我国三级公立医院绩效考核指标体系的解读与评析

天津市北辰医院（300400）李永生

本文针对绩效考核指标体系中存在的问题展开分析，内容包括医院考核标准不统一、财政补偿金额较少、考核内容的细化度低、成功经验推广度较低等，通过研究做好流程和框架的优化、细化绩效考核指标的内容、加大政府补偿金额的投入、探索第三方绩效考核制等优化策略，其目的在于提高绩效考核体系内容的完善度，提升绩效考核结果的实用价值[1]。

1 绩效考核指标体系中存在的问题

1.1 医院考核标准不统一 基于以往的数据资料可以了解到，天津市三级公立医院虽然已经建立了医院的考核制度，但是对于三级公立医院的统一考核标准并没有明确[2]。在工作过程中，三级公立医院都需要接受来来自卫生计生部门的督查，考核内容包括公共卫生服务、院内科室、医疗服务水平、医患关系等。受到标准未统一的影响，医院为了应对不同的考核要求，需要对一些服务内容进行调整，但是调整过程中也会浪费医院较多时间，这也降低了当地居民的服务满意度，对于树立医院服务形象带来较大影响[3]。

1.2 财政补偿金额较少 根据相关的数据资料显示，天津市政府每年都会拿出一部分资金来补偿医院收入，以补充医院日常运转中存在的资金空缺[4]。但是根据补偿比例来看，天津市各区政府的补充金额占比在医院总收入中基本保持在4%～8%，金额数量相对较少，而且在补偿过程中存在较大的随意性，并没有特定的金额数量或占比要求，金额总量较少也很难确保医院日常的运营所需[5]。且天津市许多地区政府发放补偿金额的时机多集中在年末，发放金额会参考当年任务指标完成情况，这对于医院日常稳定运转也是非常不利的[6]。

1.3 考核内容的细化度低 总结以往考核体系中的相关数据可以了解到，在对三级公立医院进行绩效考核时，其内容主要可以分为工作业绩（20%）、工作能力（20%）、个人发展潜力（20%）、工作态度（20%）、服务绩效（20%）五部分内容，同时采用“百分制”对于每个类别的分数进行计算，最后按比例折合到考核体系中得到准确的计算结果。不过在实际应用中存在着细化度较低的通病，如工作能力只是考核专业能力、服务能力，却忽略了协调能力、规划能力、创新能力等内容的考核，降低了考核结果的客观性。此外，各类指标所占分值分配过度平均，虽然加快了绩效考核速度，但是对于三级公立医院的长期发展是比较不利的。

1.4 成功经验推广度较低 在国家新政策推行的背景下，天津市积极响应国家号召，在当地选择若干地区推行综合绩效考核体系，从试点的情况来看，地区内只有40%的三级公立医院取得了一定成效，剩余区域依旧处于探索的阶段。这些成功案例的经验在实际应用中也具有一定的推广价值。但是在实际实施的过程中，此类经验并没有得到很好的推广，这也增加了重复探索时所需要的时间成本和试错成本，从而制约了绩效考核体系的完善速度[7]。

2 绩效考核指标体系的优化方向

2.1 做好流程和框架的优化 通过做好流程和框架的优化，有利于三级公立医院绩效考核体系内容的不断完善，同时可以为考核内容完善度的提升奠定基础。在具体的应用过程中也需要注意以下几点[8]：第一，基于问卷调查法对于医院工作者的一些基础内容进行了解，以此为基础来确定绩效考核的基础标准。第二，依托于天津市三级公立医院所采集的数据，来拟定统一的绩效考核框架，将以往存在冲突的内容进行平衡，同时也需要确定评估过程中的应用维度，提升评估内容的使用价值。第三，对于体系中相关内容的权重情况进行计算，随后补充到考核体系当中，这样也可以进一步提高框架内容的有效性。

2.2 细化绩效考核指标的内容 通过细化绩效考核指标内容，可以提高评估结果的准确性，得到综合性较强的考核结果。在具体实践中也需要注意以下几部分内容：第一，对指标权重分配进行调整，改变以往平均分配的方式，将不同大类指标的所占比例进行调整，如工作业绩这一考核指标，其比例可以适当调增，如调增到30%，或者经过综合计算后得到可靠的权重分配结果，以此来起到优化考核结果的作用。第二，对于考核大类的内容进行细化，如工作业绩考核内容可以细化为工作量、工作效率、贡献度、医疗工作的收入与支出情况等，依托于可靠的计算模型，对于各项指标进行定量计算，得到可靠的计算结果。指标所占权重也需要结合实际需求来进行调整，以提高考核评估结果的实用价值。

2.3 加大政府补偿金额的投入 通过加大政府补偿金额投入，能够帮助部分公立医院保持正常的运营状态，提升医院的公益性与社会性。在实际应用中，第一，当地政府需要适当提高医院一些基础设施的资金投入，金额比例可以调整到10%以上，而且一些原地址比较拥挤的地方，政府也需要通过协调来帮助其搬迁到新的地址，同时提高资金支出比例来帮助公立医院用于采购医疗设备。第二，作为公益性质较强的医院，当地政府在工作过程中可以选择推行“购买服务”模式，以此来落实当地的补偿责任，并且对于一些承担疑难急症诊治服务或者具备综合教学属性的公立医院，当地政府也需要适当增加补偿资金的具体数额，从而确保三级公立医院能够按照预期稳定运营[9]。

2.4 探索第三方绩效考核体系 通过探索第三方绩效考核体系，可以进一步完善公立医院的考核内容，为后续工作的顺利开展奠定基础。天津市实施公立医院绩效考核后，为确保评价结果不受主观因素的影响，建议探索第三方考核的方式，对三级公立医院绩效进行评价，明确第三方考核机构的准入制度，完善三级公立医院的评估标准，同时政府监督第三方评估机构，建立优胜劣汰的动态管理机制。在具体应用中，需要根据各个公立医院的具体情况采取相应措施，对于已经开展第三方考核工作的医院，三级卫生主管部门进行调研后，进一步完善该区县第三方考核的工作机制；对于尚未开展第三方考核的区县，总结出已开展考核工作医院的先进经验，为其实施创造条件。同时政府在此过程中也需要为第三方机构提供一些经济补偿、政策补偿，逐步提高第三方机构的完整性。