理延检项目，对过了完成延检项目时间还未完成的体检者进行电话随访，询问未及时完成延检项目的原因并进入第二次延检项目管理流程，最大程度上完成延检项目，降低因项目延检最终导致的弃检率。

6 促进服务体系完善，总结体检结果，进行健康管理

作为健康体检服务机构，如何保证体检服务质量，是一个永不变更的话题。其中，开展质量服务评价，完善相关体系，对保证体检服务质量至关重要。目前已有研究[9]基于SERVPERF 量表，从测量维度和问项角度对评价量表进行了调整，并通过探索性调查，最终建立了包括6 个维度、23 个评价要素的服务质量评价指标体系，该体系充分体现了健康体检行业的特色。体检中心可结合自身情况，参考该服务质量评价体系，建立、完善本中心质量服务评价体系，提高体检服务质量。

健康体检行业蓬勃发展，时代赋予它新的内涵，如何保证其内涵建设与方向的转变，关键在于质量控制与规范化管理，其中以人为本是质量管理的精华[10]。为提高医务人员健康体检（管理）质量，最终达到以人为本，受益在体检者本人的目的，医院可成立由体检中心、医务部、临床、辅助检查等相关科室组成的MDT 团队，对每年度的医务人员健康体检结果进行汇总、分析、总结，及时反馈医院，对个别疑难、特殊情况进行讨论，及时处理重大异常结果，并根据异常结果分类对医务人员进行健康管理，为医务人员提供更便捷、高效、优质的健康管理服务。为提高医务人员对健康体检及异常结果的重视及积极性，可适当设立针对性的奖励制度，对体检指标明显改善者予以鼓励、支持、奖励，在医院内部形成以体检指标改善为荣的风气，为高效的健康管理（体检）营造一个良好的氛围。

医务人员的健康体检是保障医务人员身体健康的一个重要环节，通过对提高医务人员健康体检质量与效率的思考和探讨，以期达到优化医务人员健康体检流程、提高医务人员健康体检质量、加强医务人员健康管理服务、促进医务人员健康体检异常结果及指标的改善等目的。